Systém osobnosti
Průměrný počet osobností u osob s MPD se pohyboval od osmi do třinácti. Může jich však být mnohem více; některé případy uvádějí až 100 nebo více osobností. Osobnosti mohou být označovány jako alter osobnosti, alteranti nebo alters. Souhrnně se označují jako systém. Pacient je prožívá jako odlišné a samostatné osoby s vlastním způsobem vnímání světa a reagování na něj. Nezapomeňte, že byly vytvořeny za účelem rozmělnění dopadu traumatu na zneužívané dítě, a proto budou mít odlišné vzpomínky nebo vnímání zneužívajícího zážitku, případně si na něj nebudou pamatovat vůbec. Byly vytvořeny, aby plnily různé životní funkce, a proto mají různá pohlaví, věk, etnický původ, jména a povahové rysy, které jsou závislé na jejich konkrétní roli v systému. Každá osobnost může podporovat svůj vlastní styl oblékání, rukopis, způsob řeči, manýry, chůzi, záliby a zápory, dokonce i předpisy na brýle a reakce na léky. Jeden alter může dokonce trpět nemocí, kterou ostatní nemají, například cukrovkou nebo astmatem.
Často se vytvářejí alters, kteří vyjadřují impulsy, jež dítě vnímá jako zakázané, například hněv, vzdor, promiskuitu nebo násilí.
Jména alters mají často symbolický význam. Například Melodie může být jméno osobnosti, která se vyjadřuje prostřednictvím hudby. Nebo může mít osobnost jméno odpovídající její funkci, například „Ochránce“ nebo „Pachatel“. Právní osobnost je osoba s právním jménem těla nebo rodná osobnost. Této osobnosti se také říká původní osobnost a je to osobnost, od které se oddělila první další osobnost. Může, ale nemusí být totožná s hostitelskou osobností. Hostitelská osobnost je osobnost, která má výkonnou kontrolu nad tělem největší procento času. Tento hostitel může zcela převzít základní funkce nebo každodenní život za legální osobnost, která je příliš zahlcena na to, aby se vůbec zapojila. Nebo může být hostitel jedinou osobností, kterou systém vnímá jako schopnou udržet systém pod kontrolou a neporušený.
Prezentující osobnost je ta, která se dostaví k léčbě. Může, ale nemusí to být hostitel. Může to být alter, jehož bezprostřední krize v dospělosti, jako je selhání ve vztahu nebo problém v práci, přivede tělo k terapii. Nebo to může být alter trpící chováním jiného, například nepřiměřeně svědomitý alter trpící chováním promiskuitního, Nejčastěji se v repertoáru MPD vyskytuje osobnost dítěte, které je vyděšené a vzpomíná na zneužívání. Další nejčastější osobností je pronásledovatel, který je obvykle modelován podle zneužívajícího, Protože se jedinec cítí neschopný integrovat všechny životní funkce do jedné osobnosti, jsou vytvářeni alters, kteří plní různé role, jako je udržení zaměstnání, rodičovství, sexuální aktivita a řada dalších funkcí. Jedinec je rozložen na složky, které když se dají dohromady, mohou se postavit komplexním životním požadavkům.
Když o sobě multiplikátoři mluví, často používají zájmeno „my“. Při označování různých osobností jako celku mohou používat výrazy jako systém, rodina, vojsko, moji lidé nebo děti, pokud je dětských osobností velký počet.
Vědomí jedné osobnosti vůči ostatním se nazývá „spoluvědomí“ a existuje v různé míře. Některé osobnosti si mohou být zcela nevědomy existence ostatních. Některé si mohou být vědomy existence ostatních, ale nevedou s nimi žádnou interakci. S vnějším prostředím v daném okamžiku interaguje pouze jedna osobnost. O osobnosti se říká, že je „mimo“, když má v daném okamžiku výkonnou kontrolu nad tělem. Ostatní mohou, ale nemusí vnímat nebo ovlivňovat to, co se děje. Tento jev je pro zdravotnický personál důležitý k pochopení. Přestože se jeden alter setkal s přiděleným ošetřovatelským personálem, jiný nemusí. Nepředpokládejte, že pacient zná vaše jméno, důvěřuje vám nebo je obeznámen s určitou nemocniční rutinou. Může být nutné představit a vysvětlit každého altera tak, jak se objeví. Osobnosti se mohou stát značně narcistickými a vyvinout si takovou investici do své samostatnosti, že se jeden nebo několik alterů ay pokusí zabít ostatní. Protože se považují za samostatné a odlišné bytosti, nechápou, že sdílejí stejné tělo. Proto nedokážou pochopit, že zabitím jednoho altera se zabíjí celý systém. K tomu často dochází, když se pacient poprvé dostaví k psychiatrickému odborníkovi. Sebevražedné impulzy a/nebo pokusy o sebevraždu či sebepoškozování často přivedou pacienta, který byl schopen v životě poměrně dobře fungovat, konečně k pozornosti těch, kteří mu mohou pomoci.
Alter může uplatňovat svůj vliv, aniž by se kdy zmocnil výkonné kontroly. Je-li například tímto alterem pronásledovatel, může pacient prožívat vnitřní konflikt, aniž by se toto alterum kdy projevilo navenek. Dává o sobě vědět prostřednictvím hrozeb a urážek, které pacient slyší jako příkazové halucinace. Nebo může pronásledovatel převzít oblast motorického ovládání, třeba říkat pacientovi, aby sjel ze skály, ale přesto se nikdy neprezentoval přihlížejícímu. Osobnost, která v tu chvíli velí, bude zážitek popisovat spíše jako vnucený než chtěný, což může být značně matoucí a zneklidňující, zejména pro jedince, který nemá o své mnohosti ponětí.
Přechod z jedné osobnosti do druhé se označuje jako „přepínání“. Obvykle k němu dochází během několika vteřin až minut, ale může být i postupný a trvat hodiny nebo dny. To je však vzácnější. Přepínání je často vyvoláno stresem v životě jedince nebo jeho vlastním intrapsychickým konfliktem, například nejasnými vzpomínkami na zneužívání. Přepínání mohou vyvolat také alters, kteří jsou ve vzájemném konfliktu, což se stává poměrně často. Budou mít odlišné představy o tom, jak by se měl žít život, jak vést vztahy, jak moc někomu důvěřovat nebo zda brát či nebrat léky.
Přepínání mohou vyvolat také signály vyvolané prostředím neboli „spouštěče“. Zatuchlý zápach může pacientovi připomínat, že byl v dětství zavřený v tmavé a vlhké skříni. Nebo konzumace červeného prostředku může vyvolat reakci u člověka, který přežil zneužívání v sektě a vzpomíná na rituály zahrnující kanibalismus. Jedinec se pak může přepnout na zneužívaného a bezmocného dětského altera nebo na pronásledovatele, nebo dokonce na silného a agresivního altera, který se stane násilníkem a bojuje s násilníkem tak, jak by to dítě nikdy nedokázalo.
Během období velkého stresu nebo provokace jakéhokoli druhu může být přepínání tak rychlé, že se jedinec vyčerpá a je zmatený. To je doba, kdy může ošetřující personál vzít pacienta stranou na klidné místo, aby provedl kontrolu reality a pomohl pacientovi cítit se bezpečně a uklidnit ho.
17
V psychoterapii se přepínání někdy podporuje pomocí hypnózy, a to s použitím sedativa zvaného amobarbital (amytal) nebo bez něj. To pomáhá terapeutovi získat přístup ke všem alterům, zejména k těm, kteří se zdráhají vystoupit, a pracovat tak se systémem jako celkem.
Jedinec s MPD může mít ve svém životě cykly, kdy se skutečné zjevné chování multiplicity neprojevuje. Tyto cykly zjevného a skrytého chování jsou zcela typické. Například kvůli společnému motivu nebo úkolu může být změna činnosti dočasně skrytá, dokud není úkol dokončen. Příkladem může být mateřství. Alters mohou spolupracovat na výchově dítěte, bez zjevných příznaků MPS po několik let,. Když však dítě vyroste a opustí domov nebo se osamostatní, alters se opět rozdělí do svých samostatných identit a cílů a mohou se náhle projevovat skrytěji.
Někteří mohou být v chování zjevnější v důsledku sekundárního zisku. Pokud je jejich chování posilováno a využíváno ostatními nebo pokud jim toto chování náhle přinese pozornost a péči, které se jim v dětství nedostávalo, například při hospitalizaci, mohou být povzbuzeni k otevřenějšímu projevu. (Kluft, 1991a)
Kluft však tvrdí, že „dramatické vnější rozdíly nejsou jádrem MPD“. (Kluft, 1991a). Pokud se alters vzájemně ovlivňují vnitřním dialogem, nemusí se nikdy objevit zjevné příznaky MPD. Pokud má tato komunikace podobu vnitřních hrozeb, může se prezentace jevit jako psychotická. Pokud tak ve svém ovlivňování činí převzetím úplné exekutivní kontroly, mohou být tentokrát patrné klasické zjevné příznaky nebo MPD se zjevným přepínáním a rozdíly mezi alters.
Amnestická bariéra je také určujícím faktorem zjevného versus skrytého chování. Pokud alters sdílejí stejné současné vzpomínky, lze snadno slevit z jejich zjevných rozdílů kvůli konzistentním popisům jejich života. Pokud však mají své vlastní oddělené verze svých současných životů, pozorovatel uvidí přítomnost disociativních jevů. Pokud jsou si alters podobní, sníží to zjevné příznaky MPD. Příznaky MPD nejsou tak zřejmé, jak by se mohlo zdát, a mohou být patrné pouze těm, kteří pacienta dobře znají. I když existují různé osobnosti, rozdíly mohou být velmi jemné. Kluft na základě svých zkušeností zjistil, že přibližně 20 % pacientů s MPD stráví většinu svého dospělého života ve zjevné prezentaci MPD… Z nich přibližně jen 6 % se zjevně prezentuje trvale a snaží se na sebe upozornit. Zbývajících 14 % má zjevnou MPD trvale, ale neupozorňují na sebe a snaží se svůj stav udržet skrytý. Čtyřicet procent vykazuje příznaky, které by mohly zkušeného lékaře upozornit, a zbývajících 40 % je velmi maskovaných. (Kluft,1991a)
Tyto Kluftovy statistiky nám pak pomáhají pochopit, jak obtížné je diagnostikovat poruchu, o níž se lze mylně domnívat, že je tak dramatická, že by byla zřejmá každému v přítomnosti pacienta. Je dobré si uvědomit, že se jedná o poruchu intenzivně utajovanou a alters mohou mít pevnou dohodu, že zůstanou skryti. Pacient často vehementně popírá podezření na MPD, pokud je konfrontován.
OBECNÉ ALTER OSOBNOSTI
Dětské a adolescentní alter osobnosti
Jedná se o nejčastější typy alter osobností a často jsou během terapie objeveny jako první. (Fike, 1990a) Dětské a adolescentní alters se objevily, aby snášely zneužívání, které původní osobnost nemohla tolerovat, nebo aby zvládaly pocity, které byly pro původní osobnost nepřijatelné. Dětští alters často říkají, že si neumějí hrát, že se cítí nemilovaní a že d nemají žádné kamarády. V jistém smyslu je to přesně jejich zkušenost. Vzhledem k tomu, že jejich přístup k tělu byl obvykle během zneužívání, je to jediná zkušenost, kterou znají. I když původní dětská osobnost mohla mít kamarády a hrát si jako každé dítě, dětská alter byla vytvořena pouze za účelem zvládnutí zneužívání. Pro původní osobnost je to dětský alter, kdo zažívá zneužívání. Dětská alternace si myslí: „Děje se to jí, ne mně.“ Proto se může zbavit bolesti a citového utrpení nad svou účastí na zneužívání. Umění a terapie hrou jsou způsoby, jak lze dětské altery oslovit a povzbudit je, aby se vyjádřili, stejně jako lze pracovat se skutečným dítětem uvedeného věku.
Ochranné nebo záchranné alter osobnosti
Tyto altery byly vytvořeny, aby zachránily původní nebo jiné osobnosti před nesnesitelnými podmínkami. Mohly zasáhnout bojem nebo se bránit lstí, předstíráním nebo útěkem. Ochranní alters mohou být libovolné věkové skupiny a obvykle jsou mnohem tvrdší a odvážnější než původní osobnost. (Fike, 1990a) Ostatní slabší osobnosti mají často ve srovnání s ochranným alterem pocit studu. „On je tak silný a já jsem tak slabý. Nedokázal bych se o sebe postarat“. Mohou pociťovat stud za to, že se jim zneužití stalo, ale tyto osobnosti mohou být během terapie užitečné, ale mohou se stát odolnými nebo nepřátelskými, pokud mají pocit, že je jejich úkol chránit ohrožen. (Fike, 1990a)
Persekutorské alter osobnosti
Tyto alter osobnosti jsou modelovány po vzoru zneužívající osoby. Perspektivní chování se může projevovat v různých formách. Pacienti uvádějí posměšky a negativní zprávy, které slyší ve své hlavě, obviňují pacienta ze zneužívání, odsuzují ho, vyhrožují mu, že mu ublíží, a říkají mu, že musí zemřít nebo zaplatit za to, že se podvolil zneužívajícímu. Hostitel často na základě těchto vzkazů začne jednat, a to je běžný okamžik, kdy se pacient seznámí se systémem duševního zdraví. Může se pořezat nebo popálit při sebepoškozování nebo se skutečně pokusit o vážnou sebevraždu. Během terapie může pacient propadnout strachu, protože pronásledovatel vyhrožuje hostiteli zabitím za to, že se podělil o informace o zneužívání nebo o systému osobnosti. Hostitele a alters někdy velmi děsí pocity a/nebo myšlenky jiného altera, a to do té míry, že mají pocit, že nad jednáním druhého nemají žádnou kontrolu ani ochranu.“
Ačkoli je to někdy obtížné pochopit, sebepoškozování pohříchu ve skutečnosti slouží určitému účelu. Pacienti uvádějí, že se jim po sebepoškozování uleví. Často mají pocit, že si trest zaslouží, a dočasně se budou cítit lépe, protože zaplatili za to, že byli špatní. Sebepoškozování lze také považovat za ochranný mechanismus; pacienti s MPD se domnívají, že se vyhýbají grotesknějšímu ublížení ze strany násilníka, protože místo toho ublížili sami sobě. (Fike, 1990a)
Je důležité vidět, že tyto alterace byly původně vytvořeny jako obranný mechanismus. Ačkoli tento mechanismus mohl v minulosti udržet dítě při životě, v dospělosti slouží pouze jako negativní vliv. Pochopení důvodů pro sebepoškozování je zásadní pro ukončení tohoto chování. Pronásledující osobnost musí začít chápat, že ačkoli bylo toto chování v minulosti důležité pro přežití, již není užitečné.
Perpetrator alter personalities
Perpetrator alters, stejně jako persecutors, jsou modelovány podle původního zneužívajícího a stejně jako persecutor personalities. Na rozdíl od alters persecutor však alters perpetrator zřídkakdy směřují své zneužívající chování dovnitř, aby zraňovaly jiné osobnosti sdílené tělem. Pachatelé spíše směřují své chování směrem ven k ostatním. Bez ohledu na to, jak nepřijatelné může být jejich chování, je třeba mít na paměti, že perpetrator alters byli nezbytní pro přežití zneužívaného dítěte.
Existují dva typy perpetrator alter osobností. První je osobnost vytvořená k tomu, aby zvládala odporné chování vyžadované sektou. Po zaplacení smrti nebo mučení se od členů sekty očekává, že se budou podílet na odporných činech kanibalismu, skupinového sexu a násilí. Pro děti členů neexistuje jiný únik než vnitřní. Pro emocionální přežití tohoto typu zážitku musí být vytvořeno alter, které se ho účastní, jinak by vyděšené dítě takový mimořádný zážitek nemohlo přežít. Tento první typ alter pachatele je ten, který byl zneužívajícím donucen ke zneužívání druhých, ale již se takového zneužívání neúčastní. V terapii je důležité pomoci těmto alters pochopit jejich dřívější chování jako mechanismus přežití a začít si vytvářet pozitivnější sebeobraz. (Fike, 1990a)
Druhým typem pachatelské osobnosti je ten, kdo v tomto dřívějším zneužívajícím chování pokračuje i v dospělosti. Jsou to muži, jejichž násilné trestné činy, jako je znásilnění nebo obtěžování dětí, je nakonec ocitnou v systému trestního soudnictví. Ženy, které mají aktivního pachatele, mají tendenci zneužívat své děti způsobem, který byl podobný jejich vlastnímu zneužívání. (Fisk, 1990a)
Avenger Alter Personalities
Mstitel v sobě uchovává vztek ze zneužívání v dětství a může se pokoušet pomstít nebo hledat odplatu u násilníka. Vyjadřují hněv celého systému a mohou být velmi nepřátelští a negativní. S touto osobností však terapeuti často rádi pracují, protože mstitel vyjadřuje hněv, který cítí i terapeut. Cílem terapie s mstitelem je najít způsoby, jak vyjádřit hněv uspokojivým a přitom společensky přijatelným způsobem.“
Samodestruktivní alter osobnosti
„Samodestruktivní alter osobnosti jsou považovány spíše za účelové fragmenty než za plnohodnotné alter osobnosti a zpravidla se vyskytují pouze u osob, které přežily zneužívání v sektách.“
Samodestruktivní alter osobnosti jsou považovány spíše za účelové fragmenty než za plnohodnotné alter osobnosti. (Fike, 1990a) Ačkoli sebevražedné alter osobnosti jsou jistě přítomny u většiny pacientů s mnohočetnou poruchou osobnosti, sebedestruktor se liší tím, že byl vytvořen kultem pouze za účelem zničení těla v případě, že jedinec prozradí tajemství kultu. Tento alter byl vytvořen za použití zneužívání nebo mučení a vysvětluje extrémní tajnůstkářství těchto pacientů. Vnitřní konflikt těchto pacientů v terapii je velký a pro terapeuta je velmi obtížné získat pravdivou historii zneužívání. Teprve po navázání velké důvěry je pacient schopen v terapii sdělit informace o kultu, a pak je to s velkým strachem.
Často se sebedestrukce projeví až po pokusu o sebevraždu, který může souviset s nedávným odhalením aktivit kultu. Pak je důležité udělat vše, co je nutné, aby byl pacient chráněn před dalším sebepoškozováním.
Vnitřní svépomocníci
Tito alters mohou být v terapii velmi užiteční, pokud existují. Ne každý pacient s MPD má vnitřní svépomoc. Označují se také jako pozorovatelé, poradci nebo organizátoři a představují racionální část systému s kontrolovanými nebo neexistujícími emocemi. Tento alter je schopen sledovat všechny ostatní osobnosti, hlásit, co ostatní dělají a jak reagují na určité situace. Jsou schopni pomoci terapeutovi poskytnout každému alterovi vhodnou intervenci.
Optické pohlaví a opačné sexuální preference osobnosti
U jedinců s MPD je běžné, že mají altery jiného pohlaví nebo opačných sexuálních preferencí než hostitelská osobnost. Tyto osobnosti jsou často vytvořeny, aby vyjadřovaly pocity nebo chování, které hostitel považuje za nepřijatelné. Například pacientka si může vytvořit osobnost silného agresivního muže mstitele, protože se sama necítí být schopna tyto vlastnosti vyjádřit, nebo může mít pocit, že tyto vlastnosti jsou pro společnost jako celek nepřijatelné.
Tyto osobnosti mohou být také vytvořeny, aby hrály určitou roli, kterou zneužívající osoba během zneužívání vyžaduje. Pokud byl chlapec nucen oblékat se a chovat jako malá holčička, může si vytvořit ženskou sestru, která bude tuto roli hrát.
Tyto alterované osobnosti mohou v těle hostitele představovat obtíže ve vztahu ke společnosti. Alters opačného pohlaví a alters, kteří preferují jiné pohlaví než hostitel, mohou představovat potíže ve vztazích. Tito alters také vyvolávají konflikty, když alter opačného pohlaví přebírá činnosti, které by byly pro pohlaví hostitele společensky nesprávné, Například malý chlapec alter ženského hostitele, který si chce svléknout tričko, když je mu horko, nebo používat veřejné toalety pro muže.
Při terapii jsou alters opačného pohlaví přivedeni k dohodě o společensky přijatelném chování pro hostitele.
Alter osobnosti jiné rasy/etnika
Alters jiné rasy jsou obvykle vytvářeni pro stereotypní nebo představované vlastnosti této rasy, jak je zažívá nebo vnímá b osobnost hostitele. Fike uvádí příklad bělošského pacienta s indiánskou alter osobností, která představovala spiritualitu a nadpozemskost. Dalším příkladem je bělošská žena s černošským mužským alterem, který chrání děti. V dětství měla černošského spolužáka, kterého popisovala jako „nejdrsnějšího kluka v bloku“. (Fike, 1990a)
Tito alters mohou dokonce mluvit jiným jazykem než hostitel. Například španělsky mluvící alters byla vytvořena běloškou, protože jediná láska nebo péče, které se jí v dětství dostalo, byla od španělsky mluvící hospodyně. Hostitelská osobnost nemusí umět ani slovo španělsky.
Starší alter osobnosti
Často je tento typ alter vytvořen, aby plnil pečovatelskou nebo rodičovskou roli, a sloužil tak jako ochránce. Někdy však věk souvisí s převzetím identifikace násilníka, a může tedy převzít některou z dalších nepřátelštějších rolí.
Nelidské alter osobnosti
Ačkoli se tito alters mohou zdát neuvěřitelní, ve skutečnosti jsou mezi pacienty s MPD poměrně častí. Nejčastěji se vyskytují dva typy nelidských alters: zvířecí alters a démoničtí/mytologičtí alters. Příkladem zvířecího altera je mladá žena, která štěkala jako pes, kdykoli se cítila ohrožená a nechtěla odpovídat na otázky. Vzhledem k tomu, že pes se nemůže vyjádřit lidsky, vysláním tohoto altera rozhodně neexistoval způsob, jak by terapeut mohl vyzvídat informace. Opět vidíme velmi jemně vyladěný obranný systém.
Je důležité si uvědomit, než když je zvířecí alter vyslán, pro hostitelské tělo je to vlastně a ve skutečnosti pes. S ohledem na to by si měl každý, kdo pracuje s pacientem, dávat pozor, aby se ho nedotýkal, když je zvířecí alter venku, v případě, že se jedná o nepřátelské zvíře nebo možná o zvíře, které funguje jako ochránce.
V některých případech to, co se prezentuje jako zvíře, je ve skutečnosti dětský alter, který se chová jako zvíře. To se vyskytuje v případech, kdy bylo zneužívané dítě nuceno vystupovat jako zvíře, obvykle pes, a mohlo jít i o sexuální akty se psy. Tito alters mluví jako člověk a projevují zmatek v tom, zda jsou zvířetem, nebo dítětem. V těchto případech terapeut posiluje lidskost altera a oslovuje ho spíše jako dítě než jako zvíře. Zacházet s tímto alterem jako se zvířetem by znamenalo posilovat zneužívání a ztotožňovat se se zneužívajícím. (Fike, 1990a) Démonické alter osobnosti se vyskytují u obětí nebo satanistických kultů, zatímco mytologické božské alter osobnosti jsou běžné u pacientů s fanatickým náboženským zázemím. Tyto alter osobnosti pacienti popisují jako všemocné a vševědoucí a mohou mít buď dobré, nebo zlé vlastnosti. Úkolem těchto alterů je chránit tělo. Přestože terapeut musí uznat existenci těchto démonických nebo mytologických alterů, neměl by posilovat pacientovu víru v moc těchto alterů. Terapeut může říci něco jako: „Vím, že věříte, že ovládáte všechny věci, ale já nevěřím, že mě někdo ovládá. Věřím, že se mohu rozhodovat sám. (Fike, 1990a)
Všechny výše uvedené alter osobnosti se mohou společně vyskytovat v různých kombinacích. Například pacientka je běloška středního věku. Může mít černošskou dětskou alter osobnost, lesbickou ochránkyni, staršího mužského pachatele, starší ženskou zachránkyni podobnou bohyni a moudrou čínskou svépomocnici, abychom jmenovali jen některé z mnoha osobností, které se mohou objevit.
Ačkoli se projevy těchto alter osobností mohou zdát fantastické a neuvěřitelné, je důležité si uvědomit, že pacient upřímně věří, že každá z nich je samostatnou a skutečnou entitou s vlastními zkušenostmi, myšlenkami a způsoby interakce se světem. Každou osobnost je třeba uznat a respektovat takovou, jaká je, aby bylo možné léčit celého pacienta.
Další:Stanovení diagnózy
.