Sir,
Výskyt primární syfilis je na ústupu díky výborné odezvě na penicilin a zvýšení povědomí o pohlavně přenosných chorobách mezi mládeží a sexuálními pracovníky. Syfilis je pohlavně přenosná choroba způsobená spirochetou Treponema pallidum. Primární syfilis se nejčastěji projevuje jako solitární, nebolestivý chancre, který vzniká v místě infekce v průměru do 3 týdnů po expozici T. pallidum. Primární syfilis je nejčastěji spojena s jediným nebolestivým chancrem, ačkoli se může projevovat i jinak (tj. mnohočetnými chancry, bolestivými papulami nebo vředy nebo žádnými lézemi). Solitární léze jsou často považovány za typické, ale často se vyskytují mnohočetné léze.
Dvacetiletý promiskuitní muž se prezentoval asymptomatickými lézemi nad penisem od 3 dnů. V anamnéze nebyla žádná bolest, dysurie ani výtok per urethra. Při vyšetření byly nalezeny čtyři malé diskrétní vředy; jeden vřed lokalizovaný nad distálním valem byl diskrétní, indurovaný a nesvědil. Další tři vředy vznikly po 3 dnech od počáteční léze a byly povrchově uložené s pravidelným ohraničením a s mírnou citlivostí . Inguinální vyšetření odhalilo oboustrannou inguinální lymfadenopatii s pevnými diskrétními vystřelenými lymfatickými uzlinami s mírnou citlivostí pravých inguinálních uzlin. Ostatní fyzikální vyšetření bylo bez pozoruhodností.
Mnohočetný chancre na glans a distální části penisu s centrální nekrotickou bází a erytematózním okrajem
Barvení tkáně seškrabu ze spodiny vředu bylo negativní na Haemophilus ducreii a Neisseria gonorrhea. Mikroskopické vyšetření na tmavém podkladu odhalilo lomné T. pallidum pouze z novější léze. Titr v laboratoři pro výzkum pohlavních chorob byl reaktivní až do ředění 1:32. Bakteriální kultivace vzorku tkáně byla negativní. Byla stanovena diagnóza mnohočetných primárních chankrů a pacient byl léčen jednorázovou intramuskulární injekcí benzathin penicilinu 2,4 milionu jednotek. Při kontrolní návštěvě 7. den se léze hojily, což znovu potvrdilo diagnózu .
Všechny chankrety ve fázi hojení po 7 dnech sledování
Různé studie prokázaly nárůst prevalence syfilis v posledních letech v Indii. Většina studií prokazujících konstantní nebo stoupající prevalenci syfilis prokázala skutečný nárůst v sekundární fázi prezentace. Za typické se často považují solitární léze, často se však vyskytují mnohočetné léze. Objevují se také atypické klinické příznaky, jako jsou mnohočetné neindurované citlivé chankry a vředy s nepravidelnými a mírně podminovanými okraji a jednostranná lymfadenitida. U našeho pacienta se vyskytovaly mnohočetné chankry s atypickou morfologií, z nichž jeden byl indurovaný a ostatní neindurované. Dále byla pozorována jednostranná lymfadenitida.
Podle Koranne et al. měli z 36 neléčených případů primárního chankru čtyři pacienti s primární syfilis mnohočetné chankry; dva se dvěma vředy, jeden se třemi vředy a jeden se čtyřmi vředy, tři případy měly pouze jednostrannou lymfadenitidu. Mezi léze, které mohou být zaměněny s chancrem při primární syfilis, patří infekce virem herpes simplex, chancroid, fixní léková erupce, lymphogranuloma venereum, granuloma inguinale (donovanóza), traumatický vřed, furunkl (vřed) a aftózní vřed. Závěrem lze říci, že mnohočetný primární chankre s atypickou manifestací jako v našem případě se jeví jako vzácný, proto musíme každý případ mnohočetné genitální léze znovu zvážit a vyloučit syfilis.