Úvodní informace
Léčba počínajícího zubního kazu obvykle zahrnuje včasnou terapeutickou intervenci s použitím lokálního fluoridu a nechirurgické výplňové techniky, jako jsou zubní sealanty a infiltrace pryskyřicí. Použití a výsledky těchto technik jsou dobře zdokumentovány a v současné době existují zásady a pokyny s doporučeními pro jejich používání v zubní praxi.1-3 Oproti tomu léčba lézí zubního kazu tradičně vyžaduje chirurgický zásah k odstranění nemocné struktury zubu s následným umístěním výplňového materiálu k obnovení tvaru a funkce. Překážky tradičního výplňového ošetření (např. problémy s chováním kvůli věku a/nebo omezené spolupráci, přístup k péči, finanční omezení) vyžadují jiné alternativní způsoby léčby zubního kazu.
V Japonsku se již více než 40 let používají k zástavě zubního kazu a snížení přecitlivělosti zubů na primárních a stálých zubech lokální přípravky s obsahem stříbra, jako je dusičnan stříbrný a SDF. V posledním desetiletí používá tuto sloučeninu s podobným úspěchem i řada dalších zemí, například Austrálie a Čína.4,5 V podobě, v jaké se prodává ve Spojených státech, je SDF 38% fluorid stříbrný diamantový, který odpovídá pěti procentům fluoridu v bezbarvé kapalině s pH 10. SDF se používá i v jiných zemích, například v USA. Přesný mechanismus působení SDF není znám. Předpokládá se, že fluoridové ionty působí především na strukturu zubu, zatímco ionty stříbra, stejně jako jiné těžké kovy, působí antimikrobiálně. Předpokládá se také, že SDF reaguje s hydroxyapatitem v alkalickém prostředí za vzniku fluoridu vápenatého (CaF2) a fosforečnanu stříbrného jako hlavních reakčních produktů. CaF2 poskytuje dostatečné množství fluoridů pro tvorbu fluorapatitu, který je v kyselém prostředí méně rozpustný než hydroxyapatit.6,7 Vedlejším účinkem je změna barvy demineralizovaných nebo kavitovaných povrchů. Pacienti a rodiče by měli být upozorněni na černé zabarvení lézí spojené s aplikací SDF. V ideálním případě by rodičům před použitím SDF měly být ukázány snímky zubů ošetřených SDF před a po aplikaci. Úřad pro kontrolu potravin a léčiv nedávno schválil SDF jako pomůcku pro snížení citlivosti zubů a off-label použití pro zástavu zubního kazu je nyní pro pacienty přípustné a vhodné.8-12
Mnoho klinických studií hodnotilo účinnost SDF na zástavu a/nebo prevenci zubního kazu,6,10-33 ačkoli klinické studie mají inherentní zkreslení kvůli barvení (tj. protože rozdíl mezi kontrolními a ošetřenými zuby je pro výzkumníka zřejmý). Studie však shodně dospěly k závěru, že SDF je skutečně účinnější pro zástavu zubního kazu6,10-12,17-33 než fluoridový lak. SDF údajně také zadržuje přibližně 2-3krát více fluoridu, než dodává fluorid sodný, fluorid cínatý nebo okyselený fosfátový fluorid (APF), které se běžně vyskytují v pěnách, gelech a lacích.28 Navíc nebylo prokázáno, že by SDF snižoval adhezi pryskyřicových nebo skloionomerních výplňových materiálů.6,3-37 Použití SDF je při použití u dospělých a dětí bezpečné.38-41 Umístění SDF by se mělo řídit příručkou AAPD Chairside Guide: Stříbrný diamantový fluorid při léčbě zubních kazů.41 Delegování aplikace SDF na pomocný zubní personál nebo jiné vyškolené zdravotnické pracovníky, jak je povoleno státními zákony, musí být na základě předpisu nebo příkazu zubního lékaře po komplexním vyšetření ústní dutiny.
Konečné rozhodnutí ohledně léčby onemocnění a aplikace SDF má být učiněno zubním lékařem a pacientem/rodičem, přičemž je třeba vzít v úvahu individuální rozdíly v náchylnosti k onemocnění, životním stylu a prostředí.42 Zubní lékaři jsou „povinni poskytnout informace o pozorovaných zdravotních problémech zubů, povaze jakéhokoli navrhovaného ošetření, potenciálních přínosech a rizicích spojených s ošetřením, jakýchkoli alternativách navrhovaného ošetření a potenciálních rizicích a přínosech alternativního ošetření, včetně žádného ošetření. „43 V informovaném souhlasu se SDF se doporučuje zejména zdůraznit očekávané zabarvení ošetřených lézí, potenciální zabarvení kůže a oblečení a nutnost opakované aplikace pro kontrolu onemocnění.41 Pečlivé sledování a behaviorální intervence ke snížení individuálních rizikových faktorů by měly být součástí komplexního programu léčby zubního kazu, jehož cílem je nejen udržet zástavu stávajících kazivých lézí, ale také zabránit vzniku nových kazivých lézí.42 Přestože nebylo hlášeno žádné závažné poškození zubní dřeně nebo reakce na SDF, SDF by se neměly umisťovat na obnaženou zubní dřeň.42 Zuby s hlubokými lézemi zubního kazu by proto měly být pečlivě klinicky a rentgenologicky sledovány zubním lékařem.42
SDF, pokud je použit jako prostředek k záchytu zubního kazu, je hrazen prostřednictvím vyúčtování plátci třetí strany, pokud je předložen s příslušným stomatologickým kódem uznaným současnou stomatologickou terminologií Americké stomatologické asociace44. Úhrada za tento postup se v jednotlivých státech a u jednotlivých dopravců liší. Úhrada ze strany třetích stran není jednotná v používání kódu na zub nebo na návštěvu.42 Vzhledem k tomu, že existuje doporučený kód pro aplikaci SDF, vyúčtování tohoto postupu s použitím jakéhokoli jiného kódu by představovalo podvod, jak je definován ve Federálním zákoníku předpisů.45 AAPD podporuje vzdělávání studentů zubního lékařství, rezidentů, dalších odborníků v oblasti ústní hygieny a jejich personálu, aby bylo zajištěno dobré porozumění vhodným kódovacím a fakturačním postupům s cílem zabránit podvodům.46