Globální zdraví: současné problémy, budoucí trendy a zahraniční politika | Localizador

I přes tyto nedávné snahy však současné pandemické plány zůstávají poněkud málo podrobné. V kontextu zvýšeného cestování vyžadují nové epidemie stále sofistikovanější získávání informací, avšak potenciální výkonné statistické nástroje jsou v medicíně do značné míry nedostatečně využívány. Na to se zaměřuje výzkum na Imperial College London, který využívá mobilní telefony ke sledování pohybu obyvatelstva. Očekává se, že to umožní přesné předpovědi vývoje epidemií a poskytne informace o časovém rozmezí a účinnosti klíčových zásahů, jako je uzavření hranic. Snad nejvýznamnější infekční hrozbou současnosti je virus chřipky typu A. Na rozdíl od SARS je infekce často asymptomatická, což vede k pozdnímu odhalení, a k vylučování viru dochází příliš brzy v jeho životním cyklu, aby byla karanténa účinná.

Šestý rozvojový cíl tisíciletí slibuje „boj proti HIV/AIDS, malárii a dalším nemocem“. Tropické nemoci byly v minulosti opomíjeny, přestože postihují velké množství lidí a jejich léčba je relativně levná. Profesor Sir Roy Anderson tvrdil, že 250 milionů dolarů ročně vynaložených na tyto „další nemoci“ by mohlo výrazně snížit jejich dopad. Mezinárodní politici si stále více uvědomují obrovský zdravotní přínos zásahů v této oblasti.

V roce 2006 byla vytvořena Globální síť pro zanedbávané tropické nemoci, která realizovala poskytování balíčku rychlého účinku, tedy koše léků zahrnujícího tři anthelmintika a antibakteriální azitromycin k léčbě sedmi zanedbávaných nemocí.5 Přínosy jsou zřejmé: okamžité zvýšení rychlosti růstu dětí a jejich vzdělanosti.

I přes věnování velké pozornosti a zdrojů HIV pandemie nadále postihuje jednotlivce i rodiny a hluboce podkopává snahu silně zatížených států o rozvoj. Řada preventivních opatření se ukázala jako neuspokojivě neúčinná, včetně mikrobicidů a vakcín, u nichž bylo zjištěno, že obě zvyšují riziko nákazy. Přesvědčivé důkazy o účinku nemá ani propagace politiky ABC (Abstinence, Buď věrný, používej kondom).

Efektivní preventivní opatření existují. Existují přesvědčivé důkazy podporující mužskou obřízku, včetně keňské randomizované kontrolované studie, která prokázala kumulativní výskyt HIV u obřezaných mužů ve výši 2,1 % ve srovnání s 4,2 % u kontrol, tedy ochranný účinek ve výši 60 %.6 Přesto se mužská obřízka málo používá. V březnu 2007 doporučili odborníci WHO a UNAIDS, aby byla mužská obřízka nyní uznána jako další důležitá intervence ke snížení rizika heterosexuálně získané infekce HIV u mužů, a to jako součást komplexního balíčku.7 V této oblasti je zapotřebí dalšího výzkumu: vliv obřízky na sexuální chování, její vliv na ženy nebo její vliv na muže, kteří mají sex s muži, není dosud objasněn.

Nejlepším způsobem boje proti epidemii HIV/AIDS je bezpochyby léčba. Iniciativa „3 do 5“ byla závazkem poskytnout do roku 2005 antiretrovirální léčbu 3 milionům lidí. Dosažené pokrytí bylo 1,3 milionu, což je výrazně méně než stanovený cíl8. Poskytování antiretrovirové léčby bylo navíc vychýleno směrem k bohatším regionům světa, přičemž v roce 2005 připadalo na subsaharskou Afriku 76 % celkové neuspokojené potřeby dospělých.9 Některé země však vyvinuly dramatické úsilí a dosáhly dobrých výsledků, například Botswana, která dosáhla 85% pokrytí.

Na světovém summitu OSN v roce 2005 se světoví představitelé zavázali usilovat o všeobecný přístup k antiretrovirotikům do roku 2010 a země a organizace v tomto směru zvyšují své úsilí. Překážkou však zůstává nedostatek cílů pro jednotlivé země a chybějící pracovníci WHO v terénu. Největší výzvou je dodržování medikace pacienty, ale změny chování je obtížné dosáhnout a nereaguje dobře na vzdělávání ani na podmínky vědeckých zkoušek.

V případě HIV rozhodují o úspěchu a neúspěchu jednotlivé země. Jako příklady úspěchu lze uvést zejména Brazílii, Thajsko a Ugandu. Aby mezinárodní společenství podpořilo úsilí jednotlivých zemí, musí spíše podporovat posílení postavení než paternalismus, spíše usnadňovat než řídit, podporovat skutečný závazek „rovné hodnoty“ než vnucování západních hodnot a zajistit udržitelnost všech politik a opatření.

Úbytek tuberkulózy (TBC) ve Velké Británii v posledních dvou stoletích vedl k určitému sebeuspokojení. TBC však ještě není překonána, a skutečně jsme svědky rostoucího výskytu multirezistentní tuberkulózy (MDR) a znepokojivého nárůstu extenzivně rezistentní tuberkulózy (XDR). To se týká nejen rozvojových zemí, ale v důsledku globalizace také stále více Spojeného království. Rozsáhlost tohoto problému nelze podceňovat. Rezistence k lékům vzniká selekcí přirozeně se vyskytujících mutací prostřednictvím subletálních koncentrací léků. Dochází k ní v důsledku selhání zdravotnických systémů, zdravotnické politiky, výrobců léků, předepisujících lékařů, adherence pacientů nebo jejich kombinací.

WHO odhaduje, že v roce 2006 bylo zaznamenáno 9,15 milionu nových případů TBC, z toho přibližně 489 000 případů MDR-TB, 40 000 případů XDR-TB, 700 000 případů TBC spojené s HIV a 1,65 milionu úmrtí. Počet nových případů MDR-TB se zvyšuje, zejména v bývalém Sovětském svazu, což naznačuje aktivní cirkulaci v rámci komunit. Do února 2008 byla XDR-TB potvrzena ve 46 zemích. Jelikož obě infekce vyčerpávají CD4+ imunitní buňky, koinfekce HIV a TBC urychluje progresi obou onemocnění. Prevalence HIV u nových případů TBC je nejhorší v oblastech, kde je HIV rozšířen, například v subsaharské Africe, a kde jeho výskyt stoupá nejrychleji, například v bývalém Sovětském svazu.

V roce 2006 přinesl časopis Lancet zprávu o studii v Tugela Ferry v Jihoafrické republice.10 Z 544 kultivačně pozitivních pacientů s TBC mělo 221 MDR-TB a 53 XDR-TB. Dvacet šest z pacientů s XDR-TB nebylo dříve léčeno a všech 44, kteří byli testováni na HIV, bylo pozitivních. Z 53 pacientů s XDR-TB jich 52 zemřelo v průměru do 25 dnů od vyšetření. Tato šokující zjištění se týkala pouze jedné lokality s jedinečnými charakteristikami, ale podmínky, které k tomu vedly, se vyskytují i jinde a stále častěji je pozorována souvislost mezi HIV a rezistencí na TBC, zejména v bývalém Sovětském svazu.

Co se zatím podařilo? Od zavedení strategie DOTS v roce 1995 bylo celosvětově zjištěno 61 % případů a 84,7 % úspěšnosti léčby, což není daleko od cílových hodnot 70 %, resp. 85 %. V letech 1995-2006 bylo v rámci DOTS nahlášeno a léčeno 31,8 milionu případů TBC. Kvalitně zajištěné léčby se však každoročně dostane pouze 12 000 pacientů s MDR-TB, což představuje pouhá 2,4 % celosvětové potřeby.

Národní a mezinárodní vedení a koordinace a partnerství s komunitními aktivisty a pacienty jsou nezbytné. Rezistentní kmeny jsou mnohem složitější, obtížněji zvladatelné a jejich léčba je nákladná. Současná infekce HIV pravděpodobně způsobuje malé epidemie, které zůstávají v Africe nepovšimnuty a ve východní Evropě nehlášeny, s velmi vysokou úmrtností.

Je zapotřebí účinnější základní léčba TBC a rozšíření léčby MDR- a XDR-TB. Opatření pro kontrolu infekcí jsou ve většině zdravotnických zařízení v rozvojovém světě tragická a je třeba je zlepšit. Je třeba posílit laboratorní služby, aby bylo možné účinněji odhalovat případy, a rozšířit dohled nad rezistentními kmeny. Na titulní straně časopisu Lancet se v roce 2006 objevila zpráva, že „nečinnost v boji proti hrozbě, kterou představuje XDR-TB, bude mít zničující důsledky pro pacienty s TBC, zejména pro ty, kteří jsou současně infikováni HIV/AIDS“; to platí nyní stejně jako tehdy.

.