DISKUZE
Tato studie zjišťovala, zda se praktický zubní lékař řídí současnými pokyny při výběru kovokeramického pontiku pro fixní částečnou zubní náhradu. Je žádoucí, aby odpovídaly fyzikální a mechanické vlastnosti slitiny odlitku a keramiky. Například hrubý nesoulad v tepelně roztažných vlastnostech keramiky a kovového jádra dentice může vyvolat zbytková napětí, vznik trhlin a potenciálně tříštivé selhání. Aby se zabránilo selhání rozhraní kov-keramika v důsledku zbytkových napětí, doporučuje se vhodná tloušťka fazetovacího porcelánu. Většinu účastníků tvořili muži, což odpovídá vyššímu poměru praktikujících zubních lékařů-mužů. Většina účastníků neposkytla zubní laboratoři instrukce ohledně konstrukce pontu. Tento výsledek je velmi alarmující v tom smyslu, že předepsat zubní laboratoři design pontu je fakt a je úkolem a odpovědností praktického lékaře poradit a prodiskutovat vhodný design pontu s laborantem. Doporučené pokyny pro laboratorní preskripci zmiňují design pontiků jako nedílnou součást preskripce.
Doporučené designy pro přední čelistní oblast jsou oválné a modifikované hřebenové klínové pontiky. Oválný pontik má vysokou estetickou hodnotu, proto je považován za nejvhodnější v přední čelistní oblasti. Vytváří iluzi, že nahrazovaný zub vystupuje z gingivy jako přirozený zub. Při zvažování poskytnutí oválného pontiku je třeba dodržovat určité zásady, jako je atraumatická extrakce, dlouhodobá provizorní náhrada a opakované reliningy/modifikace provizorní náhrady. Modifikovaný hřebenový klín je druhou běžně doporučovanou konstrukcí pontiku. Vzhledem k resorpci alveolární kosti je však třeba provést změny v jeho konstrukci, které mohou ohrozit estetiku a funkci. Hirshberg se domnívá, že ústní sliznice zůstává pod modifikovaným ridge lapem zdravá. Tato studie odhalila, že ~57 % PKB se neřídí současnými pokyny a spoléhá na konstrukce, které mohou ohrozit estetiku v této vysoce estetické zóně.
Doporučenými konstrukcemi v zadní čelistní oblasti jsou modifikovaný ridge lap a sanitární pontik. Oblasti maxilárních premolárů jsou viditelné při pohledu zepředu, zejména pokud má pacient široké zakřivení úsměvu. Modifikovaný ridge lap je vysoce doporučovaným designem v oblasti maxilárních premolárů. Maxilární moláry jsou méně viditelné a nemají žádnou estetickou hodnotu. Sanitární/hygienický pontik se často používá v nevýrazné zóně. U sanitárního typu má kovový pontik mezi hřebenem a pontikem alespoň 3 mm prostoru, který usnadňuje řádné čištění. Opět ~56 % se neřídilo pokyny pro výběr pontiku; protože ~37 % používalo hřebenový lap pontik, který je velmi nehygienický a může poškodit tkáně hřebene.
Doporučené konstrukce v oblasti přední čelisti jsou kónické a modifikované hřebenové lap pontiky. Mandibulární anteriorní zuby jsou částečně viditelné a u většiny pacientů jsou vidět pouze okluzní/incizální dvě třetiny zubů. Dásňová nebo krčková třetina je viditelná jen u několika málo pacientů, kteří mají velmi tenké rty nebo extrémně široký úsměv. Tato oblast má však určitou roli ve fonetice. Proto se pro zajištění fonetiky a estetiky pacientů může pontik mírně dotýkat hřebenů, ale v případech těžké resorpce může být pontik mimo. V této oblasti se doporučuje kónický, kuličkový nebo sféroidní pontik. Pro doplnění méně estetických nároků se v této oblasti doporučuje také modifikovaný hřebenový klopný pontik. Výsledky studie ukázaly, že praktičtí lékaři mají menší povědomí o kónickém pontiku a pouze 13 % tento typ pontiku používá. Většina účastníků (50 %) používala pro přední oblast dolní čelisti modifikovaný hřebenový lap pontik.
Doporučenými konstrukcemi pro zadní oblast dolní čelisti jsou sanitární, modifikovaný hřebenový lap pontik a kónický pontik. Zadní čelistní zuby mají nejmenší estetické hodnoty a při fonetice a úsměvu je viditelná pouze okluzní plocha. Proto mohou být pontiky v této oblasti ideálně mimo kontakt s dásní/tkáněmi, aby byla zajištěna dobrá hygiena a čistitelnost. Lze použít úzkou okluzní tabulku a konvexní povrch pro snadné čištění. Proto jsou sanitární a modifikované sanitární konstrukce pontiků považovány za ideální pro tuto oblast. Hood et al. zjistili, že sanitární konstrukce snášejí vyšší zatížení ve srovnání s hřebenovými a modifikovanými hřebenovými pontiky. Sanitární konstrukce splňuje strukturální, funkční, biologické a psychologické požadavky pacienta. Bohužel několik zubních lékařů nepreferuje sanitární design pontiků z důvodu nepřirozeného pocitu z náhrady na tváři a jazyku. Pro takové případy lze poskytnout kónické a modifikované hřebenové, klínové pontiky. Těmito pokyny se řídilo 67 % účastníků.
Zanedbatelný počet účastníků preferoval sedlový typ pontiku; tato zjištění jsou ve shodě s Nagarsekarem et al. Hřebenový lap pontik byl preferovaným designem ve všech oblastech úst a nebyla brána v úvahu konkrétní oblast. Modifikovaný hřebenový lap pontik byl v této studii druhým nejčastěji používaným designem pontiku. Sedlový/hřebenový lap pontik má vysokou estetickou hodnotu a nejmenší pravděpodobnost zachycení částic potravy. Tento design vytváří iluzi neextrahovaného zubu, což pacient akceptuje. Tento design se však nejhůře čistí, protože mezi povrchem tkáně pontiku a povrchem alveolárního hřebene dochází k akumulaci potravy, což vede k zánětu tkáně a selhání náhrady. Současná doporučení se staví proti používání této konstrukce pontiku. Důvody variability při výběru pontiku by měly být dále studovány. Tato studie měla malý vzorek a v budoucnu lze zvolit větší vzorek a do studie zahrnout PKB z jiných měst. Zvláštní pozornost by měla být věnována komplikacím v oblasti pontu ve vztahu k abutmentovým korunkám, jako je malalignita, úzký bezzubý prostor a nadměrná kostní resorpce.
.