Abstrakt
Synkopa je definována jako dočasná, rychlá ztráta vědomí způsobená poklesem krevního tlaku, která je relativně krátkodobá. Na úrovni populace se odhaduje, že postihuje přibližně každého třetího člověka. Příčin synkopy je mnoho, mezi běžné příklady patří mdloby při pohledu na krev nebo mdloby při kašli. Mezi tři nejčastější příčiny synkopy patří snížení krevního tlaku (běžně označované jako ortostatická hypotenze), reflexní změny krevního tlaku vyvolané reakcí na podnět, jako je pohled na jehly nebo krev, a konečně základní kardiovaskulární onemocnění nebo stav. Cílem tohoto článku je nastínit tři hlavní příčiny synkopy a také nastínit diety, a to jak z hlediska příjmu potravy, tak tekutin, které lze použít ke zvládnutí příznaků synkopy.
Klíčová slova
synkopa, dieta, krevní tlak
Úvod
Lékařský termín pro mdloby je „synkopa“ odvozený z řeckého slova „synkope“, které znamená stah nebo odříznutí. Přibližně 30 % lidí zažije během svého života ztrátu vědomí v důsledku synkopy; její příčina však zůstává nejasná . Mdloba je charakterizována jako „…přechodná ztráta vědomí způsobená nedostatečným průtokem krve mozkem, která se vyznačuje rychlým nástupem, krátkým trváním a spontánním a úplným zotavením“ . Synkopa je stav, který se zdá být pro člověka jedinečný , ačkoli hledání akutních modelů synkopy pokračuje . Nejčastější příčiny synkopy jsou znázorněny na obrázku 1 a jsou podrobněji rozebrány níže.
Obrázek 1 . Tři nejčastější příčiny synkopy
Ortostatická hypotenze a synkopa
Ortostatická hypotenze se běžně označuje jako nízký krevní tlak a může se objevit akutně při přechodu ze sedu do stoje. Při vstávání krevní tlak na okamžik poklesne a srdeční frekvence se zvýší, aby působila proti změně tlaku. Typicky k tomu dochází při dlouhodobém odpočinku v teplé lázni a následném náhlém postavení se do vzpřímené polohy. Ortostatická hypotenze se může vyskytnout jako vedlejší účinek lékařské léčby a pití alkoholu může také vést k poklesu krevního tlaku a zvýšit výskyt synkopy. Mezi typické příznaky patří pocení, nevolnost, točení hlavy a rozmazané vidění .
Reflex a synkopa
Reflex má podnět (vstup) a vede k reakci (výstup) a v tomto případě je synkopa přirozenou reakcí organismu na podnět, jako je delší stání. Jeden z běžných příkladů je vidět u vojáků, kteří stojí v pozoru při přehlídce celé hodiny . Podnětem je v tomto případě nehybná poloha, která vede k hromadění krve v nohách a účinně snižuje objem krve cirkulující kardiovaskulárním systémem. Teplo tento proces ještě zhoršuje, protože krev se hromadí v rozšířených cévách, což vyvolává mdloby. Otázkou je, co je spouštěčem rozšíření cév? Jedním z klasických spouštěčů synkopy byla stimulace mechanoreceptorů levé komory . Oberg a Thoren uváděli, že stimulace mechanoreceptorů levé komory vede k výraznému snížení srdeční frekvence a reflexní dilataci arteriálních rezistenčních a venózních kapacitních cév . Tento mechanismus později vyvrátili Wright a spol. kdy nezávislá stimulace mechanoreceptorů levé komory vedla k minimálním změnám srdeční frekvence a arteriálního odporu.
Kardiovaskulární původ a synkopa
Poslední příčina se týká abnormalit vycházejících ze srdce. Tento typ synkopy je obvykle důsledkem abnormalit, u kterých je často pozorována abnormálně rychlá nebo pomalá srdeční frekvence a v závažnějších případech i náhlá smrt . Ve skutečnosti Fabrice Muamba, profesionální fotbalista, který hrál za Bolton Wanderers, zkolaboval v roce 2012 během fotbalového zápasu proti Tottenhamu Hotspurs . Souviselo to s hypertrofickou obstrukční kardiomyopatií, která se častěji označuje jako „HOCM“ a Americká kardiologická asociace ji definuje jako : „K hypertrofické kardiomyopatii dochází, pokud se buňky srdečního svalu zvětšují a způsobují ztluštění stěn srdečních komor (obvykle levé komory). Velikost komory často zůstává normální, ale ztluštění může blokovat odtok krve z komory. Pokud k tomu dojde, nazývá se tento stav obstrukční hypertrofická kardiomyopatie“. Nedávná studie zkoumala vztah synkopy a náhlé smrti u 1 511 pacientů s HOCUM. Autoři uvádějí, že u pacientů s nevysvětlitelnou synkopou je pětkrát vyšší výskyt náhlého úmrtí než u pacientů bez synkopy, a že tento výskyt je ještě vyšší, pokud pacient prodělal synkopu do 6 měsíců od prvního vyšetření HOCUM.
Důležité je také zmínit, že mezi další příčiny synkopy patří onemocnění srdce jako takové, hyperaktivní štítná žláza a některé kardiovaskulární léky, protože ty mohou u některých pacientů vést k synkopě.
Dietní doporučení a synkopa
V lednu 2012 vydala organizace Syncope Trust and Reflex Anoxic Seizures (STARS) článek s názvem „You are what you eat-a guide to healthy eating for patients with vasovagal syncope and postural tachycardia syndrome (PoTS)“. Tyto informace byly vypracovány s cílem pomoci pacientům s PoTS lépe hospodařit s příjmem tekutin a potravin a pomoci jim vyhnout se příznakům synkopy a zmírnit je.
Pokud jde o příjem tekutin, doporučuje se, aby pacienti před cvičením a po něm přijímali vodu. Stejná rada se nabízí i v horkých dnech spolu s vyvarováním se pití alkoholických nápojů. Kromě toho bylo pacientům doporučeno, aby zvážili pití sportovních nápojů k rehydrataci a ke zvýšení příjmu elektrolytů a glukózy. A aby zvážili i kofeinové nápoje, jako je káva, čaj a nápoje typu coca-cola. Vysvětlení spočívalo v tom, že kofein vede k malému a akutnímu zvýšení krevního tlaku („tlakový efekt“), který působí proti malému poklesu arteriálního tlaku pozorovanému u pacientů se synkopou. Vypití dvou sklenic vody má podobný tlakový účinek a předpokládá se, že je vysvětlován stimulací roztahovacích nervových vláken v žaludku.
Dietní doporučení zahrnují řadu potravin, včetně stravy s nízkým gastrointestinálním (GI) a vysokým obsahem vlákniny, a také soli, jako je draslík. Americká kardiologická asociace totiž doporučuje příjem soli u pacientů s neurálně zprostředkovanou synkopou (známou také jako neurokardiogenní, vazovagální, vazodepresivní nebo reflexně zprostředkovaná synkopa) spolu s radou pít hodně vody, aby se předešlo dehydrataci a poklesu arteriálního krevního tlaku.
Potraviny s nízkým GI uvolňují cukr pomaleji, což snižuje jeho vrcholovou hladinu v plazmě a také prodlužuje dodávku cukru. Příkladem jsou snídaňové cereálie s otrubami nebo ovsem, ořechy, jogurt, fazole, ovoce a zelenina, hnědá rýže a těstoviny a celozrnné pečivo. U pacientů s PoTS se doporučuje jíst potraviny s nízkým GI indexem. Britské ministerstvo zdravotnictví skutečně podpořilo materiály vydané organizací STARS, kde se uvádí, že: „U mnoha pacientů s PoTS dochází ke zhoršení příznaků po jídle. Důvodem je odklonění krve do splanchnických cév, které zásobují orgány v břiše, ve snaze strávit potravu. Jídla bohatá na rafinované sacharidy (např. cukry a bílá mouka) tento problém zhoršují“.
Strava bohatá na vlákninu spolu se zvýšeným příjmem tekutin se doporučuje i u pacientů se synkopou, aby se předešlo zácpě, která může být u pacientů se synkopou zhoršená. Strava by měla zahrnovat potraviny, jako jsou obilné otruby, ovoce (čerstvé i sušené), zelenina (včetně fazolí a čočky) a také celozrnné potraviny, jako je chléb, rýže a dokonce i těstoviny. A konečně, pacienti užívající léky ke zvládání příznaků by měli zvážit také užívání dalších doplňků stravy. Například u pacientů s PoTS a synkopou, kteří užívali fludrokortizon ke zvládnutí svého stavu, byly hlášeny mdloby . Vysvětlení je založeno na poklesu hladiny draslíku, a proto se doporučuje příjem potravin bohatých na draslík, mezi které patří banány, avokádo, datle, fazole a čočka, špenát, houby, meloun a sušené ovoce.
Závěry
Synkopa údajně postihuje přibližně jednoho ze tří lidí a v určitém okamžiku se u každého objeví podobné příznaky, které se běžně vyskytují při příliš rychlém vstávání po teplé koupeli. Synkopa vzniká po chvilkové ztrátě vědomí (pociťované jako závrať) spojené s dočasným, nedostatečným přívodem okysličené krve do mozku. Mezi další krátkodobé účinky patří ztráta svalové síly, pocit nevolnosti a zpocené ruce. Synkopa vzniká při poklesu arteriálního krevního tlaku (tj. ortostatické hypotenzi) nebo poklesu v reakci na reflex (tj. strach z jehel nebo krve) nebo v důsledku základního kardiovaskulárního onemocnění nebo stavu. Dieta je jedním z přístupů ke zvládání příznaků synkopy a zahrnuje rady ohledně příjmu tekutin a potravin. Proti sníženému arteriálnímu tlaku a k rehydrataci mohou pomoci kofein, voda a sportovní nápoje obohacené o elektrolyty. Pacienti se synkopou by měli zvážit svou dietu, aby zvládli své příznaky. V tomto článku bylo popsáno několik potravin, které zahrnují stravu s vysokým obsahem vlákniny a/nebo soli a také potraviny s nízkým sacharidovým indexem GI.
Poděkování
Autor by rád poděkoval za písemnou podporu poskytnutou společností Red Pharm communications, která je součástí společnosti Red Pharm (viz @RedPharmCo na Twitteru).
- Kidd SK, Doughty C, Goldhaber S (2016) Synkopa (mdloba). Circulation 133: e600-e602.
- Sheldon RS (2016) Fainting research.
- Sheldon RS, Wright CI, Duff HJ, Thakore E, Gillis AM, et al. (2007) Mechanism of hypotensive transients associated with abrupt bradycardias in conscious rabbits. Can J Cardiol 23: 721-726.
- Coughlan T (2016) Royal guards who are taught how to faint. Express, 22. dubna 2011.
- Edholm E (1957) The mechanism of fainting. The New Scientist 1: 14-16.
- Oberg B, Thoren P (1973) Cirkulační reakce na stimulaci receptorů levé komory u kočky. Acta Physiologica 88: 8-22.
- Wright C, Drinkhill MJ, Hainsworth R (2000) Reflexní účinky nezávislé stimulace koronárních a levostranných komorových mechanoreceptorů u anestezovaných psů. J Physiol 528: 349-358.
- Stránky BBC Sports (2016) Foot ball.
- Stránky American Heart Association (2016) Definition of Hypertrophic Cardiomyopathy.
- Spirito P (2009) Syncope and Risk of Sudden Death in Hypertrophic Cardiomyopathy. Circulation 119: 1703-1710.
- Department of Health (2012) You are what you eat-a guide to healthy eating for patients with vasovagal syncope and PoTS 2012.
- Medicines.org.uk (2016) Summary of Product Characteristics for Fludrocortisone acetate 0.1 mg tablets.