: Novější inhibitory P2Y12 mají lepší účinnost než klopidogrel. Zda mají tikagrelor nebo prasugrel lepší srovnávací profil bezpečnosti a účinnosti, zejména z dlouhodobého hlediska, však zatím není jednoznačné.
Cíl: Porovnávali jsme prasugrel a tikagrelor u pacientů s akutním koronárním syndromem (AKS) podstupujících perkutánní koronární intervenci (PCI).
Metody: V databázích MEDLINE a Cochrane library byly vyhledány randomizované kontrolované studie (RCT) nebo observační studie srovnávající prasugrel s tikagrelorem u pacientů s AKS podstupujících PCI. Pro výpočet poměru šancí (OR) s 95% intervalem spolehlivosti (CI) bylo použito sdružování náhodných efektů. Analýzy byly stratifikovány podle délky sledování (krátkodobé a dlouhodobé ) a designu studie.
Výsledky: Celkem 14 studií (šest RCT, osm observačních studií) zahrnujících 40 188 pacientů splňovalo kritéria způsobilosti. Souhrnná analýza neprokázala, že by prasugrel významně snižoval mortalitu ze všech příčin ve srovnání s tikagrelorem v krátkodobém (OR 0,49; 95% CI 0,20-1,20; p = 0,11) nebo dlouhodobém horizontu (OR 0,74; 95% CI 0,48-1,15; p = 0,38). Souhrnné observační studie prokázaly u prasugrelu významně nižší dlouhodobou mortalitu ze všech příčin (OR 0,63; 95% CI 0,43-0,92; p = 0,02) a krátkodobou trombózu stentu (OR 0,46; 95% CI 0,28-0,75; p = 0,002). Mezi oběma skupinami nebyl pozorován žádný významný rozdíl v riziku nefatálního infarktu myokardu, ischemické cévní mozkové příhody, krvácení nebo opakované revaskularizace. Výsledky zůstaly podobné i po stratifikaci podle sledování a designu studie.
Závěry: Tato analýza naznačuje, že prasugrel by mohl mít lepší profil účinnosti než tikagrelor u pacientů s AKS podstupujících PCI. Tato výhoda však byla pozorována pouze v souhrnných observačních studiích a je pravděpodobné, že je ovlivněna výběrovým zkreslením.