Východiska: Nosní ulcerace mají mnoho příčin. Ulcerace, které si člověk přivodí sám, se obtížně diagnostikují a léčí. Dva vzácné stavy se samovolně vyvolanou nosní ulcerací jsou trigeminální trofický syndrom (TTS) a faktická porucha (FD). Trigeminální trofický syndrom je charakterizován anestezií trigeminu, nosní alární ulcerací a parestezií obličeje. Vznik nosního vředu po ablaci trigeminu pro neuralgii je diagnostický. Samovolné nosní léze, které se vyskytují u FD, se od lézí u TTS odlišují především přítomností normální funkce trojklanného nervu a častým popíráním manipulace s lézí ze strany pacienta.
Cíle: Zvýšit povědomí lékařů o poruchách vedoucích k samovolnému vzniku nosních ulcerací a diskutovat o problémech managementu u našeho souboru pacientů.
Návrh: Retrospektivní přehled 7 případů, kdy se pacienti dostavili k rekonstrukční konzultaci v období od března 1985 do října 1997 a byly u nich zjištěny samovolně vzniklé nosní vředy.
Soubor: Terciární univerzitní zdravotnické centrum.
Výsledky: U pěti pacientů byla zjištěna TTS a podstoupili rekonstrukci nosu v průměru 43 měsíců (rozmezí 4-72 měsíců) po prezentaci nosního vředu. U čtyř z pěti pacientů došlo k recidivě vředu mezi 1 a 58 měsíci po rekonstrukci; sekundární rekonstrukce vedla k recidivě u dvou z těchto pacientů. U dvou pacientů byla zjištěna FD a samovolně vzniklý nosní vřed. Jeden z těchto 2 pacientů podstoupil totální rekonstrukci nosu 15 měsíců po vzniku vředu a recidiva se u něj objevila 2 týdny po operaci.
Závěry: Samovyvolaná nosní ulcerace zůstává obtížně diagnostikovatelným a léčitelným stavem. Je třeba vyloučit snadno léčitelné stavy a diagnostické vyšetření by mělo zahrnovat biopsii tkáně a laboratorní vyšetření. Pacienti s TTS mohou mít přidružené oční nálezy a ti, kteří je mají, by měli být odesláni na oftalmologickou konzultaci. U vysoce motivovaných pacientů s TTS lze zvážit chirurgickou rekonstrukci; častá je však opožděná recidiva vředu. Pacienti s FD by měli být léčeni především lokální péčí o ránu a odesláni k psychiatrické intervenci. Důrazně doporučujeme nosní protetické pomůcky jako primární prostředek estetické korekce a nedoporučujeme chirurgickou opravu u pacienta s FD.