Diskuse
Supraskapulární nerv může být poškozen v důsledku traumatu,opakovaného přetěžování, léze zabírající prostor nebo iatrogenních příčin. Nejčastější léze zabírající prostor jsou gangliové cysty vycházející z glenohumerálního kloubu. Mezi další popsaná onemocnění patří synoviální sarkom,Ewingův sarkom, chondrosarkom, metastatický karcinom ledviny a hematomy spojené s podkladovou zlomeninou.1
Nejčastějším příznakem je bolest, obvykle lokalizovaná v zadní části ramene, charakterizovaná jako tupá bolest a zhoršující se při činnostech nad hlavou. U značného počtu pacientů může být hlavním příznakem slabost a bolest je malá nebo žádná. Někteří pacienti jsou zcela asymptomatičtí – v těchto případech může být atrofie zjištěna jako náhodný nález. 2.
Existuje velmi silná souvislost mezi ganglioncystami a trhlinami labra. V roce 1994 Tirman a spol.3 referovali o studii, v níž všichni pacienti s glenoidálními labrálními cystami měli přidružené labrální trhliny. To je podobné jako ve studii z roku 2002,4 která uvádí, že 89 % gangliových cyst zdokumentovaných pomocí MRI bylo spojeno s trhlinou labra.
V našem případě byl zajímavý hustý hemoragický obsah cysty, na rozdíl od obvyklé čiré synoviální tekutiny. Intraoperačně se chirurg ve skutečnosti domníval, že by se mohlo jednat o neočekávanou cévní malformaci,a zavedl spinální jehlu, aby cystu nejprve částečně aspiroval, aby se ujistil, že se nenaplní. Krvácení bylo pravděpodobně způsobeno prasknutím cévy do cysty, což vedlo k rychlému zvětšení její velikosti a vysvětluje obrovskou cystu viditelnou na MRI, přestože pacient měl pouze krátkou dvouměsíční anamnézu bolesti ramene. Přítomnost více malých cév na zadním okraji cysty (obrázek 2) tuto teorii silně podporuje.
Léčba uvíznutí supraskapulárního nervu ramene spočívá v konzervativních nebo chirurgických možnostech. Konzervativní léčba obvykle zahrnuje fyzioterapii zaměřenou na rozsah pohybu a cviky na posílení svalů.
U pacientů léčených aspirací těchto cyst jehlou je míra výskytu až 48 % za 2 roky. Naproti tomu pacientiléčení fixací labrálního defektu s excizí cysty nebo bez ní uvádějí vyšší míru spokojenosti ve srovnání se skupinou léčenou pooperačně 4,5. Pacienti, kteří podstoupili chirurgickou excizi cysty s fixací labrálního defektu, uvádějí nejvyšší spokojenost ze všech skupin 4.
Shrnem lze říci, že komprese supraskapulárního nervu sekundárně v důsledku cysty paralabrálního ganglia, ačkoli je vzácná, by měla být součástí diferenciální diagnózy u pacienta, který si stěžuje na bolest zadní části ramene, a to i v případě absence významného traumatu. Vzhledem k časté asociaci s trhlinou labra je artroskopické zhodnocení ramene důležité během chirurgické léčby a oprava trhliny labra je zásadní pro prevenci recidivy cysty a dosažení dobrých dlouhodobých výsledků.
.