Protizánětlivé léky proti bolesti

Co jsou to protizánětlivé léky proti bolesti?

Protizánětlivé léky proti bolesti se někdy nazývají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nebo jen „léky proti zánětu“. Mezi protizánětlivé léky proti bolesti patří např: aceklofenak, acemetacin, aspirin (viz také níže), celekoxib, dexibuprofen, dexketoprofen, diklofenak, etodolak, etorikoxib, fenoprofen, flurbiprofen, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, kyselina mefenamová, meloxikam, nabumeton, naproxen, sulindak, tenoxikam a kyselina tiaprofenová. Každý z nich se také dodává pod různými obchodními názvy.

K získání protizánětlivých léků potřebujete lékařský předpis, kromě ibuprofenu a aspirinu, které lze také zakoupit v lékárnách.

Kdy se používají protizánětlivé léky proti bolesti?

Protizánětlivé léky proti bolesti mají dvě hlavní použití:

• Jako léky proti bolesti. Protizánětlivé léky se používají ke zmírnění bolesti při různých stavech, včetně:
• Bolesti kloubů.
• Bolesti svalů a vazů (natažení a podvrtnutí).
• Bolesti při menstruaci.
• Bolest po operacích.
• Bolest hlavy, migréna.
• Některé další typy bolesti.

Po podání jedné dávky působí na zmírnění bolesti přinejmenším stejně dobře jako paracetamol. Krátká kúra protizánětlivého léku je možností, jak zmírnit krátkodobé záchvaty bolestivých stavů.

• Ke zmírnění zánětu. Při opakovaných pravidelných dávkách rovněž snižují zánět. To může dále snížit bolest a ztuhlost, které se vyskytují při zánětlivých stavech, jako je revmatoidní artritida. Při užívání ke snížení zánětu můžete maximální účinek zaznamenat až za 1-3 týdny po zahájení užívání tablet.

Ibuprofen a aspirin se také používají ke snížení vysoké teploty. Nízké dávky aspirinu se také používají k prevenci vzniku krevních sraženin, které mohou způsobit srdeční infarkt nebo mrtvici. (Viz samostatný leták s názvem Aspirin a další protidestičkové léky.)

Jak působí protizánětlivé léky proti bolesti?

Působí tak, že blokují (inhibují) účinek chemických látek (enzymů) zvaných enzymy cyklooxygenázy (COX). COX enzymy pomáhají vytvářet další chemické látky zvané prostaglandiny. Některé prostaglandiny se podílejí na vzniku bolesti a zánětu v místech poranění nebo poškození. Snížení produkce prostaglandinů snižuje bolest a zánět.

Existují dva typy enzymů COX – COX-1 a COX-2. V případě, že se jedná o enzym COX-1, může se jednat o dva typy enzymů COX. Právě enzym COX-2 se podílí především na tvorbě prostaglandinů, které se podílejí na bolesti a zánětu. Protizánětlivé léky proti bolesti se někdy dělí do dvou hlavních skupin:

• Neselektivní neboli standardní NSAID. Do této skupiny patří většina z nich, včetně diklofenaku, ibuprofenu, indometacinu a naproxenu. Ty blokují jak enzymy COX-1, tak COX-2.
• Koxiby. Například celekoxib a etorikoxib. Ty blokují převážně (selektivně) pouze enzym COX-2.

Několik obecných bodů o užívání protizánětlivých léků proti bolesti

Před užíváním protizánětlivého léku se často vyplatí vyzkoušet paracetamol. Paracetamol je dobrý lék proti bolesti a je méně pravděpodobné, že způsobí vedlejší účinky. Přestože paracetamol nesnižuje zánět, je často preferovaným lékem proti bolesti u svalových a kloubních onemocnění, která způsobují bolest, ale mají malý zánět. Například osteoartróza. Viz samostatný leták s názvem Léky proti bolesti.

Pokud užíváte protizánětlivý lék proti bolesti, měli byste zpravidla užívat nejnižší účinnou dávku po co nejkratší možnou dobu. Cílem je zmírnit bolest a zánět, ale s co nejmenším rizikem vzniku nežádoucích účinků. Někteří lidé však užívají jeden dlouhodobě – například někteří lidé, kteří mají zánětlivou artritidu, kde protizánětlivý lék přináší velkou úlevu od příznaků. V této situaci by měl potřebu dlouhodobé léčby čas od času přehodnotit lékař.

Před zahájením léčby protizánětlivým lékem proti bolesti je třeba vzít v úvahu riziko vzniku závažných kardiovaskulárních (srdce, mrtvice nebo cév) a střevních nežádoucích účinků (viz níže).

Protizánětlivé léky nemění průběh bolestivých stavů, jako je artritida. Pouze zmírňují příznaky bolesti a ztuhlosti. Mohou však přinést další prospěch, protože pokud se bolest zmírní, můžete se pak snadněji pohybovat nebo snadněji používat bolestivý kloub. Zánět a bolest u různých typů artritidy často přicházejí a odcházejí. Během dobrých období, kdy příznaky nejsou příliš silné, nemusíte protizánětlivé léky užívat.

Různé typy protizánětlivých léků mají svá pro a proti, což je důvod, proč různí lidé užívají různé. Například:

• U některých je menší pravděpodobnost, že způsobí vedlejší účinky, ale nemusí být tak silné jako jiné.
• Některé je třeba užívat častěji každý den než jiné.

Někteří lidé zjistili, že jim jeden přípravek zabírá lépe než jiný. Pokud jeden přípravek zpočátku nefunguje příliš dobře, může lépe fungovat jiný. Není neobvyklé vyzkoušet dva nebo více přípravků, než najdete ten, který vám nejlépe vyhovuje. Váš lékař vám může poradit.

Protizánětlivé přípravky lze podávat také lokálně ve formě krému nebo masti, kterou si vetřete do postiženého místa. Viz samostatný leták s názvem Lokální protizánětlivé léky proti bolesti.

Může vám být také doporučeno používat protizánětlivé léky proti bolesti s léčbou teplem a ledem proti bolesti. Viz samostatný leták s názvem Léčba bolesti teplem a ledem.

Jaké jsou možné vedlejší účinky a rizika?

Většina lidí, kteří užívají protizánětlivé léky, nemá žádné vedlejší účinky nebo jen malé. Při vhodném užívání přínos obvykle výrazně převažuje nad možnými škodlivými účinky. Zejména mnoho lidí užívá krátkou kúru protizánětlivého léku při nejrůznějších bolestivých stavech. Mohou se však vyskytnout nežádoucí účinky a někdy i velmi závažné možné nežádoucí účinky.

Jedním z důležitých upozornění je například to, že v ideálním případě byste neměla užívat protizánětlivé léky, pokud jste těhotná. Také pokud máte nějaké kardiovaskulární (srdeční, cévní nebo mozková příhoda) onemocnění nebo určité střevní potíže nebo jste starší, předepisují se s opatrností a pouze v případě, že neexistuje alternativa, a v nejnižších potřebných dávkách a trvání.

Následující seznam není vyčerpávající, ale upozorňuje na některé důležitější nežádoucí účinky a upozornění, kterých je třeba si být vědom.

Krvácení do žaludku a střev

Protizánětlivé léky někdy způsobují krvácení sliznice žaludku. Je to proto, že chemické látky (prostaglandiny), které jsou protizánětlivými léky snižovány, se také podílejí na ochraně sliznice žaludku před účinky kyseliny v žaludku. Někdy vznikne žaludeční vřed. Někdy je krvácení závažné a dokonce ohrožuje život. Starší lidé jsou k tomuto problému náchylnější, ale může se vyskytnout u kohokoli.

Riziko krvácení do žaludku se zvyšuje, pokud užíváte protizánětlivý přípravek a navíc warfarin, steroidy nebo nízké dávky aspirinu (užívaného mnoha lidmi jako prevence srdečního infarktu nebo mrtvice). Tyto kombinace léků by se měly užívat pouze v nezbytně nutných případech. někteří lidé potřebují protizánětlivý lék ke zmírnění bolesti, a přesto jsou vystaveni zvýšenému riziku krvácení do žaludku. Například lidé starší 65 let nebo ti, kteří v minulosti prodělali žaludeční nebo dvanácterníkový vřed. V takových případech může být předepsán i další lék na ochranu sliznice žaludku před účinky protizánětlivého přípravku. To obvykle zabrání vzniku krvácení a vředů, pokud užíváte protizánětlivý přípravek. Další možností, která se někdy zvažuje, je užívání protizánětlivého přípravku, který podle některých studií může mít případně nižší riziko způsobení žaludečního krvácení. Tyto typy protizánětlivých přípravků se nazývají selektivní inhibitory COX-2 (popsané dříve). Selektivní inhibitory COX-2 byste však neměli užívat, pokud trpíte kardiovaskulárním onemocněním, jako je angina pectoris, srdeční infarkt (infarkt myokardu), cévní mozková příhoda, periferní arteriální onemocnění apod.

Kardiovaskulární problémy

Studie prokázaly, že u lidí, kteří užívají protizánětlivé léky proti bolesti, dochází k malému, ale významnému zvýšení rizika vzniku srdečního infarktu nebo cévní mozkové příhody. Ačkoli k tomu může dojít u kohokoli, riziko je především u lidí, u kterých je již známo, že mají kardiovaskulární problémy, jako je angina pectoris nebo periferní arteriální onemocnění, a u starších osob. Snad nejvyšší riziko je u lidí, kteří již dříve prodělali srdeční infarkt. Jedna výzkumná studie se například zabývala lidmi, kteří již dříve prodělali infarkt. Výsledky ukázaly výrazné zvýšení výskytu druhého infarktu u lidí, kteří užívali protizánětlivé léky, ve srovnání s těmi, kteří je neužívali.

Zdá se tedy, že užívání protizánětlivých léků proti bolesti by mělo být u lidí s onemocněním srdce a jinými kardiovaskulárními chorobami omezeno na naprosté minimum.

Pokud máte astma, vysoký krevní tlak, srdeční selhání nebo selhání ledvin

U některých lidí s astmatem protizánětlivé léky zhoršují příznaky, jako je sípání nebo dušnost. Pokud se Vaše astma náhle zhorší, měli byste protizánětlivý přípravek vysadit a vyhledat lékařskou pomoc. Také protizánětlivé léky mohou někdy zhoršit vysoký krevní tlak, srdeční selhání nebo selhání ledvin. Pokud trpíte některým z těchto onemocnění, můžete být v případě předepsání protizánětlivého přípravku pečlivěji sledováni.

Některé další nežádoucí účinky, které se někdy vyskytují

Mezi ně patří:

• Pocit nevolnosti (nauzea).
• Průjem.
• Vyrážka.
• Bolest hlavy.
• Nervozita.
• Deprese.
• Spavost.
• Špatný spánek (nespavost).
• Závratě (vertigo).
• Zvuky v uchu (tinnitus).

Pokud se jedna nebo více z těchto příhod objeví, obvykle ustoupí, pokud přestanete tablety užívat. Existuje také řada dalších neobvyklých nežádoucích účinků – podrobnosti naleznete v příbalové informaci k tabletám.

Interakce s jinými léčivými přípravky

Protizánětlivé léky proti bolesti mohou někdy v těle reagovat s některými jinými léky, někdy tak, že způsobí škodlivé účinky. Proto je nejlepší se před užitím protizánětlivého léku proti bolesti poradit s lékařem nebo lékárníkem, zda užíváte i jiné léky.

.