Urtikarie je jedno z nejčastějších kožních onemocnění, které je charakterizováno vznikem puchýřků (kopřivky), angioedému nebo obojího a podle délky trvání onemocnění se klasifikuje jako akutní nebo chronická forma. Kopřivka trvající déle než 6 týdnů se klasifikuje jako chronická kopřivka, která se dále dělí na chronickou spontánní nebo indukovanou kopřivku. Akutní kopřivka se vyskytuje častěji než kopřivka chronická, nicméně chronická kopřivka má významnější dopad na kvalitu života kvůli recidivám a neznámé etiologii.1 Stejně jako u dospělých se příčiny akutní a chronické kopřivky u dětí liší,2,3,4,5,6,7,8 a je obtížné určit přesnou prevalenci dětské kopřivky vzhledem k nedostatku studií založených na papulaci.
Mezi běžné příčiny nebo spouštěče akutní kopřivky u dětí patří infekce, léky a potraviny, zatímco akutní spontánní kopřivka je častá u malých dětí s atopií. Zdá se, že infekce je častější predispoziční příčinou kopřivky u kojenců a dětí ve srovnání s dospělými. Infekce je nejčastěji dokumentovanou příčinou (více než 40 %) u dětí s akutní kopřivkou.1,2,3 V nedávném systematickém přehledu byla virová infekce potenciálním spouštěčem a někdy hlavní příčinou u akutní a chronické kopřivky.4 Míra identifikace konkrétní příčiny u dětí s chronickou kopřivkou se pohybuje mezi 20-50 %, ale v praxi většina pacientů nemá přesnou příčinu a je klasifikována jako chronická idiopatická kopřivka. Zdá se, že základní příčiny chronické spontánní kopřivky se u dětí a dospělých neliší, jejich četnost je však odlišná.1 V nedávných studiích bylo více než 30 % dětí s chronickou kopřivkou klasifikováno jako chronická autoimunitní kopřivka.5,6 I když je prevalence u dětí nižší než u dospělých, nesteroidní protizánětlivé léky jsou označovány za hlavní zhoršující faktory chronické spontánní kopřivky u dětí.7,8 Ve zcela nedávných studiích u dospělých s chronickou kopřivkou byly sérové hladiny vitaminu D pravděpodobně nižší a vykazovaly významné negativní asociace se skóre aktivity a délkou trvání kopřivky.9,10 Kromě toho několik studií navrhlo, že vitamin D hraje příznivou roli v léčbě chronické kopřivky u dospělých; úloha vitaminu D je však stále kontroverzní a u dětí s chronickou kopřivkou je nejasná.11,12
Aktivita onemocnění u spontánní kopřivky se obvykle hodnotí pomocí skóre aktivity kopřivky (UAS) po dobu 7 dnů a nedávno poskytnuté pokyny pro chronickou kopřivku doporučují používat UAS pro hodnocení závažnosti a vedení léčby. Skóre UAS je založeno na hodnocení klíčových příznaků kopřivky (wheals a pruritus) a je užitečné pro hodnocení aktivity kopřivky jak pacienty, tak jejich lékaři.1
V dřívější studii se odhaduje, že až 15-25 % dospělých prodělá během svého života alespoň 1 epizodu akutní kopřivky.13 Nedávný populační dotazníkový průzkum ukázal, že celoživotní prevalence kopřivky u dospělých je 8,8 % pro všechny typy kopřivky,14 zatímco prevalence chronické kopřivky v obecné populaci se odhaduje v rozmezí 0,5-5 %.15 Předpokládá se, že chronická kopřivka u dětí je méně častá než u dospělých; přesná prevalence však není známa, protože spolehlivých epidemiologických studií u dětí s chronickou kopřivkou je málo. V nedávné německé populační kohortové studii narozených dětí byla popsána incidence a kumulativní prevalence kopřivky u kojenců a dětí.16 Incidence kopřivky byla přibližně 1 % za rok věku a kumulativní prevalence kopřivky u dětí ve věku 10 let byla 14,5 % u chlapců a 16,2 % u dívek, ale prevalence chronické kopřivky nebyla samostatně hodnocena.
V aktuálním vydání časopisu Allergy, Asthma and Immunology Research, Lee et al.17 uvedli cennou studii o prevalenci a rizikových faktorech akutní a chronické kopřivky u korejských dětí a jedná se o první populační epidemiologickou studii, která odhaduje prevalenci chronické kopřivky u dětí. Tato průřezová studie zkoumala děti z běžné dětské populace ve věku 4-13 let a bylo do ní zařazeno celkem 4076 dětí, které vyplnily kompletní sady dotazníků. Celoživotní prevalence jakéhokoli typu kopřivky byla 22,5 % a aktuální kopřivky 15,3 %. Mezi současnou kopřivkou byla prevalence akutní, chronické, chronické kontinuální a chronické recidivující kopřivky 13,9 %, 1,8 %, 0,7 % a 1,1 %. Ve srovnání s předchozími studiemi jsou tyto prevalence a podíly u dospělých podobné; je však obtížné je porovnat s jinými studiemi u dětí, protože spolehlivých populačních studií zabývajících se touto problematikou je málo.14,15,16 Lee a spol.17 hodnotili také různé rizikové faktory, které mohou kopřivku vyvolat, jako je expozice specifickým potravinám nebo lékům, expozice chladu, horku, nachlazení, změny životního prostředí, stres a socioekonomický status. Osobní a rodičovská anamnéza alergických onemocnění tedy může souviset s akutní kopřivkou, ale nikoli s chronickou kopřivkou. Tento výsledek lze vysvětlit tím, že chronická kopřivka se od akutní kopřivky liší etiologií a patofyziologií u dětí. Kromě toho uvádějí, že chronická kontinuální kopřivka je spojena s bydlením v novém bydlišti a příslušností k rodině s vysokým příjmem. Toto zjištění je nové a zajímavé, přičemž k jeho potvrzení je třeba provést podrobné a dobře navržené prospektivní studie. Výsledky této populační studie poskytují nové informace o prevalenci a klinických důsledcích chronické kopřivky u dětí, i když tato studie má několik omezení vzhledem k tomu, že byla založena na dotazníkovém šetření.
Přírodnímu průběhu chronické kopřivky u dětí se věnovalo jen málo prospektivních studií. Dosud nebyly identifikovány žádné specifické prediktivní faktory pro remisi. Věk, pohlaví ani výsledky ASST nemají na prognózu chronické kopřivky u dětí vliv.18,19,20 V nedávné prospektivní studii u thajských dětí byla míra remise po 1, 3 a 5 letech od vzniku 18,5 %, 54 % a 67,7 %.20 Míra remise po 1 roce u korejských dětí byla 84,8 %, což je více než v jiných studiích.19
V tomto čísle AAIR je shrnuto, že se jedná o první studii hodnotící prevalenci chronické kopřivky u dětí, i když má vzhledem ke svému průřezovému, dotazníkovému designu několik omezení. Většina pokynů pro diagnostiku a léčbu kopřivky dosud poskytovala jen málo informací pro děti.1 Ke zjištění etiologie, léčby, přirozeného průběhu a prognostických faktorů chronické kopřivky u dětí jsou nutné další studie.
.