38letý muž si stěžuje na pravostrannou retroorbitálně-temporální bolest hlavy trvající 2 dny. Popisuje ji jako přerušovanou a tlakovou a předcházejí jí záchvaty necitlivosti levé paže. Popírá diplopii, změny vidění, nevolnost, zvracení nebo změny vědomí. Neudává žádné akutní trauma, ale v anamnéze uvádí cestování letadlem během posledních 24 h. U lůžka jsou přítomni jeho rodiče, kteří dobrovolně uvádějí, že pacient a jeho manželka byli před 3 měsíci účastníky nehody na motocyklu, při které jeho manželka zahynula.
Pacient je bdělý a orientovaný, má normální životní funkce a normální fyzikální vyšetření. Je provedeno CT hlavy bez kontrastu, které odhalí akutní chronický subdurální hematom s posunem ve střední čáře o 1,6 cm (obr. 1, ,22 a a3).3). Je urgentně provedena neurochirurgická operace.
Akutní krvácení je hyperdenzní a chronické je hypodenzní
CT hlavy zobrazující akutní na-krvácení.chronický SDH
CT hlavy zobrazující posun středové linie doleva
Subdurální hematom (SDH) je kolekce krve mezi durou a arachnoidální membránou, která není omezena lebečními švy. Nepřekračují střední čáru kvůli meningeálním odrazům a klasifikují se jako: akutní, chronický nebo jako v tomto případě akutní na chronický. Akutní SDH je na CT hyperdenzní (bílá), zatímco subakutní SDH se jeví jako izodenzní (šedá) a chronická jako hypodenzní (černá). Chronická SDH je kolekce produktů rozpadu krve, která je přítomna po dobu nejméně 3 týdnů a může se stát akutní-chronickou, pokud se v kolekci objeví malé krvácení. Mezi běžné příznaky chronické SDH patří: bolest hlavy (90 %), hemiparéza (58 %), zmatenost (56 %) a snížená úroveň vědomí (40 %) .
.