Pilulka na celiakii přijde brzy, věří vědci

Představte si život bez čerstvě upečeného pečiva, pizzy přímo z pece na dřevo nebo piva. Lidem s celiakií způsobují tyto druhy potravin nadýmání a mohou u nich vyvolat zácpu nebo průjem.

Celiakie je způsobena reakcí organismu na bílkoviny obsažené v pšenici, ječmeni a žitu.

Mnoho aktivit

Téměř 30 různých farmaceutických společností nyní intenzivně pracuje na vývoji pilulky nebo vakcíny proti této nemoci.

Několika z těchto studií se účastní norští vědci zabývající se celiakií Ludvig M. Sollid a Knut E. A. Lundin. Připouštějí, že to může ovlivnit míru jejich optimismu.

„Vzhledem k tomu, že je zde tolik aktivit a tolik seriózních hráčů, myslím, že se objeví něco, co pomůže lidem s celiakií,“ říká Lundin.

Pokud budou tyto snahy úspěšné, mohl by si člověk s celiakií vzít pilulku s enzymy, které rozkládají lepek, než by snědl potraviny, které by mu za normálních okolností dělaly problémy, například pizzu.

Další možností by mohlo být, že by lidé trpící celiakií dostávali injekce lepku s tím, že imunitní systém se nakonec naučí chápat, že lepek není nebezpečný vetřelec.

Uspěje jedna z deseti

Optimismus vědců je částečně způsoben mnoha velkými farmaceutickými studiemi, které urazily dlouhou cestu k vývoji léku.

Jedním z pravidel lékařského výzkumu je, že když farmaceutické společnosti pracují na deseti různých lécích, na trh se dostane v průměru jen jeden z nich.

Sollid a Lundin, kteří působí v Rikshospitalet v Oslu, tvrdí, že asi třicet společností dosáhlo nápadného pokroku. Některé se blíží k cíli.

Jedna společnost předloží údaje letos na podzim. Jedná se o klinickou studii, v níž byla testována pilulka, která inhibuje enzym transglutaminázu. Předchozí výzkum ukázal, že tento enzym je pro proces onemocnění klíčový. Na této studii se podíleli norští výzkumníci a téměř 30 norských pacientů.

Dva výzkumníci však příliš dobře vědí, že některé z těchto snah skončí neúspěchem.

Velká studie vakcíny, která v první klinické fázi vykazovala slibné výsledky, byla nedávno po střednědobém přezkoumání přerušena. Výsledky neprokázaly žádný rozdíl ve snížení příznaků nebo aktivaci imunitního systému u osob očkovaných účinnou látkou a osob, které dostávaly placebo.

Základní výzkum posunul hranice

Optimismus Sollida a Lundina je však dán především základním výzkumem, který byl proveden v posledním desetiletí. Celiakie je autoimunitní onemocnění, kterému dnes vědci rozumí nejlépe ze všech autoimunitních onemocnění.

Velkou část tohoto výzkumu prováděli sami Sollid a Lundin.

Lundin, gastroenterolog, a Sollid, imunolog, úzce spolupracovali na vytvoření základů toho, co dnes o tomto onemocnění víme.

Když se v polovině 80. let začali touto nemocí zabývat, věděli o ní poměrně málo.

Koncem 80. let Sollid zjistil, které geny se na ní podílejí.

Poté vědci odhalili mechanismy, jak nemoc ovlivňuje organismus. Dnes už také vědí, na které složky lepku lidé s celiakií reagují a které buňky imunitního systému se na nemoci podílejí.

„Nyní máme o nemoci velmi dobrý přehled. Mnohá naše zjištění byla ověřena v jiných laboratořích po celém světě a jsou hojně citována v mezinárodním výzkumu. To nám dává víru, že jsme posunuli hranice toho, co víme, a že tyto poznatky obstály ve zkoušce času,“ říká Sollid.

Je vedoucím Centra K. G. Jebsena pro výzkum celiakie na univerzitě v Oslu, kde je Lundin vedoucím skupiny.

Krevní test odhalí nemoc

Pro zdravotnický systém je nyní mnohem snazší rozlišit lidi s celiakií od lidí, kteří se domnívají, že reagují na lepek, ale ve skutečnosti touto nemocí netrpí.

Rozlišit je nyní může krevní test. Test detekuje protilátky proti enzymu transglutamináze, který je typickým znakem neléčené celiakie.

Všichni dospělí pacienti, kteří mají pozitivní krevní test, by měli také podstoupit gastroskopii dvanácterníku, aby lékaři mohli pátrat po změnách tkáně.

Díky těmto diagnostickým nástrojům bylo diagnostikováno mnohem více lidí s celiakií než kdykoli předtím.

Výzkumníci si přesto nemyslí, že našli všechny, kteří touto nemocí trpí. Domnívají se, že mnoho lidí trpí bolestmi žaludku, aniž by věděli, co jim je.

„Myslím, že v Norsku je celiakie silně poddiagnostikována,“ říká Lundin.

Příliš málo lidí je diagnostikováno

Studie ze Švédska a Finska mohou naznačovat, že celiakie je mnohem častější, než se předpokládalo.

Koncem letošního roku zveřejní norská studie výsledky zpřesněného odhadu výskytu celiakie v Norsku.

Studie analyzuje 55 000 krevních vzorků z průzkumu zdraví v Severním Trøndelagu (HUNT). Lidé, jejichž krevní vzorky budou pozitivní, budou vyzváni, aby podstoupili gastroskopii k potvrzení diagnózy.

Výzkumníci nechtějí o výsledcích spekulovat, ale předběžné výsledky prý vypadají zajímavě.

Více poznatků o dalších onemocněních

Poznání celiakie není důležité jen pro lidi s tímto onemocněním. Stává se důležitým i pro pochopení dalších imunitních poruch.

Loni vědci zjistili, že stejné imunitní buňky, které reagují na lepek u celiakie, se vyskytují i u pacientů s dalšími autoimunitními chorobami.

Týká se to artritidy, roztroušené sklerózy, diabetu 1. typu, systémové sklerózy a lupénky.

„Základní imunitní mechanismy těchto onemocnění jsou pravděpodobně velmi podobné,“ říká Sollid.

Jediné onemocnění, které je pochopeno

Celiakie je však jediným z těchto autoimunitních onemocnění, u kterého vědci přesně vědí, proč se vojáci imunitního systému mění ve zbraně: Tělo si myslí, že lepek je nebezpečný.

Buňky imunitního systému, které chrání před vetřelci, se nazývají T-buňky.

Když T-buňky zaútočí, způsobí zánět tenkého střeva. To způsobí zánik střevních klků a zánět střeva. Tato reakce zhoršuje schopnost střeva vstřebávat živiny z potravy.

Z dlouhodobého hlediska to může u pacienta způsobit únavu a nedostatek železa a vápníku, což může mít dlouhodobé zdravotní následky. Lidé s neléčenou celiakií mají pravděpodobně mírně zvýšené riziko dřívějšího úmrtí.

Není možné se s celiakií narodit

Ačkoli vědci dnes vědí o celiakii mnohem více než o jiných autoimunitních onemocněních, stále ještě mnohému nerozumí.

Vědí, že onemocnění je částečně dědičné. Každý člověk s celiakií má zvláštní typy tkání, které se nazývají HLA-DQ2 nebo HLA-DQ8.

Ale i když se narodíte s dědičnou dispozicí k celiakii, není zdaleka jisté, že se u vás celiakie rozvine.

Lidé s celiakií se rodí s velmi normálním imunitním systémem. V určitém okamžiku však jejich imunitní systém náhle napadne lepek. U většiny lidí se to stane v dětství, ale u mnoha lidí je diagnóza stanovena až v dospělosti, říkají vědci.

Jejich výzkum ukázal, že jakmile se imunitní reakce spustí, je nemoc zavedena a máte ji po celý život.

Proč se ale u některých lidí nemoc rozvine a u jiných ne, zůstává záhadou.

„Studie na dvojčatech ukázaly, že výskyt celiakie u jednovaječných dvojčat je velmi vysoký. Důležitou roli zde nepochybně hrají geny. Ale musí v tom být ještě něco dalšího. S imunitní reakcí se člověk nerodí, dochází k ní, když je vystaven něčemu v životním prostředí,“ říká Sollid.

Mnoho věcí má malý vliv

Méně je známo, jaké faktory prostředí způsobují, že se v těle objeví toto onemocnění.

„Existuje celá řada faktorů prostředí, které samy o sobě znamenají jen velmi málo,“ říká Lundin.

Mezi tyto faktory patří například to, kolik jste prodělali antibiotických kúr, zda jste prodělali žaludeční virózu nebo zda vaše matka v těhotenství užívala železo.

„Mnoho věcí má velmi malý vliv, ale domníváme se, že je to celkový vliv prostředí, který způsobuje, že se u vás celiakie vyvine.“

Vědci vědí, že výskyt celiakie, stejně jako jiných autoimunitních onemocnění, se v jednotlivých zemích velmi liší.

Finští vědci zjistili, že ve Finsku trpí celiakií mnohem více Finů než Rusů, kteří žijí na východ od Karélie, přestože tito lidé mají společný genetický původ. V pobaltských zemích je také mnohem méně celiakie. S tím, jak si tyto země osvojují západnější životní styl, se však výskyt tohoto onemocnění blíží výskytu v severských zemích.

Pozor na doporučení

To posiluje nejžhavější vysvětlení příčiny ze strany vědců, tzv. hygienickou hypotézu.

Tato hypotéza předpokládá, že v naší velmi hygienické společnosti přicházíme do styku s mnohem menším počtem bakterií a s menším počtem druhů bakterií, než tomu bylo ještě před několika desetiletími. Náš imunitní systém nedostává tolik zabrat jako dříve. Může si proto myslet, že nevinné látky, jako je pyl břízy nebo lepek, jsou nebezpeční vetřelci.

Přestože vědci zcela přesně nevědí, co celiakii vyvolává, nevědí ani, jakou radu dát pacientům, kteří mají dědičnou predispozici, aby se onemocnění vyhnuli.

Vědci zkoumali děti, u kterých je vysoké riziko celiakie, protože ji mají jejich rodiče a sourozenci. V těchto studiích nezjistili žádnou souvislost mezi časným nebo pozdním zavedením lepku na riziko vzniku celiakie u dítěte. Zdá se, že nezáleží ani na kojení.

„Neexistují žádné jisté způsoby, jak ovlivnit vznik celiakie. Musíme být tedy opatrní, pokud jde o doporučení, která vydáváme,“ říká Lundin.

Jedna skupina, která není pochopena

Dalším problémem je, že zatímco vědci mnohem lépe chápou celiakii, stále více lidí hlásí, že na lepek reagují.

„V mnoha ohledech to ztížilo studium lidí, kteří reagují na lepek,“ říká Sollid.

„O celiakii toho víme hodně a máme dobré diagnostické metody. Ale méně toho můžeme nabídnout lidem, kteří reagují na lepek, ale nemají celiakii,“ říká Sollid.

„My jako lékaři chceme vždy věřit našim pacientům, když říkají, že je něco trápí. To je náš výchozí bod,“ řekl.“

V této situaci je však problém v tom, že neexistuje žádný diagnostický test. Někteří lidé tvrdí, že reagují na lepek, i když to krevní testy neprokazují a nemají žádné poškození střev.

Někteří mají IBS

Někteří z těchto jedinců mají pravděpodobně syndrom dráždivého tračníku. Mírné až velmi závažné problémy, které se neprojevují v krevních testech ani ve střevech, má 10 až 15 % populace.

Ve studii, kterou vědci publikovali v loňském roce a kterou citovala Norská asociace celiakie, byl proveden slepý test s 59 osobami, které byly bezlepkové a měly střevní problémy. Vědci jim podávali müsli tyčinky, z nichž některé obsahovaly také přidaný lepek, zatímco jiné obsahovaly fruktan – cukernou sloučeninu, která se rovněž nachází v obilí.

Zjistili, že téměř nikdo z účastníků nereagoval na lepek, zatímco mnozí reagovali na fruktan.

Jinými slovy, problémem těchto pacientů nemusí být lepek.

Přeložila: Mgr: Nancy Bazilchuk