Míra dětské obezity v posledních pětadvaceti letech dramaticky vzrostla, což je alarmující trend, vezmeme-li v úvahu její nepříznivé účinky na fyzické, psychické a sociální fungování. Dětská obezita je spojena se zdravotními problémy, jako je hypertenze, cukrovka 2. typu a ischemická choroba srdeční, a s psychologickými problémy včetně nízkého sebevědomí, špatného obrazu těla a deprese. Sociální stigma obezity navíc vystavuje děti s nadváhou riziku diskriminace, škádlení, šikany a izolace. Ačkoli obezita může být způsobena genetickými, environmentálními a psychologickými faktory, výzkum naznačuje, že hlavní příčina dětské obezity je poměrně jednoduchá: děti přijímají více kalorií, než kolik jich spálí. V prostředí, pro které jsou charakteristické nadměrně velké porce a sedavý způsob života, je pro děti náročné udržet si zdravou váhu.
Přestože je rostoucí výskyt dětské obezity znepokojující, pro znepokojené rodiče existuje i dobrá zpráva. Výzkum naznačuje, že rodinné přístupy patří k nejúspěšnějším v intervenci a/nebo prevenci dětské obezity. Rodiče mohou ovlivnit příjem kalorií a energetický výdej svých dětí kontrolou domácího prostředí, poskytováním vzdělání a podpory a modelováním zdravého chování. Ve skutečnosti studie M. Golana a jeho kolegů z roku 1998 zjistila, že léčba, která zahrnuje pouze rodiče, je spojena s lepší kontrolou hmotnosti dětí než léčba, která zahrnuje pouze dítě.
Kromě vyšší účinnosti jsou intervence založené na rodině pro děti také citlivější. Spíše než vyčleňování dětí s nadváhou pro speciální diety a cvičební režimy jsou všichni členové rodiny povzbuzováni k vytváření zdravějších návyků. Tento přístup chrání děti s nadváhou před stigmatizací a izolací v rodině.
Rodinné intervence pro zvýšení fyzické aktivity
Doktor Michael Coles a doktor Wade Gilbert v nedávno vydané publikaci Best Practices in the Prevention and Treatment of Childhood Obesity doporučili, aby mládež každý den absolvovala alespoň šedesát minut středně intenzivní až intenzivní fyzické aktivity. Mezi aktivity „mírné“ intenzity patří rychlá chůze, plavání nebo sekání trávníku, zatímco mezi aktivity „intenzivní“ intenzity patří běh, aerobní tanec nebo jízda na kole do kopce. Bohužel méně než 5 % škol v zemi vyžaduje každodenní tělesnou výchovu a odhaduje se, že z těch, které ji vyžadují, jsou žáci 50 % vyučovací doby neaktivní. Proto je důležité, aby rodiče zajistili, že děti budou fyzicky aktivní doma nebo při mimoškolních aktivitách.
Důležitým krokem ke zvýšení fyzické aktivity dětí je omezení jejich „screen time“ neboli času stráveného před televizí, počítačem a/nebo videohrami. Vědci zjistili souvislost mezi časem stráveným sledováním televize a obezitou. Není to překvapivé, vzhledem k tomu, že sledování televize snižuje čas, který je k dispozici pro fyzickou aktivitu, a svými reklamami podporuje nezdravé stravovací návyky. Studie R. S. Strausse z roku 2001 zjistila, že 90 % potravin inzerovaných v televizi má vysoký obsah tuku, cukru a soli. Dítě, které tráví hodiny před televizí, je tak zaplavováno podněty k mlsání energeticky vydatných potravin. Nakonec se televize sama může stát podmíněným podnětem k mlsání – podobně jako když si v kině vždycky dáte popcorn.
Nadace Roberta Wood Johnsona v roce 2004 odhadla, že průměrné dítě tráví u obrazovky čtyři hodiny denně. Výsledky intervenční studie zaměřené na dětskou obezitu naznačují, že pouhé zkrácení tohoto času pravděpodobně povede ke snížení hmotnosti. V laboratorní studii z roku 1991 L. Epstein a jeho kolegové zjistili, že když obézním dětem omezili přístup k sedavým aktivitám, tyto děti si stále častěji vybíraly pohybové aktivity. V roce 1995 zkoumali toto zjištění v reálném prostředí tím, že zjišťovali, jak různé způsoby posilování ovlivňují hmotnost obézních dětí. Porovnávali účinky odměňování za cvičení, snižování času stráveného sedavým zaměstnáním a kombinace obojího. Zajímavé je, že zjistili, že děti, které byly odměňovány za snížení sedavého chování, měly nejlepší výsledky – lepší než ty, které byly odměňovány za cvičení, a lepší než ty, které byly odměňovány jak za cvičení, tak za snížení sedavého chování. Tato studie má dva důležité důsledky. Za prvé, pouhé odměňování dětí za cvičení není ideální, protože nadměrné sedavé chování může působit proti jeho účinkům. Za druhé, rodiče by se měli mít na pozoru před odměňováním dětí za cvičení. Pokud děti cvičí v reakci na pravidla a odměny, je méně pravděpodobné, že se budou považovat za vnitřně motivované k aktivitě. Jinými slovy, mohou začít vnímat fyzickou aktivitu jako povinnost, podobně jako úklid pokoje, aby si vydělaly na kapesné nebo se vyhnuly trestu, a ne jako příjemnou, vybranou činnost. Nejlepší strategií pro podporu hubnutí je tedy omezit sedavé chování dětí v naději, že si jako alternativu zvolí pohybové aktivity.
Aby rodiče usnadnili dětem nahrazení sedavého chování pohybovou aktivitou, měli by jim připravit příležitosti k pohybové aktivitě. Mohou například poskytnout sportovní vybavení, jako jsou jízdní kola, kolečkové brusle a švihadla. Mohou také organizovat výlety do parků nebo bazénů a podporovat účast na školních a komunitních aktivitách. Rodiče mohou také zapojit děti do aktivních domácích prací, jako je venčení psa, hrabání listí nebo malování. Důležité je také, aby rodiče byli vzorem aktivního a zdravého životního stylu.
Rodinné intervence pro zlepšení stravování
Výzkumy ukazují, že nejlepším přístupem k ovlivnění stravování dětí je vytvoření prostředí, které usnadňuje přijímání zdravých rozhodnutí. Vzhledem k tomu, že rodiče vaří jídla, nakupují jídla a nakupují potraviny, do značné míry určují, jaké potraviny jsou doma k dispozici. Mohou se tedy vyhnout tomu, aby se dostali do boje o moc nad tím, co děti jedí, tím, že poskytnou různé zdravé možnosti a zabrání tomu, aby se doma objevovaly nezdravé potraviny. Koneckonců, dítě nemůže svačit brambůrky a sladkosti bez spíže zásobené nezdravými potravinami. Tento přístup omezí konflikty kolem jídla a také pomůže dětem naučit se regulovat vlastní stravu. Rodičům doporučujeme, aby využívali potravinovou pyramidu pro obecné pokyny ohledně toho, co představuje zdravou stravu. Mezi základní zásady patří poskytování rozmanitých potravin, nabídka dostatečného množství obilovin, zeleniny a ovoce a omezení tuků, nasycených tuků a cholesterolu.
Kromě vytvoření příznivého prostředí je důležité, aby rodiče svým výběrem potravin, velikostí porcí a způsobem stravování dávali příklad zdravého chování. Pokud děti uvidí rodiče svačit u televize, pravděpodobně tento návyk převezmou. Výzkum ukázal, že stravovací návyky rodičů i způsob sledování televize ovlivňují hmotnost dětí.
Rodiče mohou také ovlivňovat vztah dětí k jídlu, a to jak posilováním, tak modelováním. Děti budou nejúspěšnější v udržování zdravé hmotnosti, pokud budou jíst – a přestávat jíst – v reakci na fyziologické signály hladu a nasycení. Až na významné výjimky (narozeniny, Halloween, zvláštní výlety atd.) by se tedy rodiče měli vyvarovat odměňování dětí jídlem. Rodičům doporučujeme, aby si s dětmi vytvořili seznam nejedlých odměn, který může zahrnovat materiální předměty i zábavné rodinné aktivity. Stejně tak by se rodiče měli vyhnout utěšování dětí jídlem. Spíše by měli s dětmi mluvit o jejich problémech a/nebo je zapojit do činností, které jim zvednou náladu. Tato reakce pomůže zabránit tomu, aby se děti s přibývajícím věkem naučily používat jídlo k emocionální útěše.
Stejně jako je důležité, aby rodiče modelovali zdravou stravu, je důležité modelovat i zdravý vztah k jídlu. Pokud rodiče jedí v reakci na stres nebo smutek, mohou děti tyto praktiky napodobovat.
Upozornění pro rodiče
Pokud se rodiče snaží podporovat zdravé stravovací a pohybové návyky, musí být opatrní, aby v dětech neúmyslně nevyvolali zaujetí štíhlostí nebo obavy o své tělo. Rodiče mohou v tomto směru přijmout několik opatření. Rodičům doporučujeme, aby se zaměřili na zdraví, nikoli na vzhled. Měli by s dětmi mluvit spíše o zdravotních rizicích spojených s obezitou než o sociálních nákladech. Stejně tak by měli posilovat volbu stravy a pohybu, které podporují kondici a celkové dobré zdraví, spíše než se zaměřovat na výkyvy hmotnosti. V tomto smyslu by rodiče neměli moralizovat potraviny, ale hodnotit je z hlediska jejich výživové hodnoty. Například tučná jídla by neměla být považována za „špatná“, ale pouze za „s vysokým obsahem tuku“, a proto by měla být konzumována s mírou. Rodiče by se také měli vyvarovat komentářů o tom, že jídlo je „špatné“, když si dopřávají vysoce kalorické potraviny, nebo že jídlo je „dobré“, když se stravují zdravě. To může vytvářet prostředí studu kolem jídla, které může přispívat k nezdravým návykům.
.