Diskuse
Přibližně v 10 % všech poranění břicha dochází k poranění ledviny.1 Přibližně 90 % těchto poranění je důsledkem tupého poranění, ale pouze 2 % vyžadují chirurgický zákrok.2 V případě tupého poranění je ledvina nejčastěji poraněným urologickým orgánem. Většina literatury o poranění ledvin se týká dospělých a jen málo bylo napsáno konkrétně o poranění ledvin u dětí.3-5
Levy a spolupracovníci3 přezkoumali 1175 dětských pacientů v jejich registru úrazů v Dětské nemocnici ve Filadelfii, kteří byli ošetřeni v letech 1987 až 1991. Uvedli, že pouze 5,2 % pacientů mělo hrubou nebo mikroskopickou hematurii. Téměř 14 % pacientů s tupým poraněním břicha mělo závažné poranění ledvin. Všichni pacienti byli řešeni neoperativně, s výjimkou 1 pacienta, u kterého byla nutná parciální nefrektomie pro pokračující krvácení. Tito badatelé dospěli k závěru, že poranění ledvin by mělo být řešeno neoperačně a operace by měla být vyhrazena pro pacienty s pokračujícím krvácením.
Smith a spolupracovníci4 přezkoumali 20 pacientů s poraněním ledvin 3. až 5. stupně. Všichni pacienti byli zpočátku řešeni neoperačně. Pouze 2 pacienti vyžadovali chirurgickou exploraci. Všichni pacienti léčení neoperačně dopadli dobře a nebyly zaznamenány žádné dlouhodobé komplikace, včetně žádných známek opožděné hypertenze.
Carvajal Busslinger a Kaiser5 podali zprávu o 74 dětských pacientech s poraněním ledviny a zjistili, že 55 z nich bylo léčeno konzervativně. Autoři srovnávali tuto skupinu s pacienty, kteří podstoupili operaci, a konstatovali, že pacienti s traumatem, kteří byli léčeni konzervativně, měli kratší dobu hospitalizace s menším počtem komplikací.
Nejnověji Altman a kolegové6 studovali 13 dospělých pacientů s lacerací ledviny 5. stupně. Při porovnání pacientů, jejichž úraz byl řešen operativně nebo konzervativně, tito badatelé zjistili, že pacienti, kteří podstoupili operaci, měli delší pobyt na jednotce intenzivní péče a vyžadovali více transfuzí. Navrhli, aby u pacientů, kteří jsou hemodynamicky stabilní, byly lacerace ledvin 5. stupně řešeny neoperačně.
Zdá se, že literatura podporuje myšlenku neoperačního řešení u dětských pacientů s laceracemi ledvin 4. nebo 5. stupně, kteří jsou hemodynamicky stabilní. V současné době nejsou žádné zprávy o dlouhodobých komplikacích, jako je například hypertenze.
Hlavní body
-
Pouze 2 % poranění ledvin v důsledku tupého poranění vyžadují operaci.
-
U dětí, které jsou hemodynamicky stabilní, lze poranění ledvin 4. nebo 5. stupně zvládnout neoperativně.
-
Zdá se, že u dětí s poraněním ledvin 4. nebo 5. stupně, které bylo zvládnuto konzervativně, se nevyskytují žádné dlouhodobé komplikace.
.