Srovnání vedlejších účinků prostatektomie a radioterapie

Infekce H. pylori může zhoršovat poškození trávicího traktu u pacientů užívajících nízké dávky aspirinu
Lékaři běžně předepisují nízké dávky aspirinu jako prevenci srdečních onemocnění, ale při častém užívání může být také zodpovědný za některé potenciálně závažné vedlejší účinky. Mezi nejčastější z nich patří gastrointestinální eroze a vředy.

Nedávná studie v časopise The American Journal of Gastroenterology se snažila zjistit, zda jsou někteří lidé užívající nízké dávky aspirinu, konkrétně lidé infikovaní Helicobacter pylori, běžnou bakterií, která může způsobovat vředy, náchylnější k gastrointestinálním erozím a vředům než lidé, kteří H. pylori infikováni nejsou. pylori.

Výzkumníci z University of Texas Southwestern Medical School a Baylor College of Medicine nabrali 61 zdravých dobrovolníků ve věku 18 až 61 let. Z nich bylo 29 dobrovolníků infikováno H. pylori. Čtyřicet šest dobrovolníků pak bylo náhodně vybráno k podávání nízkých dávek aspirinu (buď 81 mg denně, nebo 325 mg každé tři dny), zatímco 15 dostávalo placebo.

Po 46 dnech léčby byla u každého subjektu provedena endoskopie horní části trávicího traktu, aby se zjistil rozsah gastrointestinálního poškození. Vědci nezjistili žádné poškození žaludku ani dvanáctníku (horní části střeva) u pacientů užívajících placebo. U subjektů užívajících aspirin měli ti pacienti, kteří byli infikováni H. pylori, významně vyšší pravděpodobnost gastrointestinálního poškození než ti, kteří infikováni nebyli (50 % vs. 16 %).

Mezi skupinami však nebyl zjištěn žádný rozdíl ve stížnostech na bolest, nevolnost, zvracení, zažívací potíže nebo pálení žáhy. Navíc rozdíl ve výsledcích mezi pacienty užívajícími 81 mg aspirinu denně a 325 mg každé tři dny nebyl statisticky významný.
Výzkumníci upozorňují, že výsledky této studie nemusí platit pro starší osoby nebo osoby s gastrointestinálními onemocněními, jako je vředová choroba, protože dobrovolníci byli zdraví a ve věku 61 let nebo mladší. Nicméně tato studie naznačuje, že eradikace infekce H. pylori může pomoci předcházet gastrointestinálním erozím a vředům u pacientů, kteří dlouhodobě užívají nízké dávky aspirinu.
Aktualizace z října 2001

Zpět na začátek

FDA schválila Gleevec k léčbě leukémie
Chronická myelogenní leukémie (CML), jeden ze čtyř hlavních typů leukémie, postihne ročně asi 5 000 lidí. Pacienti žijí v průměru 3 až 4 roky po stanovení diagnózy CML. Minulý týden FDA schválila přípravek Gleevec (imatinib mesylát, známý také jako STI 571) jako perorální léčbu CML.
Prokázalo se, že Gleevec výrazně snižuje množství rakovinných buněk v kostní dřeni a krvi léčených pacientů. V klinických studiích se 90 % pacientů v první fázi CML dostalo do remise během prvních šesti měsíců užívání přípravku Gleevec. U 63 procent pacientů ve druhé fázi CML došlo při užívání přípravku Gleevec k remisi. Lék měl jen málo vedlejších účinků.
Je třeba provést další studie, aby se zjistilo, jak dlouho účinky tohoto léku trvají, zda se pacienti stanou vůči léku rezistentní, a hlavně, zda Gleevec může skutečně prodloužit život pacienta.
Přesto jsou výsledky slibné. V současné době je jediným lékem na CML transplantace kostní dřeně. I když má pacient štěstí a najde vhodného dárce dřeně, zákrok je úspěšný v méně než 2/3 případů. Interferon, široce používaná léčba CML, může prodloužit život pacienta až o dva roky, ale má několik závažných vedlejších účinků a nemoc nevyléčí. Gleevec lze použít u pacientů v časném stadiu CML, kteří nereagují na léčbu interferonem, a u pacientů v pozdějších stadiích CML.
Většina lidí s CML má chromozomální abnormalitu, známou jako filadelfský chromozom, při níž dochází k záměně částí dvou různých chromozomů. Výsledkem je tvorba abnormálního proteinu, který umožňuje nekontrolovanou tvorbu bílých krvinek, což může narušit funkci dalších orgánů v těle. Gleevec blokuje signál vysílaný abnormální bílkovinou, a tím blokuje rychlý růst bílých krvinek.
Schválení léku úřadem FDA přišlo po překvapivě krátkých dvou a půl měsících. U většiny léků, kterým je stejně jako Gleevecu uděleno prioritní posouzení, trvá schválení šest měsíců. Schválení bylo založeno na třech samostatných studiích, kterých se zúčastnilo přibližně 1 000 pacientů s CML. Lék vyvolal v lékařské komunitě nadšení, protože se zaměřuje na specifický protein způsobující rakovinu, aniž by poškozoval ostatní buňky.
Vědci na zasedání Americké společnosti pro klinickou onkologii začátkem tohoto měsíce oznámili, že Gleevec také způsobil remisi u 180 pacientů s pokročilými případy rakoviny střev známé jako gastrointestinální stromální nádor (GIST). Až dosud byly nádory GIST nevyléčitelné; pacienti s těmito nádory obvykle umírají do jednoho roku od stanovení diagnózy.
Aktualizace z května 2001

Zpět na začátek

Srovnání vedlejších účinků prostatektomie a radioterapie
Rakovina prostaty je nejčastěji diagnostikovanou rakovinou, která není rakovinou kůže, u mužů ve Spojených státech. Při včasném zachycení patří také mezi nejlépe léčitelné. Dvěma nejagresivnějšími a nejběžnějšími metodami léčby časného stádia rakoviny prostaty jsou radioterapie a chirurgický zákrok (radikální prostatektomie), při kterém se odstraní prostata. Ačkoli obě možnosti mají příznivé výsledky, lékaři se neshodli na tom, která léčba je účinnější. To znamená, že muži, kteří jsou léčeni buď operací, nebo ozařováním, mohou obvykle očekávat, že budou žít ještě mnoho let. Výhrada spočívá v tom, že často musí žít s vedlejšími účinky své léčby. Rozhodování o volbě léčby se tedy stává otázkou, které vedlejší účinky jsou u jednotlivých terapií pravděpodobnější a také které vedlejší účinky jsou pro konkrétního pacienta snesitelnější.
Tuto otázku pomáhá objasnit nedávná analýza údajů ze studie Prostate Cancer Outcomes Study, která srovnává vedlejší účinky obou terapií u mužů ve věku 55 až 74 let dva roky po léčbě. Výsledky ukázaly, že u mužů v obou léčebných skupinách došlo k významnému snížení sexuálních funkcí. U 80 % mužů ve skupině operovaných došlo k impotenci, zatímco u 62 % mužů ve skupině ozařovaných. Tyto výsledky ovlivnil věk a stav sexuálních funkcí před léčbou. U 12 % mužů, kteří podstoupili operaci, došlo k odkapávání nebo úniku moči, zatímco u mužů, kteří podstoupili radioterapii, to byla pouze 2 %. Jen málo mužů v obou skupinách bylo obtěžováno střevními problémy. Z mužů, kterých se to týkalo, však pacienti s ozařováním trpěli častěji průjmem, střevní urgencí a bolestivými hemoroidy (33 %, 30 %, resp. 19 %) ve srovnání s pacienty po operaci (22 %, 16 % a 10 %).
Celkově tato studie ukázala, že muži, kteří se rozhodnou pro operaci, mohou očekávat více močových a sexuálních problémů, zatímco muži, kteří se rozhodnou pro ozařování, budou častěji trpět střevními poruchami. Věk a počáteční zdravotní stav muže jsou také důležitými faktory pro vznik a trvání dlouhodobých nežádoucích účinků obou léčebných postupů. Lékaři a jejich pacienti by měli tyto informace, stejně jako diskusi o pacientových prioritách, preferencích a obavách, využít při rozhodování, která léčebná metoda je vhodná.
Aktualizace z března 2001

Zpět na začátek

Děti a alergie na arašídy
Děti obvykle vyrostou z alergie na mléko a vejce, ale ne na arašídy. V nedávné studii vědci zjistili, že u většiny dětí s alergií na arašídy se do pěti let objeví nežádoucí reakce na náhodné vystavení arašídům. Alergické reakce se navíc v průběhu let pravděpodobně zhorší.
Výzkumníci sledovali 83 dětí, u kterých byla alergie na arašídy diagnostikována před jejich čtvrtými narozeninami. Z těchto dětí mělo 61 počáteční reakce neohrožující život, zatímco 22 dětí mělo potenciálně život ohrožující reakce. Po 5,9 letech zjistili, že u 50 z 83 dětí se vyskytlo celkem 115 nežádoucích reakcí na arašídy.
Většina reakcí po počáteční reakci nabývala na závažnosti. Z dětí s počáteční reakcí neohrožující život, které měly další reakce, mělo 44 % alespoň jednu potenciálně život ohrožující následnou reakci. A z 22 dětí, které měly počáteční život ohrožující reakce, po nichž následovaly další reakce, mělo 71 % alespoň jednu další život ohrožující reakci.
U 12 z původních 83 dětí se počáteční reakce objevila po dotyku (nikoliv po konzumaci) arašídů a projevily se u nich pouze kožní příznaky. Osm z těchto 12 mělo následné reakce a všech osm mělo alespoň jeden výskyt respiračních nebo gastrointestinálních příznaků. Děti, které měly pouze kožní příznaky, měly významně nižší sérové protilátky proti arašídům než děti s jinými počátečními příznaky, ale neexistovala žádná „bezpečná“ hladina protilátek, pod kterou by následné reakce byly pouze kožní.
Většina dětí s alergií na arašídy náhodně pozře arašídy a tato studie ukázala, že alergické reakce se pravděpodobně s každou expozicí postupně zhoršují. Děti je třeba poučit, aby se arašídům a potravinám obsahujícím arašídy vyhýbaly. Kromě toho by děti měly mít vždy přístup k soupravě pro samoinjekční aplikaci adrenalinu, kterou by rodiče i děti měli vědět, jak v případě potřeby použít.
Aktualizace z února 2001

Zvířecí plazi a salmonela
Mezi lety 1996 a 1998 přibližně 16 státních zdravotních oddělení hlásilo infekce salmonelou u osob, které přišly do přímého nebo nepřímého kontaktu s plazy (tj. se salmonelou), ještěrkami, hady nebo želvami) do Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Infekce salmonelou může mít za následek vážné onemocnění a dokonce smrt, zejména u kojenců, malých dětí a osob s oslabeným imunitním systémem. CDC vydala následující doporučení, jak snížit pravděpodobnost, že se někdo z vaší rodiny nakazí touto potenciálně smrtelnou infekcí od těchto stále populárnějších exotických domácích zvířat:

• Majitelé obchodů s domácími zvířaty, veterinární lékaři a pediatři by měli poskytnout majitelům a potenciálním kupcům plazů informace o riziku nákazy salmonelózou od plazů.
• Lidé by si měli po manipulaci s plazy nebo klecemi s plazy vždy důkladně umýt ruce vodou a mýdlem.

Odmítnutí odpovědnosti:
Jako službu našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. U všech článků si prosím povšimněte data poslední revize nebo aktualizace. Žádný obsah na těchto stránkách, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada přímé lékařské rady od vašeho lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.

.