Diagnostika
Desai a jeho kolegové navrhli 4 kritéria pro odlišení pseudozáchvatů od neurologických záchvatů:
-
Při paroxyzmálním chování je EEG normální, pokud představuje pseudozáchvat.
-
Bezprostředně po paroxyzmálním chování EEG nevykazuje žádné postiktální zpomalení při pseudozáchvatech.
-
Frekvence výskytu pseudozáchvatů se při antikonvulzivní léčbě nesnižuje.
-
Formy paroxyzmálního chování pozorované při pseudozáchvatu neodpovídají formám chování pozorovaným při neurologických záchvatech.
Pseudozáchvaty často vykazují stereotypní motorické jevy, jako je škubání a třes, ale ve vzorcích, které se liší od těch, které jsou pozorovány u neurologických záchvatů. Cílevědomé chování, projevy hněvu nebo násilí nebo nekoordinované mávání končetinami jsou pravděpodobnými příznaky pseudozáchvatů. Babinského příznaky chybí a během pseudozáchvatu obvykle nedochází k rozšíření zornic. Fyzická zranění a kousání do jazyka se u pseudozáchvatů obvykle nevyskytují. Další klinické rozdíly mezi epileptickými záchvaty a pseudozáchvaty byly popsány jinde a jsou shrnuty v tabulce I.
Tato klinická kritéria mají největší platnost, pokud pacient splňuje všechna kritéria. V klinické praxi tomu tak však často není. Z pacientů s komplexně-parciálními záchvaty má 20-30 % limbické ložisko záchvatu, které nevyvolává ani iktální, ani interiktální abnormality skalpového EEG v důsledku útlumu signálu mozkovou tkání, lebkou a skalpem. Pacienti s panickými záchvaty chybně diagnostikovanými jako záchvaty mohou vykazovat paroxyzmální změny EEG během panického záchvatu. U menšiny pacientů s epilepsií se nedaří dosáhnout kontroly záchvatů navzdory adekvátnímu zkoušení více antikonvulziv. A někteří pacienti se záchvaty vycházejícími z limbické nebo prefrontální kůry vykazují komplexní chování, které zřejmě klinicky představuje neepileptické pseudozáchvaty.
Spoléhání se na klinická vyšetření a rutinní EEG studie označil Ramani za vyšetřování I. úrovně. Vyšetření úrovně I jsou v mnoha případech dostatečně průkazná pro stanovení diagnózy. Pokud jsou však nálezy nejednoznačné, mohou být nutná intenzivnější vyšetření. Vyšetření II. stupně zahrnuje EEG aktivační studie nebo ambulantní EEG monitorování. Vyšetření III. úrovně zahrnuje hospitalizační video/EEG studie, EEG telemetrii a přímé pozorování paroxysmálního chování. U vzácných pacientů může být jako alternativa k použití skalpového EEG nutné vyšetření pomocí nazofaryngeálních nebo sfenoidálních EEG vodičů, neurochirurgicky umístěných subdurálních elektrodových mřížek nebo hloubkových elektrod zavedených do mozkového parenchymu.
Při vyšetřeních II. úrovně se usiluje o vyvolání záchvatu v EEG laboratoři. Hypnóza, sugesce, přehrávání vyvolávající situace a psychologické stresové rozhovory byly použity k aktivaci pseudozáchvatů během monitorování EEG. Účinnost těchto technik nebyla v systematické studii porovnána. Účinnost jednotlivých technik se u jednotlivých pacientů pravděpodobně liší v závislosti na osobnosti a dalších klinických charakteristikách.
Pokud aktivace EEG nepomůže objasnit diagnózu, může být pacient vybaven ambulantním záznamovým zařízením EEG, které se nosí při vykonávání činností každodenního života. Pacient buď zaznamenává výskyt záchvatů do podrobného deníku, nebo spustí značku události na EEG záznamu. Výskyt záchvatů je pak korelován s přítomností nebo nepřítomností paroxyzmálních změn na EEG. Užitečnost ambulantního monitorování je někdy omezena schopností pacienta a rodiny spolupracovat při vyšetřování. Ambulantní monitorování vyžaduje, aby pacient (často dítě) snášel omezení pohyblivosti ze strany zařízení a nepohodlí EEG vodičů. Zodpovědní členové rodiny musí přesně zaznamenávat výskyt záchvatů a sledovat péči o EEG záznamový systém.
Vyšetření III. úrovně jsou nezbytná pro stanovení diagnózy v 50 % a méně případů pseudozáchvatů. Pacient je přijat na nemocniční oddělení, kde může být po dobu několika dnů prováděno pozorování chování vyškoleným personálem, monitorování sérových antikonvulziv, simultánní videozáznam/EEG záznam a telemetrie. Pro stanovení diagnózy pseudozáchvatu lze použít buď pozorovanou formu záchvatovitého chování, nebo absenci korelace mezi paroxysmálním chováním a změnami EEG.
.