Popis
Vazivo je silná vláknitá tkáň, která spojuje kosti s jinými kostmi. Vazivo v kotníku pomáhá udržovat kosti ve správné poloze a stabilizovat kloub. Existují dvě sady vazů, které pomáhají stabilizovat kotník. Vnější (boční) jsou přední talofibulární vaz (ATFL), kalkaneofibulární vaz a zadní talofibulární vaz. Vnitřní jsou seskupeny pod názvem deltový vaz.
K podvrtnutí kotníku dochází, když se silné vazy, které kotník podpírají, natáhnou za své hranice a natrhnou se. Většina podvrtnutých kotníků se vyskytuje v postranních vazech na vnější straně kotníku. Podvrtnutí se může pohybovat od drobných trhlin ve vláknech, která tvoří vaz, až po úplné protržení tkáně. Podvrtnutí kotníku je běžné zranění, ke kterému dochází u lidí všech věkových kategorií. Jejich rozsah se pohybuje od lehkých až po těžké, v závislosti na míře poškození vazů.
Boční podvrtnutí kotníku je nejčastějším zraněním při sportu, ale může k němu snadno dojít při chybném kroku. ATFL je nejčastěji poraněným vazem při podvrtnutí kotníku se stává z mechanismu poranění pohyb kotníku s chodidlem v plantární flexi.
Příčina
Noha se může nečekaně podvrtnout při mnoha různých činnostech. Většina podvrtnutí kotníku vzniká, když se noha zkroutí nebo přetočí do strany dostatečnou silou, aby došlo k poranění vazu.
Příznaky
- Běžnými příznaky podvrtnutí kotníku jsou podlitiny a otok.
- Bolest/citlivost na dotek a při pohybu
- Nestabilita kotníku (pocit, že kotník chce povolit)
- Bolest při nošení váhy
Stupně podvrtnutí kotníku
Stupně podvrtnutí kotníku. Podvrtnutí kotníku
Stupeň 1 podvrtnutí (mírné)
- Mírné natažení a mikroskopické natržení vláken vazu
- Mírná citlivost a otok kolem kotníku
Stupeň 2 podvrtnutí (středně těžké)
- .
- Částečné natržení vazu
- Středně silná citlivost a otok kolem kotníku
- Nestabilita kotníku při vyšetření lékařem
Vyvrtnutí 3. stupně (těžké)
- Úplné natržení vazu
- Významná citlivost a otok v okolí kotníku
- Základní nestabilita kotníku při vyšetření lékařem
Chronické podvrtnutí kotníku
Pokud jste si kotník podvrtli, můžete ve výronu pokračovat, pokud se vazy nestihnou zcela zahojit. Pro pacienty může být těžké zjistit, zda se výron zahojil, protože i kotník s chronickým natržením může být vysoce funkční, protože překrývající šlachy pomáhají se stabilitou a pohybem.
Pokud bolest trvá déle než 4 až 6 týdnů, může se jednat o chronický výron kotníku. Mezi činnosti, které mají tendenci zhoršovat již podvrtnutý kotník, patří došlapování na nerovný povrch a účast na sportech, které vyžadují řezné úkony nebo přetáčení a kroucení nohy.
Léčba
Nechirurgická léčba
Téměř všechny výrony kotníku lze léčit bez operace. Dokonce i úplné přetržení vazů se může zhojit bez chirurgické opravy, pokud je vhodně imobilizováno
- Třífázový program řídí léčbu všech výronů kotníku – od mírných až po těžké:
- Fáze 1 – zahrnuje odpočinek, ochranu kotníku a zmenšení otoku
- Fáze 2 – zahrnuje obnovení rozsahu pohybu, síly a flexibility
- Fáze 3 – zahrnuje udržovací cvičení a postupný návrat k činnostem, které nevyžadují otáčení nebo kroucení kotníku.
- Případný návrat k činnostem, které vyžadují prudké a náhlé otočení (řezavé činnosti), jako jsou sporty
- Tento třífázový léčebný program může trvat pouhé 2 týdny u lehčích podvrtnutí nebo až 6-12 týdnů u těžších zranění
Váš lékař vám může doporučit mnoho z následujících léčebných postupů jak v průběhu rekonvalescence, tak dlouhodobě v závislosti na zbytkových příznacích po zhojení vazů.
- Odpočinek. Vyhýbejte se pohybům, které zhoršují vaši bolest.
- K zmírnění bolesti a otoku lze použít led. Aplikujte po dobu 20 minut, několikrát denně, abyste udrželi otok na nízké úrovni. Nepřikládejte přímo na kůži.
- Kompresní návlek
- FS6
- Vzduchová sádrová bota – Dočasné použití vzduchové sádrové boty pro chůzi po dobu 2-4 týdnů může umožnit odpočinek šlachy
- Koleje – jako doplněk ke vzduchové sádře pro maximální odpočinek
- Měkká ortéza na míru s laterálním podpůrným klínem
- K léčbě tohoto stavu, je třeba podepřít vnější okraj chodidla, aby se zabránilo jeho odvalování. Tím se dlouhodobě snižuje zatížení a zátěž laterálních vazů.
- Fyzioterapie
- Rychlý pohyb
- Posilovací cvičení
- Tréninkropriocepce (rovnováhy)
- Terapie rázovou vlnou
- Stretching
- Vytrvalostní a obratnostní cvičení
.
- Medicína
- Nesteroidní antidepresivazánětlivé léky. Léky jako ibuprofen a naproxen snižují bolest a otok. Stejně jako u všech volně prodejných léků si přečtěte etiketu a řiďte se jí. Pokud máte v anamnéze žaludeční vředy, krvácející vředy nebo srdeční onemocnění, tyto léky pro vás nemusí být vhodné. V případě jakýchkoli otázek se poraďte se svým lékařem.
- Topická protizánětlivá léčiva
- Komponentní krémy na lokální použití
- Voltaren
- Injekce
- Steroidy (Depo-Medrol, Kenalog, Decadron)
- Krev (PRP – Platelet Rich Plasma)
Chirurgická léčba
Chirurgická léčba výronu kotníku je vzácná. Chirurgický zákrok je vyhrazen pro zranění, která nereagují na nechirurgickou léčbu, a pro pacienty, u nichž přetrvává nestabilita kotníku po měsících rehabilitace a nechirurgické léčby.
Chirurgické možnosti mohou zahrnovat:
- Artroskopii
- Chirurg používá malou kameru, tzv. artroskop, k zobrazení vnitřku kotníku. Z této kamery lze pomocí malých nástrojů a pomůcek manipulovat s kloubem.
- Rekonstrukce
- Oprava vazu pomocí stehů nebo šití
Pooperační úvahy:
- Imobilizace. Po operaci výronu kotníku obvykle následuje období imobilizace. Lékař vám může nasadit sádru nebo ochrannou botu, aby chránil opravený nebo rekonstruovaný vaz. Nezapomeňte dodržovat pokyny lékaře ohledně doby nošení ochranné pomůcky; pokud ji sundáte příliš brzy, může dojít k opětovnému natržení fixovaného vazu při pouhém chybném kroku.
- Rehabilitace. Rehabilitace po operaci zahrnuje čas a pozornost věnovanou obnovení síly a rozsahu pohybu, abyste se mohli vrátit k funkci před úrazem. Doba, kterou můžete očekávat, že strávíte rekonvalescencí, závisí na rozsahu zranění a rozsahu provedené operace. Rehabilitace může trvat týdny až měsíce.
.