Diskuse
Syndrom přechodné HaNDL poprvé popsal Bartleson v roce 1981. Jedná se o benigní a samostatně omezenou poruchu, která se obvykle objevuje během třetí a čtvrté dekády života. Etiologie zůstává nejasná, nejpravděpodobnějším postulátem je zánětlivý nebo infekční spouštěč, který precipituje onemocnění podobné migréně. Jedná se o diagnózu vyloučení a je nutné vyloučit jiná onemocnění, jako je virová encefalitida, meningitida, borelióza, neurobrucelóza, neurolupus, vaskulitida centrálního nervového systému, HIV a cévní onemocnění mozku. Nepřítomnost horečky činí možnost infekčních a zánětlivých stavů vysoce nepravděpodobnou, jak bylo pozorováno v tomto případě.
Mezi nejčastější přechodné neurologické nálezy patří senzorické projevy (78 %), afázie (60 %) a motorické příznaky (56 %). Vzácně mohou být pozorovány zrakové příznaky podobné migréně (12 %). Senzorické příznaky často začínají necitlivostí ruky a příležitostně postupují na ruku, obličej a jazyk. Trup a nohy jsou postiženy zřídka. Současný případ má také senzorické příznaky jako korelát přechodného neurologického deficitu.
U této jednotky je obvyklým nálezem při lumbální punkci zvýšený otevírací tlak, lymfocytóza (10-760 buněk/μl), normální až zvýšená bílkovina a normální glukóza. V tomto případě byl zvýšený otevírací tlak mozkomíšního moku (subjektivně hodnocený podle průtoku lumbální punkční jehlou, nikoli objektivně měřený manometrem), lymfocytóza mozkomíšního moku (78,320 a 60 buněk/μl) a normální bílkovina a cukr při všech třech příležitostech. Pleocytóza mozkomíšního moku časem ustupuje, i když přesná doba trvání nebyla dosud stanovena.
Normální zobrazovací vyšetření mozku je kritériem pro tento syndrom, jak bylo pozorováno v tomto případě, ale příležitostně byli hlášeni pacienti s nespecifickými změnami na MRI. V poslední době se objevily zprávy o mozkové hypoperfuzi u HaNDL. Ty, přestože jsou výzvou pro zavedená diagnostická kritéria syndromu HaNDL, naznačují, že časná akutní multimodální MRI může poskytnout důležitá další vodítka k odlišení této jednotky od jiných stavů.
Po stanovení diagnózy syndromu HaNDL by léčba měla spočívat v symptomatické léčbě bolesti hlavy. Tento syndrom má recidivující sebeomezující průběh, proto je velmi důležitá edukace a ujištění pacienta a rodiny. Syndrom HaNDL a jeho potenciální vztah k migréně byly hodnoceny v několika studiích. Transkraniální dopplerovská sonografie a mozkové angiogramy byly použity k hodnocení intrakraniálního krevního průtoku během a po epizodách syndromu HaNDL. Během epizody byly dokumentovány asymetrické rychlosti a pulzace v bilaterálních středních mozkových tepnách, které se později normalizovaly a simulovaly vazomotorické rysy pozorované u migrény. Současný případ rovněž prokázal příznivou odpověď na antimigrenózní profylaxi.
Přestože se jedná o stav, který je pravděpodobně poddiagnostikován a zřídka uváděn v dětské věkové skupině, měl by být syndrom HaNDL zvažován u jinak zdravých dětí s recidivujícími bolestmi hlavy. Má dobrou prognózu a podezření na něj by mělo být vysloveno co nejdříve, aby se předešlo zbytečným vyšetřením, terapiím a hospitalizaci.
.