Z 9514 žen, které podstoupily sterilizaci, se podařilo kontaktovat 8363 (88 %), 7797 (82 %), 7365 (77 %) a 6589 (69 %) žen, které se dostavily na pohovor jeden, dva, tři a pět let po sterilizaci. Odpovídající součty pro 573 žen, jejichž partneři podstoupili vasektomii, byly 517 (90 procent), 486 (85 procent), 479 (84 procent) a 440 (77 procent). Z důvodu finančních omezení byly údaje za čtvrtý rok sledování k dispozici pouze u 871 žen, které podstoupily tubární sterilizaci, a u žádné ženy, jejíž partner podstoupil vasektomii. Pouze 147 žen, které podstoupily tubární sterilizaci, a 25 žen, jejichž partneři podstoupili vasektomii, odmítlo poskytnout informace při následném rozhovoru.
Tabulka 1.
Tabulka 1. Základní charakteristiky žen, které podstoupily tubární sterilizaci, a žen, jejichž partneři podstoupili vazektomii.
Medián věku žen, které podstoupily sterilizaci, byl 31 let (průměr , 31±6) a medián věku žen, jejichž partneři podstoupili vazektomii, byl 32 let (průměr 32±5). Přibližně třetina (34 %) žen, které podstoupily tubární sterilizaci, byla černošek, ve srovnání s pouhými 2 % žen, jejichž partneři podstoupili vazektomii. Ženy, které podstoupily tubární sterilizaci, častěji než ženy, jejichž partneři podstoupili vazektomii, používaly jako poslední antikoncepční metodu perorální antikoncepci nebo nitroděložní tělísko (tab. 1).
Tabulka 2.
Tabulka 2. Přetrvávající menstruační změny u žen, které podstoupily tubární sterilizaci, a žen, jejichž partneři podstoupili vazektomii, podle menstruačních znaků před tubární sterilizací nebo vazektomií.
Podíl žen s přetrvávajícími menstruačními změnami se lišil podle základního stavu menstruace v obou studijních skupinách (tabulka 2). V obou skupinách měly téměř všechny (97 % až 99 %) ženy před sterilizací menstruační cyklus trvající 21 až 35 dní a méně než 1 % mělo přetrvávající změny v délce cyklu (údaje nejsou uvedeny). Mezi ženami se silným krvácením v základní linii měly ty, které podstoupily sterilizaci, významně menší pravděpodobnost, že budou mít později zvýšené krvácení, než ty, jejichž partneři podstoupili vasektomii. Mezi ženami s velmi silným krvácením v základní linii měly ženy, které podstoupily sterilizaci, významně vyšší pravděpodobnost, že se u nich následně krvácení sníží, než ženy, jejichž partneři podstoupili vazektomii. Ženy, které podstoupily sterilizaci, také častěji uváděly snížení počtu dnů krvácení, pokud měly před sterilizací čtyři až osm dnů krvácení za cyklus.
Tabulka 3. U žen, které podstoupily sterilizaci, se počet dnů krvácení snížil.
Tabulka 3. Poměry šancí pro přetrvávající menstruační změny u žen, které podstoupily tubární sterilizaci, ve srovnání s ženami, jejichž partneři podstoupili vazektomii, podle doby jejich posledního přirozeného menstruačního cyklu.
Po úpravě na věk, základní menstruační charakteristiky, rasu nebo etnickou skupinu a interakci mezi rasou nebo etnickou skupinou a věkem bylo zjištěno, že ženy, které podstoupily sterilizaci, měly častěji než ženy, jejichž partneři podstoupili vazektomii, přetrvávající pokles množství krvácení, dnů krvácení a menstruační bolesti (tabulka 3). U žen, které podstoupily sterilizaci, byla také vyšší pravděpodobnost přetrvávajícího nárůstu nepravidelnosti cyklu. Když byly analýzy omezeny na ženy, které měly poslední přirozený cyklus bezprostředně před sterilizací, přetrvávající pokles množství krvácení, dnů krvácení a menstruační bolesti u žen, které podstoupily sterilizaci, již nebyl statisticky významný, ale přetrvávající nárůst nepravidelnosti cyklu zůstal významný.
Provedli jsme další analýzu přetrvávajících menstruačních změn, která byla omezena na ženy s alespoň třemi následnými rozhovory; výsledky byly podobné jako v primární analýze (údaje nejsou uvedeny). Provedli jsme také analýzu omezenou na ženy s pouhými dvěma roky sledování, přičemž jsme definovali přetrvávající změny jako ty, které se vyskytly v obou letech sledování. Mezi ženami, které podstoupily sterilizaci, a těmi, které ji nepodstoupily, nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v pravděpodobnosti menstruačních změn (údaje nejsou uvedeny).
Při porovnání menstruační funkce v pátém roce po sterilizaci s funkcí před sterilizací se vliv sterilizace na menstruační změny lišil podle věku. Jediná statisticky významná změna, která se vyskytla jak u žen, jejichž poslední přirozené cykly proběhly kdykoli před sterilizací, tak u žen, jejichž poslední přirozené cykly proběhly bezprostředně před sterilizací, byla u žen sterilizovaných ve věku 35 let a více. U těchto dvou skupin žen byla pravděpodobnost zvýšení nepravidelnosti cyklu vyšší než u jejich protějšků, které sterilizaci nepodstoupily (poměr šancí 2,0 a 2,4 , v uvedeném pořadí).
Tabulka 4.
Tabulka 4. Poměry šancí pro přetrvávající změny menstruace u žen, které podstoupily tubární sterilizaci, podle metody sterilizace.
Při hodnocení rizika menstruačních změn podle metody tubární sterilizace nebyly zjištěny žádné významné rozdíly mezi ženami, které podstoupily sterilizaci některou ze šesti metod, a ženami, které sterilizaci nepodstoupily, pokud jde o zvýšení množství nebo trvání krvácení, intermenstruačního krvácení nebo menstruační bolesti. U žen podstupujících aplikaci silikonových gumiček, termokoagulaci nebo intervalovou parciální salpingektomii se nepravidelnost cyklu zvýšila častěji než u žen, které sterilizaci nepodstoupily, zatímco u žen podstupujících unipolární nebo bipolární koagulaci se nepravidelnost cyklu snížila častěji než u žen, které sterilizaci nepodstoupily. U metody tubární sterilizace, která způsobuje nejrozsáhlejší destrukci vejcovodů (unipolární koagulace), nebyla pravděpodobnost přetrvávajícího zhoršení menstruačních funkcí vyšší než u nejméně destruktivní metody (aplikace pružinového klipu) (tabulka 4).
Tabulka 5.
Tabulka 5. Poměry šancí pro přetrvávající zvýšení nebo snížení menstruačního toku nebo intermenstruačního krvácení u žen, které podstoupily tubární sterilizaci, ve srovnání se ženami, jejichž partneři podstoupili vazektomii, podle doby posledního přirozeného menstruačního cyklu.
Protože původní zpráva o menstruačních abnormalitách po tubární sterilizaci popisovala zvýšení menstruačního a intermenstruačního krvácení,6 zkoumali jsme pravděpodobnost, že se u ženy vyskytne syndrom spočívající v trvalém zvýšení alespoň jednoho z následujících menstruačních znaků a v žádném z nich nedošlo k trvalému snížení: množství krvácení, dnů krvácení nebo intermenstruačního krvácení. Protože u žen, které podstoupily sterilizaci, by mohlo být riziko těchto abnormalit nižší než u žen, které sterilizaci nepodstoupily, zkoumali jsme také pravděpodobnost výskytu syndromu spočívajícího v trvalém poklesu alespoň jednoho z těchto tří znaků a v trvalém nárůstu žádného z nich. Mezi oběma skupinami žen nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v pravděpodobnosti výskytu některého ze syndromů (tabulka 5).
.