Pro klasifikaci pyelonefritidy musíme vzít v úvahu, zda se vyskytly komplikace a jak dlouho je infekce přítomna. Nejčastější dělení je na akutní a chronickou pyelonefritidu, které se zase mohou dělit na komplikované nebo nekomplikované, jednostranné nebo oboustranné, případně další typy podle souvislosti s různými procesy, jako je xantogranulomatózní pyelonefritida.
Akutní pyelonefritidaEdit
Tato forma je infekcí ledvinného parenchymu sekundárně při infekci močových cest, ale ke kolonizaci ledvin dochází i hematogenně ze vzdálených ložisek infekce. Ve většině případů je izolována bakterie Escherichia coli, ale může se jednat i o jiné mikroorganismy: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Candida spp a jiné diseminované mykózy.
Nejčastějším mechanismem vzniku AP je vzestup mikroorganismů z močového měchýře do ledvinné pánvičky přes močovody, a to díky různým příznivým podmínkám závislým na mikroorganismu i hostiteli, souvisí především s mechanismy adheze mikroorganismů k urotelu a existencí mechanických faktorů, jako je obstrukce průtoku moči, trauma, vezikoureterální reflux, neurogenní dysfunkce močového měchýře nebo přítomnost katétru v močovém měchýři.
Komplikovaná akutní pyelonefritida, která vzniká u imunosuprimovaných pacientů nebo u pacientů s anatomickými a/nebo funkčními změnami močových cest: mimo jiné u novotvarů, stenóz, těhotných žen a diabetiků. Za komplikované se považují i opakované infekce nebo muži s ložisky v prostatě.
Emfyzematózní pyelonefritidaEdit
Efyzematózní pyelonefritida je nekrotická infekce ledvin charakterizovaná přítomností plynu uvnitř ledvinného parenchymu, ve vylučovacích strukturách nebo v perirenálních prostorech. Jedná se o vzácný proces, který postihuje především diabetiky a je spojen s množením neanaerobních bakterií tvořících plyn. Jedná se rovněž o závažný proces, který může vést k rychlé smrti v důsledku septického šoku a následného syndromu multiorgánové dysfunkce. Diagnóza by měla být stanovena u pyelonefritidy, která nereaguje dobře na léčbu nebo vykazuje známky závažnosti, zejména u diabetických pacientů. Vyšetřením volby je počítačová tomografie, protože umožňuje jak jistou diagnózu na základě přítomnosti plynu, tak radiologickou klasifikaci, která má prognostický význam. Terapeutický přístup závisí na opakované analýze klinického stavu pacienta a CT snímků. Vyžaduje včasnou léčbu antibiotiky. Ve většině případů je prvním krokem léčby téměř vždy evakuace perkutánní drenáží, ale případná záchranná nefrektomie by se neměla odkládat.
Chronická pyelonefritidaEdit
Jedná se o infekci močových cest, která je závažnější než akutní forma. Chronická pyelonefritida se mnohem častěji vyskytuje při tzv. veziko-ureterálním refluxu v důsledku vrozených strukturálních abnormalit, které brání normálnímu vyprazdňování ledvinných sběrných kanálků. Nejobávanější komplikací je poškození ledvinných kanálků, které může přejít v chronické selhání ledvin. In some cases there may be sepsis.
This form is an infection of the renal parenchyma originating secondary to a urinary tract infection, but colonisation of the kidney also occurs haematogenously from distant infectious foci and can cause death.
As a congenital defect infection, it is most often diagnosed in children, sometimes late, when renal damage is too advanced.
This form is a congenital infection of the renal parenchyma originating secondary to a urinary tract infection, but colonisation of the kidney also occurs haematogenously from distant infectious foci and can cause death.
As a congenital defect infection, it is most commonly diagnosed in children, sometimes late, when renal damage is too advanced.