Diskuse
V naší studii vykazovaly všechny skupiny se stenózou významně užší krční páteřní kanál ve všech úrovních pediklů ve srovnání s normální skupinou, s výjimkou úrovní C5, C6 a C7 u subjektů se stenózou C3-4. Krční páteřní kanály byly významně užší v horní i dolní úrovni pediklů sousedících se všemi stenózovanými segmenty. Tyto výsledky potvrzují předchozí studie, které ukázaly, že vrozeně úzký krční páteřní kanál je důležitým rizikovým faktorem pro vznik stenózy krčního páteřního kanálu.
Zjistili jsme, že vývojová morfologická struktura krčního páteřního kanálu se u subjektů se stenózou C3-4 a u subjektů se stenózou C5-6 liší. Průměr krčního páteřního kanálu v úrovni stopky C4 byl u obou skupin téměř shodný, hodnoty v ostatních úrovních stopky se však lišily. Osoby se stenózou C3-4 vykazovaly významně užší sagitální průměr krčního páteřního kanálu pouze v úrovni pediklů C3 a C4 ve srovnání s normálními osobami a úzkou strukturu krčního páteřního kanálu v úrovni pediklů C3 až C4 v krční páteři ve srovnání s ostatními segmenty u stejných osob (obr. 1A). Naproti tomu osoby se stenózou C5-6 vykazovaly významně užší sagitální průměry krčních páteřních kanálů ve všech úrovních pediklů ve srovnání s normálními osobami a úzkou strukturu krčních páteřních kanálů v úrovních pediklů C4 až C6 v krční páteři ve srovnání s ostatními segmenty u stejných osob (obr. 1B). Osoby se stenózou C3-4 měly významnou degenerativní meziobratlovou ploténku pouze v segmentu C3-4, zatímco osoby se stenózou C5-6 měly významnou degenerativní meziobratlovou ploténku pouze v segmentu C5-6 ve srovnání s normálními osobami. Tyto dva subjekty se stenózou vykazovaly odlišné patologické procesy pro rozvoj stenózy krčního páteřního kanálu.
Vývoj morfologických struktur krčního páteřního kanálu. Stenóza C3-4. B Stenóza C5-6. C Stenóza více krčních segmentů
Co se týče kinematických změn krční páteře, byly zjištěny malé změny v rozložení pohyblivosti krčních segmentů mezi osobami se stenózou C3-4 a normálními osobami, a to především v segmentu C5-6, následovaném segmentem C4-5. Změny v rozložení pohyblivosti krčních segmentů u subjektů se stenózou C5-6 však byly větší, většinou v segmentu C4-5, následovaném segmentem C5-6. Miyazaki a kol. uvádějí, že u osob s normálními krčními meziobratlovými ploténkami se na celkové úhlové pohyblivosti krční páteře nejvíce podílely segmenty C5-6 a C4-5. V případě osob s normálními krčními meziobratlovými ploténkami se na celkové úhlové pohyblivosti krční páteře nejvíce podílely segmenty C5-6 a C4-5. Úloha segmentů C5-6 a C4-5 na celkové úhlové pohyblivosti se však významně snížila při závažných degenerativních změnách meziobratlových plotének. Předpokládali, že degenerativní změny krčních meziobratlových plotének začínají v segmentech C5-6 a C4-5, protože tyto segmenty odolávají největšímu mechanickému zatížení. U našich normálních subjektů měl největší sagitální segmentální pohyblivost v krční páteři segment C5-6, následovaný segmentem C4-5, což bylo v souladu s výsledky Miyazakiho et al. Naše výsledky ukázaly, že subjekty se stenózou C3-4 měly menší degenerativní změny v segmentu C5-6, který se nejvíce podílí na celkové pohyblivosti krční páteře; proto může mít tato změna menší vliv na rozložení krční segmentální pohyblivosti. Osoby se stenózou C5-6 však měly výraznou degenerativní změnu v segmentu C5-6; proto může být rozložení pohyblivosti krčních segmentů ovlivněno ve větší míře a může se přesunout do horního sousedního segmentu, tj, segment C4-5, a dále na segment C5-6.
Mihara a kol. uvádějí, že patologické změny byly zaznamenány v segmentu C3-4 u 40,9 % starších pacientů s CSM, které studovali, a že tento výskyt byl pětkrát vyšší než u jejich mladších kolegů. Dále vyslovili domněnku, že s věkem související snížení pohyblivosti dolních krčních segmentů může podporovat mechanické namáhání horních krčních segmentů, což vede ke stenóze kanálu v segmentu C3-4. Dále uvedli, že v důsledku snížení pohyblivosti dolních krčních segmentů může dojít ke zúžení kanálu. To je v rozporu s našimi zjištěními, že pohyblivost segmentů C4-5, C5-6 a C6-7 nebyla u osob se stenózou C3-4 snížena. Autoři se zabývali pouze patogenezí stenózy C3-4, která se vyvinula po stenóze v nižších krčních segmentech. Předpokládali jsme také, že mechanismus, který je základem patogeneze stenózy krčního páteřního kanálu u dvouúrovňových segmentů, je odlišný od mechanismů, které jsou základem patogeneze stenózy krčního páteřního kanálu u segmentů C3-4 nebo C5-6.
Morfologická struktura krčního páteřního kanálu u dvouúrovňové stenózy krčního segmentu byla podobná jako u stenózy C5-6, tj, že měla úzkou strukturu krčního páteřního kanálu v úrovních stopek C4 až C6 v krční páteři. Kromě toho byly krční páteřní kanály na všech úrovních pediklů s výjimkou C7 u dvouúrovňové stenózy krčních segmentů významně užší než u stenózy C5-6 (obr. 1C). Průměrný věk osob se stenózou více krčních segmentů byl významně vyšší a degenerativní změny meziobratlových plotének ve všech segmentech, s výjimkou C2-3, vykazovaly výraznější zhoršení než změny zaznamenané u stenózy C5-6. U osob s vícestupňovou stenózou krčních segmentů byl průměrný věk významně vyšší. Kromě toho bylo množství stenóz v segmentu C5-6 významně větší u dvouúrovňové stenózy krčních segmentů než u stenózy C5-6. Na základě těchto výsledků předpokládáme, že dvouúrovňová stenóza krčních segmentů se může vyvinout po počáteční stenóze v segmentu C5-6. Osoby s užšími krčními páteřními kanály ve více segmentech (méně než 13 mm) mohou být vystaveny zvýšenému riziku degenerace FSU krční páteře ve více segmentech.
Dříve jsme prokázali, že komprese krční míchy výrazně ovlivňuje sagitální segmentální pohyb krční páteře. Sagitální segmentální pohyblivost ve všech úrovních byla významně snížena v segmentech se silnou kompresí míchy ve srovnání se segmenty bez komprese míchy. Mícha se může horizontálně posunout, aby se zabránilo lézím, které vznikají v důsledku komprese míchy. Při těžké kompresi míchy, která ovlivňuje zarovnání míchy a způsobuje impingement míchy, se však mícha nemůže posunout a uniknout kompresi, a proto může být postižena omezením segmentální pohyblivosti. V této studii se při těžké kompresi míchy v segmentu C5-6 u subjektů s dvouúrovňovou stenózou krčních segmentů výrazně snížila jak sagitální segmentální pohyblivost v segmentu C5-6, tak celková pohyblivost krční páteře. V takových případech se může distribuce segmentální pohyblivosti přesunout do horního segmentu, nejčastěji do segmentu C4-5, následovaného segmentem C3-4. Zvyšující se mechanické namáhání horních krčních segmentů může rovněž přispívat k rozvoji stenózy krčního páteřního kanálu v horních segmentech.
Prokázali jsme rozdíly v patogenetických procesech pro rozvoj stenózy krčního páteřního kanálu a kinematiky krční páteře mezi stenózou C3-4, C5-6 a dvouúrovňovou stenózou krčních segmentů. Naše výsledky naznačují, že vývojová morfologická struktura krčního páteřního kanálu hraje důležitou roli ve vývoji stenózy krčního kanálu v různých segmentech. Navíc jedinci se sagitálním průměrem krčního páteřního kanálu menším než 13 mm mohou být vystaveni zvýšenému riziku budoucího rozvoje stenózy krčního páteřního kanálu v horních krčních segmentech po stenóze v dolních krčních segmentech.
Některé otázky však zůstávají i v této studii nevyřešeny. Nezabývali jsme se klinickými projevy, jako jsou příznaky myelopatie, u jednotlivých studovaných skupin. Proto s využitím tohoto šetření jako pilotní studie může další výzkum zahrnující větší soubor pacientů pomoci vyřešit několik otázek, které zůstaly nezodpovězeny. Kromě toho mohou být dále objasněny podrobnosti patogenetických mechanismů krční spinální stenózy.