S velkým zájmem jsme si přečetli nedávnou studii Welka a Herschorna a související komentář Steeleho týkající se role autologních slingů z rektální fascie u komplexní rekurentní stresové inkontinence moči (SUI) u žen.1,2 Autoři uvádějí, že při střednědobém sledování 33 žen s předchozí neúspěšnou operací kontinence byl pubovaginální sling spojen s významným snížením používání vložek a dobrou mírou spokojenosti pacientek.1
V roce 2010 jsme provedli přehled publikované literatury o terapeutických možnostech léčby žen s recidivující SUI po neúspěšném syntetickém středouretrálním slingu (MUS).3 V té době nebyly publikovány žádné studie uvádějící výsledky po PVS pro předchozí neúspěšnou MUS, a proto jsou údaje uváděné Welkem a Herschornem obzvláště vítané. Nedávno jsme na našem terciárním urogynekologickém pracovišti také shromáždili údaje o ženách podstupujících PVS s rektální fascií pro komplexní recidivující SUI. U všech žen zvažujících PVS byla před operací provedena videourodynamika. Použitá operační technika byla velmi podobná technice Welka a Herschorna1 , kdy byl odebrán pruh rektální fascie o velikosti 13 × 2 cm. Všechny případy byly navštíveny na klinice po 6 týdnech a 12 měsících po operaci a poté v různých obdobích sledování. Při kontrolních návštěvách byla provedena uroflowmetrie a měření postvoidálního reziduálního objemu a bylo hodnoceno subjektivní vyléčení SUI.
Identifikovali jsme 7 žen, které podstoupily PVS po předchozí neúspěšné MUS a které byly telefonicky kontaktovány za účelem vyplnění dotazníku ICIQ-SF4 a zjištění vyléčení (tabulka 1). Ženy měly medián věku 61 let (rozmezí: 41-73) a jednalo se o komplexní skupinu s mediánem 2 (rozmezí: 1-4) předchozích operací kontinence. Všechny ženy vyplnily telefonický dotazník a medián intervalu od PVS byl 5 let (rozmezí: 0,5-9 let). Dlouhodobá míra selhání po PVS pro recidivující SUI byla v naší populaci 14 % (1/7). Tato pacientka měla předoperační poruchu vyprazdňování a 4,5 roku po PVS stále vyžadovala samokatetrizaci. Druhý pacient vyžadoval samokatetrizaci pro de novo vzniklou poruchu vyprazdňování, ale byl suchý.
Tabulka 1.
| Případ | MUS | Interval (roky) | Jiná léčba SUI | BMI | Předoperační videourodynamika | Pooperační komplikace | Telefonické sledování.up | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| DO | PVR (ml) | MUCP (cmH2O) | čas (roky) | ICIQ | OAB | SUI | |||||||
| 1 | IVS | 1 | Bulking | 29 | N | 0 | 18 | – | 9 | 3/21 | N | V. mild | |
| 2 | IVS | 4 | None | 21 | N | 0 | 52 | – | 7.5 | 8/21 | Y | N | |
| 3 | IVS | 6 | Inkontinenční pesar | 32 | N | 0 | 25 | Plicní. embolie | 6 | 3/21 | Y | N | |
| 4 | IVS | 2 | opakování IVS | 33 | Y | 200 | N/A | Před-existující dysfunkce vyprazdňování (CISC) | 4.5 | 19/21 | Y | Y | |
| 5 | TVT-O | 2 | Kolposuspenze & objemová (x2) | 27 | N | 40 | 11 | UTI, horečka | 3 | 7/21 | Y | N | |
| 6 | TVT | 4 | Pessary & objemové | 27 | Y | 30 | 25 | – | 2 | 0/21 | N | N | |
| 7 | TVT | 5 | Kolposuspenze & pesar | 28 | N | 0 | 29 | De novo porucha vyprazdňování (CISC) | 0.5 | 19/21 | Y | N | |
MUS: miduretrální závěs; SUI: stresová inkontinence moči; BMI: index tělesné hmotnosti; DO: hyperaktivita detruzoru; PVR: postvoidní reziduální objem; MUCP: maximální uretrální uzavírací tlak; ICIQ: International Consultation on Incontinence (short form); OAB: hyperaktivní močový měchýř; IVS: intravaginální sling; TVT-O: transvaginální páska-obturátor; UTI: infekce močových cest; CISC: čistá intermitentní samokatetrizace; PVS: pubovaginální sling.
Všech 71 % (5/7) žen bylo zcela vyléčeno a 86 % (6/7) bylo spokojeno. Míra výskytu de novo OAB u žen se stabilním močovým měchýřem před operací byla 80 % (4/5). Jedna žena se známou trombofilií v anamnéze utrpěla 12. pooperační den velkou plicní embolii, ale plně se zotavila.
Souhlasíme s komentářem Steeleho, že autologní PVS má stále svou roli jako záchranný postup u komplexní recidivující SUI u žen. Zjistili jsme, že PVS byla spojena s nízkou mírou selhání, ale vysokou mírou de novo OAB po 5 letech v malé populaci žen s předchozí neúspěšnou syntetickou MUS. Ačkoli případ plicní embolie v naší populaci vzbuzuje určité obavy, předchozí práce z Urinary Incontinence Treatment Network uvádí nízkou míru (0,3 %) žilní tromboembolie po PVS, což je uklidňující.5