Stavební řez

Úvod

Konstrukce kataraktového řezu je při fakoemulzifikační operaci katarakty nesmírně důležitá. Počáteční konstrukce rány ovlivňuje fluidní rovnováhu předního segmentu, vytváří základ pro všechny další kroky operace a hraje důležitou roli v bezprostředním pooperačním období, kdy je rána nejvíce nestabilní. Vytvoření vodotěsné, samouzavírající se rány navíc pomáhá předcházet následným infekcím. Naopak špatně vytvořená rána zvyšuje riziko operačních a pooperačních komplikací. Správně provedený fako řez umožňuje hladší průběh operace, rychlejší zotavení a lepší vizuální výsledky pro pacienta. Při operaci katarakty se používají různé chirurgické přístupy ke konstrukci rány (obrázek 1a-b), přičemž dvě hlavní metody jsou sklerální a rohovkové řezy. Cílem tohoto článku je přehled výhod a nevýhod sklerálních a rohovkových řezů při operaci katarakty a nabídnout doporučení pro konstrukci rány na základě dostupné literatury.

Paracentéza:

Účelem vytvoření paracentézy je dvojí: (1) zajistit přístup pro vstup anestetik nebo viskoelastického materiálu do přední komory a (2) umožnit bimanuální techniku fakoemulzifikace.

Řez paracentézou by měl být vhodně umístěn mimo hlavní fako řez, aby poskytoval optimální úhel pro nitrooční manipulaci s nástroji.

• Řez by měl být veden radiálně směrem ke středu oka a měl by zahrnovat mírné naříznutí okolních limbálních cév, což pomůže utěsnit a zpevnit hojící se řez.

Sklerální vs. čirý rohovkový řez

Čirý rohovkový řez (CCI) se stal preferovanou metodou konstrukce rány v moderní chirurgii katarakty díky několika výhodám, které poskytuje oproti tradiční sklerální metodě. Průzkum mezi členy Americké společnosti kataraktové a refrakční chirurgie (ASCRS) v roce 2003 ukázal, že CCI využívá 72 % respondentů, zatímco v roce 2000 to bylo 47 %, v roce 1995 12,4 % a v roce 1992 1,5 %. Mezi výhody CCI patří samouzavírací rána bez šití, kratší doba zákroku, rychlejší zotavení, intraoperační stabilita rány a snížené riziko krvácení díky minimální manipulaci se spojivkou ve srovnání se sklerálními tunelovými řezy.

CCI však není bez omezení. Byla hlášena vyšší míra pooperační endoftalmitidy, prosakování rány, zvýšená ztráta endoteliálních buněk a chirurgicky indukovaný astigmatismus (SIA) u CCI ve srovnání se sklerálním řezem. Ačkoli se pooperační endoftalmitida vyskytuje zřídka, zůstává jedním z nejhorších problémů vzhledem ke značné morbiditě spojené se ztrátou zraku. Bylo dobře prozkoumáno, že CCI je jedním z hlavních rizikových faktorů pooperační endoftalmitidy, přičemž CCI má 3-5,88násobné zvýšení výskytu endoftalmitidy ve srovnání se sklerálním tunelovým řezem. Studie naznačují, že toto riziko souvisí s pooperačními defekty rány, jako je netěsnost rány a ztráta apozice rány, což vede k průniku extraokulární, bakteriemi kontaminované tekutiny do přední komory a způsobuje následnou infekci. Laboratorní studie dokonce prokázala průnik indického inkoustu do přední komory přes CCI bez šití na kadaverózních koulích, což podporuje roli netěsnosti rány a špatného uzávěru rány při endoftalmitidě související s CCI. Tato obava vedla k použití různých technik ke zlepšení těsnosti a uzávěru rány, včetně hydratace stromatu, stehů, lepidel, obvazů a femtosekundového laseru. Alternativní vysvětlení však také naznačuje, že tento hlášený nárůst pooperační endoftalmitidy může souviset s paralelním přechodem od sklerálního tunelového řezu k CCI od jeho zavedení v roce 1992.

Kromě zvýšeného rizika pooperační endoftalmitidy byl hlášen vyšší výskyt SIA u CCI v důsledku větší blízkosti CCI ke středu rohovky ve srovnání se sklerálními řezy. Velikost SIA v různých pooperačních časových bodech se ve studiích lišila a pohybovala se od 0,72-2,69D u CCI po 0,36-1,85D u sklerálního řezu o velikosti 3,5-6,0 mm. Velikost řezu, stupeň předoperačního astigmatismu a zvolená osa řezu také ovlivňuje stupeň pooperačního astigmatismu, u ran 3,5 mm. Byly studovány a doporučeny úpravy techniky CCI, jako je osa, umístění, délka, šířka a tvar řezu, aby se toto riziko SIA snížilo. SIA se však při CCI stále vyskytuje a zůstává jedním z omezení ve srovnání s incizí sklerálním tunelem. Byly také hlášeny případy eroze rohovky, dehiscence rány po triviálním traumatu a zvýšené riziko odchlípení Descemetovy membrány při ragádovém CCI. Navzdory svým nevýhodám zůstává CCI oblíbenou metodou konstrukce rány vzhledem k celkovým výhodám, které poskytuje chirurgovi během operace a pacientovi během rekonvalescence. Tabulka 1 shrnuje srovnání CCI a incize sklerálního tunelu.

Tabulka 1	Výhody	Nevýhody
Sklerální tunelový řez	– Nižší výskyt endoftalmitidy ve srovnání s CCI – Využívá se při manuální operaci katarakty z malého řezu (MSICS), která je v rozvojových zemích nákladově efektivnější než fakoemulzifikace – Preferovaná metoda u mikrokornea -Preferovaná metoda v případech s nízkým počtem endotelií	– Vyžaduje spojivkový řez, což zvyšuje riziko krvácení – Pomalejší zotavení zraku – Hyfém ze sklerálních cév – Oarlocking s těsnými sklerálními řezy
Clear corneal incision (CCI)	– Samolepící, bezstehová rána – Kratší doba zákroku – Rychlejší zotavení zraku – Lze použít jako refrakční nástroj pro již existující astigmatismus – Lze použít s lokální anestezií – Stabilita rány během operace – Snížené riziko krvácení díky minimální nebo žádné manipulaci se spojivkou – Nižší výskyt hyphema, což je příznivější pro pacienty užívající antikoagulancia	– Vyšší výskyt endoftalmitidy – Vyšší výskyt pravidelného a nepravidelného chirurgicky vyvolaného astigmatismu – Zatékání do rány – Zvýšená ztráta endoteliálních buněk a endoteliální mezery – Dehiscence rány po triviálním traumatu – Indukce nepravidelného astigmatismu – Odloučení Descemetovy membrány při ragádové CCI – Eroze rohovky – Hypotonie

Konstrukce kataraktového řezu

Přestože CCI zůstává preferovanou metodou při operaci katarakty, existují různé konfigurace samotné metody. Patří sem osa, umístění, velikost, tvar, forma a architektura řezu, které mohou ovlivnit stupeň SIA, pevnost rány a hojení. Žádná konfigurace nebyla stanovena jako zcela bezpečná. V důsledku toho je třeba při konstrukci rohovkového řezu zvážit výhody a omezení každé konfigurace. Pozornost je třeba věnovat také individuálním případům, včetně přítomnosti předoperačního astigmatismu. Zatímco v případě absence předoperačního astigmatismu by měl být použit astigmaticky neutrální řez, v případě předoperačního astigmatismu by měl být použit astigmatismus indukující řez.

Lokalita

Poloha rohovkového řezu ovlivňuje stupeň SIA vzhledem k rozdílným vzdálenostem jednotlivých míst od centrální zrakové osy. Mezi běžné polohy řezu patří temporální, horní a nosní.

• Temporální řezy vyvolávají nižší stupeň SIA než horní vzhledem k větší blízkosti horního limbu k centrální zrakové ose a nabízejí lepší chirurgickou dostupnost pro chirurga díky menší obstrukci čela.

• Temporální a nazální řezy mají srovnatelné rohovkové a astigmatické změny 8 týdnů po operaci, ačkoli změny u nazálního přístupu jsou větší v časném pooperačním období. V důsledku toho lze temporální vs. nazální přístup zvolit na základě preferencí chirurga.

Přítomnost již existujícího astigmatismu rovněž ovlivňuje polohu a počet použitých rohovkových řezů.

• Horní řez se doporučuje při astigmatismu s pravidly (>1,5 D) a strmé ose pod úhlem 90 stupňů.

• Temporální řez se doporučuje u:

• • <1.5 D a strmou osou v úhlu 90 stupňů,

• • zanedbatelný astigmatismus nebo

• • proti pravidlům astigmatismus <0,75 D a strmou osou v úhlu 180 stupňů.

• Nosní řez se doporučuje při astigmatismu >0,75 D a strmé ose při 180 stupních.

• Párová protilehlá CCI v temporální a nosní poloze může snížit již existující rohovkový astigmatismus (>1.5 D) ve srovnání s jedním CCI.

Když se k určení polohy řezu používá meridián, k určení přesné polohy počátečního řezu se používají orientační body, jako jsou terminální cévy v limbální arkádě a vzdálenosti CCI před limbem. Bylo zjištěno, že vzdálenosti CCI v rozmezí 0,5-1,5 mm před limbem jsou při fakoemulzifikaci bezpečné a účinné.

• Řez by měl zahrnovat mírné naříznutí okolních limbálních cév, což pomůže utěsnit a zpevnit hojící se řez. Upřednostňuje se vaskulární, téměř čistý řez před nevaskulárním, skutečně čistým řezem, protože nevaskulární řez může vést ke slabší ráně, která vyžaduje delší dobu hojení kvůli opožděné fibroblastické reakci ve srovnání s vaskulárními řezy.

Velikost

Šířka řezu: Šířka fakoskopického řezu by měla odpovídat rozměru fakoskopické sondy, irigační/aspirační špičky a injektoru IOL. Skládací IOL umožnily menší incize, které snižují riziko SIA. Větší IOL však mohou vyžadovat větší řezy na úkor zvýšené SIA.

• Šířka řezu 1,8-2,8 mm má relativně malou SIA bez rozdílu v zrakové ostrosti nebo rohovkovém astigmatismu.

• Snížení velikosti řezu z 3 mm na 2 mm má za následek relativně malou SIA.2 mm na 2,2 mm nebo 1,8 mm snižuje astigmatické účinky, ale další snížení z 2,2 mm na 1,8 mm má omezený přínos.

• Zvětšení šířky řezu na 4,5-5,0 mm snižuje již existující astigmatismus proti pravidlům.

Délka řezu (délka tunelu):

Tvar a forma

Tvar řezu popisuje vnitřní tvar řezu nebo tunelu, zatímco forma popisuje hloubku řezu.

• CCI se čtvercovým nebo téměř čtvercovým tvarem má větší stabilitu (chybí hypotonie nebo prosakování rány) než obdélníkový.

Architektura

Architektura řezu popisuje počet rovin řezu, které jsou použity ke konstrukci rány (obr. 2a-c). Uniplanární vs. biplanární vs. multiplanární (např. triplanární) incize mají své odlišné výhody a nevýhody. Bez ohledu na zvolenou architekturu řezu by všechny měly vytvářet dobře vyvážený, vodotěsný a stabilní řez.

• Multiplanární řezy udržují lepší uzávěr rány než uniplanární nebo biplanární řezy. Tím se snižuje riziko vniknutí bakteriemi kontaminované tekutiny a následné pooperační endoftalmitidy.

Osa

Zvolená osa řezu má rovněž vliv na stupeň SIA. Ideální incize rohovky bude v ose astigmatismu pacienta, aby se snížil pooperační astigmatismus ve spojení s volbou IOL.

• Incize v nejstrmějším meridiánu snižuje pooperační astigmatismus u pacientů s předoperačním rohovkovým astigmatismem >0.50 D.

Alternativní přístupy

Femtosekundové lasery jsou oblíbenou součástí mnoha částí oční chirurgie, od vytvoření hlavního rohovkového řezu až po demontáž čočky (obrázek 3). Přibývá literatury, která naznačuje, že femtosekundová asistence při vytváření rány může vést k vytvoření rány s lepší morfologií a integritou než manuální KCI, což zvyšuje bezpečnost a výsledky. Technika CCI s reverzním bočním řezem, která je spojena se sníženým únikem z rány, je rovněž jedinečná pro techniku femtosekundového laseru1. Zatím neexistuje žádná definitivní literatura, která by tuto metodu navrhovala jako hlavní. Femtosekundové lasery jsou také dalším nákladem při operaci, takže v této fázi by měla být provedena analýza nákladů a přínosů mezi jednotlivými chirurgy.

Videa:

Video Credit: Uday Devgan MD – cataractcoach.com (Permission granted)

1. 1.0 1.1 1.2 Donnenfeld E, Rosenberg E, Boozan H, Davis Z, Nattis A. Randomized prospective evaluation of the wound integrity of primary clear corneal incisions made with a femtosecond laser versus a manual keratome. J Cataract Refract Surg. 2018;44(3):329-335. doi:10.1016/j.jcrs.2017.12.026.
2. Elkady B, Piñero D, Alió JL. Kvalita rohovkového řezu: mikroincizní operace katarakty versus mikrokoaxiální fakoemulzifikace. J Cataract Refract Surg. 2009;35(3):466-474. doi:10.1016/j.jcrs.2008.11.047.
3. Sykakis E, Karim R, Kinsella M, Bhogal M, Patel S, Parmar DN. Study of fluid ingress through clear corneal incisions following phacoemulsification with or without the use of a hydrogel ocular bandage: a prospective comparative randomized study. Acta Ophthalmol. 2014;92(8):e663-e666. doi:10.1111/aos.12436.
4. Rodrigues R, Santos MSD, Silver RE, Campos M, Gomes RL. Architektura řezu rohovky: Femtosekundový laser VICTUS vs. manuální keratom. Clin Ophthalmol. 2019;13:147-152. Published 2019 Jan 10. doi:10.2147/OPTH.S181144.
5. Teixeira A, Salaroli C, Filho FR, et al. Architectural analysis of clear corneal incision techniques in cataract surgery using Fourier-domain OCT. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2012;43(6 Suppl):S103-S108. doi:10.3928/15428877-20121003-02.
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Kohnen T. Změny tvaru rohovky a astigmatické aspekty sklerálních a rohovkových tunelových řezů. J Cataract Refract Surg. 1997;23(3):301-302. doi:10.1016/s0886-3350(97)80168-x.
7. Gupta R. (2017) Paracentézní incize. In: Sborník příspěvků k problematice resuscitace: Phacoemulsification Cataract Surgery. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-59924-3_13.
8. 8.0 8.1 Leaming DV. Praktické styly a preference členů ASCRS – průzkum za rok 2003. J Cataract Refract Surg. 2004;30(4):892-900. doi:10.1016/j.jcrs.2004.02.064.
9. Al Mahmood AM, Al-Swailem SA, Behrens A. Clear corneal incision in cataract surgery. Middle East Afr J Ophthalmol. 2014;21(1):25-31. doi:10.4103/0974-9233.124084.
10. 10.0 10.1 Ho FL, Salowi MA, Bastion MC. The Effect of Eye Patching on Clear Corneal Incision Architecture in Phacoemulsification [Vliv záplaty oka na architekturu řezu čiré rohovky při fakoemulzifikaci]: A Randomized Controlled Trial. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2017;6(5):429-434. doi:10.22608/APO.2016198.
11. 11.0 11.1 11.2 Cooper BA, Holekamp NM, Bohigian G, Thompson PA. Case-control study of endophthalmitis after cataract surgery comparing scleral tunnel and clear corneal wounds [Studie případů a kontrol endoftalmitidy po operaci katarakty srovnávající sklerální tunel a čisté rohovkové rány]. Am J Ophthalmol. 2003;136(2):300-305. doi:10.1016/s0002-9394(03)00202-2.
12. 12.0 12.1 12.2 Olsen T, Dam-Johansen M, Bek T, Hjortdal JO. Korneální versus sklerální tunelový řez při operaci katarakty: randomizovaná studie. J Cataract Refract Surg. 1997;23(3):337-341. doi:10.1016/s0886-3350(97)80176-9.
13. 13.0 13.1 13.2 Archana S, Khurana AK, Chawla U. A comparative study of sclero-corneal and clear corneal tunnel incision in manual small-incision cataract surgery. Nepal J Ophthalmol. 2011;3(1):19-22. doi:10.3126/nepjoph.v3i1.4273.
14. 14.0 14.1 Matossian C, Makari S, Potvin R. Cataract surgery and methods of wound closure: a review. Clin Ophthalmol. 2015;9:921-928. Published 2015 May 22. doi:10.2147/OPTH.S83552.
15. 15.0 15.1 Masket S, Hovanesian JA, Levenson J, et al. Hydrogelový tmel versus stehy k zabránění úniku tekutiny po operaci katarakty. J Cataract Refract Surg. 2014;40(12):2057-2066. doi:10.1016/j.jcrs.2014.03.034.
16. Jin KH, Kim TG. Vztah mezi časnými strukturálními změnami v místech řezu rohovky a chirurgickými výsledky po fakoemulzifikaci. Int J Ophthalmol. 2019;12(7):1139-1145. Published 2019 Jul 18. doi:10.18240/ijo.2019.07.14.
17. 17.0 17.1 Cao H, Zhang L, Li L, Lo S. Risk factors for acute endophthalmitis following cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2013;8(8):e71731. Published 2013 Aug 26. doi:10.1371/journal.pone.0071731.
18. Safneck JR. Endoftalmitida: A review of recent trends [Přehled současných trendů]. Saudi J Ophthalmol. 2012;26(2):181-189. doi:10.1016/j.sjopt.2012.02.011.
19. Colleaux KM, Hamilton WK. Vliv profylaktických antibiotik a typu řezu na výskyt endoftalmitidy po operaci katarakty. Can J Ophthalmol. 2000;35(7):373-378. doi:10.1016/s0008-4182(00)80124-6.
20. Maxwell DP, Diamond JG. Infekční endoftalmitida po bezstehové operaci katarakty-Reply. Arch Ophthalmol. 1992;110(7):915. doi:10.1001/archopht.1992.01080190019010.
21. McDonnell PJ, Taban M, Sarayba M, et al. Dynamic morphology of clear corneal cataract incisions. Ophthalmology. 2003;110(12):2342-2348. doi:10.1016/S0161-6420(03)00733-4.
22. Herretes S, Stark WJ, Pirouzmanesh A, et al. Inflow of ocular surface fluid into anterior chamber after phacoemulsification through sutureless corneal cataract wounds [Přítok tekutiny z povrchu oka do přední komory po fakoemulzifikaci přes rány po kataraktě bez sutury]. American Journal of Ophthalmology. 2005 Oct;140(4):737-740. DOI: 10.1016/j.ajo.2005.03.069.
23. Sarayba, M. A. et al. (2004) „Inflow of ocular surface fluid through clear corneal cataract incisions: a laboratory model“, American Journal of Ophthalmology, 138(2), pp. 206-210. doi: 10.1016/j.ajo.2004.03.012.
24. Tong AY, Gupta PK, Kim T. Wound closure and tissue adhesives in clear corneal incision cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2018;29(1):14-18. doi:10.1097/ICU.0000000000000431.
25. Uy HS, Kenyon KR. Chirurgické výsledky po aplikaci tekutého adhezivního obvazu na očištění rohovkových řezů při operaci katarakty. J Cataract Refract Surg. 2013;39(11):1668-1674. doi:10.1016/j.jcrs.2013.04.041.
26. West ES, Behrens A, McDonnell PJ, Tielsch JM, Schein OD. The incidence of endophthalmitis after cataract surgery among the U.S. Medicare population increased between 1994 and 2001. Ophthalmology. 2005;112(8):1388-1394. doi:10.1016/j.ophtha.2005.02.028.
27. 27,0 27,1 27,2 27,3 Fine IH. Čisté rohovkové řezy. Int Ophthalmol Clin. 1994;34(2):59-72. doi:10.1097/00004397-199403420-00005.
28. 28.0 28.1 Theodoulidou S, Asproudis I, Athanasiadis A, Kokkinos M, Aspiotis M. Comparison of surgically induced astigmatism among different surgeons performing the same incision. Int J Ophthalmol. 2017;10(6):1004-1007. Publikováno 2017 Jun 18. doi:10.18240/ijo.2017.06.26.
29. Piao, J., & Joo, C. K. (2020). Místo řezu čiré rohovky při operaci katarakty a jeho vliv na chirurgicky navozený astigmatismus. Scientific reports, 10(1), 3955. https://doi.org/10.1038/s41598-020-60985-5.
30. 30.0 30.1 Song W, Chen X, Wang W. Effect of steep meridian clear corneal incisions in phacoemulsification (Vliv strmých meridiánových čistých rohovkových řezů při fakoemulzifikaci). Eur J Ophthalmol. 2015;25(5):422-425. doi:10.5301/ejo.5000575.
31. Özyol E, Özyol P. Analýza chirurgicky vyvolaného astigmatismu a odchylky osy při mikrokoaxiální fakoemulzifikaci. Int Ophthalmol. 2014;34(3):591-596. doi:10.1007/s10792-013-9858-8.
32. Eun-Ji Kim M, Kim DB. Eroze rohovky související s kataraktovým řezem: recidivující eroze rohovky v důsledku operace katarakty s čistou rohovkou . J Cataract Refract Surg. 2020;10.1097/j.jcrs.0000000000000345. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000345.
33. Kim KH, Kim WS. Aniridie po tupém poranění a předpokládané dehiscenci rány u pseudofakického oka. Arq Bras Oftalmol. 2016;79(1):44-45. doi:10.5935/0004-2749.20160013.
34. Sophocleous S. Doktore, kde je moje duhovka? BMJ Case Rep. 2016;2016:bcr2016214957. Publikováno 5. května 2016. doi:10.1136/bcr-2016-214957.
35. Titiyal JS, Kaur M, Ramesh P, et al. Impact of Clear Corneal Incision Morphology on Incision-Site Descemet Membrane Detachment in Conventional and Femtosecond Laser-Assisted Phacoemulsification. Curr Eye Res. 2018;43(3):293-299. doi:10.1080/02713683.2017.1396616.
36. Singhal D, Sahay P, Goel S, Asif MI, Maharana PK, Sharma N. Descemet membrane detachment. Surv Ophthalmol. 2020;65(3):279-293. doi:10.1016/j.survophthal.2019.12.006.
37. Haldipurkar SS, Shikari HT, Gokhale V. Konstrukce rány při manuální operaci katarakty z malého řezu. Indian J Ophthalmol. 2009;57(1):9-13. doi:10.4103/0301-4738.44491.
38. Hennig A, Kumar J, Yorston D, Foster A. Sutureless cataract surgery with nucleus extraction: outcome of a prospective study in Nepal. Br J Ophthalmol. 2003;87(3):266-270. doi:10.1136/bjo.87.3.266.
39. Khokhar S, Gupta S, Tewari R, et al. Scleral tunnel phacoemulsification: Přístup k očím se závažnou mikrokorneou. Indian J Ophthalmol. 2016;64(4):320-322. doi:10.4103/0301-4738.182949.
40. 40.0 40.1 Rho CR, Joo CK. Vliv strmého meridiánového řezu na rohovkový astigmatismus při fakoemulzifikační operaci katarakty. J Cataract Refract Surg. 2012;38(4):666-671. doi:10.1016/j.jcrs.2011.11.031.
41. 41.0 41.1 Rao SN, Konowal A, Murchison AE, Epstein RJ. Zvětšení temporálního řezu světlé rohovky při kataraktě k léčbě již existujícího astigmatismu. J Refract Surg. 2002;18(4):463-467.
42. 42.0 42.1 42.2 42.3 42.4 42.5 42.6 Mohan, Shalini & Khokhar, Sudarshan & Aggarwal, Anand & Panda, Anita. (2007). Konstrukce rány. DOS Times. 13. 13-21.
43. Ernest P, Tipperman R, Eagle R, et al. Is there a difference in incision healing based on location?. J Cataract Refract Surg. 1998;24(4):482-486. doi:10.1016/s0886-3350(98)80288-5
44. 44.0 44.1 Nikose AS, Saha D, Laddha PM, Patil M. Surgically induced astigmatism after phacoemulsification by temporal clear corneal and superior clear corneal approach: a comparison. Clin Ophthalmol. 2018;12:65-70. Published 2018 Jan 3. doi:10.2147/OPTH.S149709.
45. Hayashi K, Sato T, Yoshida M, Yoshimura K. Corneal shape changes of total and posterior cornea after temporal versus nasal clear corneal incision cataract surgery. Br J Ophthalmol. 2019;103(2):181-185. doi:10.1136/bjophthalmol-2017-311710.
46. 46.0 46.1 Tejedor J, Murube J. Výběr místa rohovkového řezu na základě preexistujícího astigmatismu při fakoemulzifikaci. Am J Ophthalmol. 2005;139(5):767-776. doi:10.1016/j.ajo.2004.12.057.
47. Razmjoo H, Koosha N, Vaezi MH, Rahimi B, Peyman A. Corneal astigmatism change and wavefront aberration evaluation after cataract surgery: „Jednoduché“ versus „párové protilehlé“ čisté rohovkové řezy. Adv Biomed Res. 2014;3:163. Published 2014 Aug 19. doi:10.4103/2277-9175.139126.
48. Wang L, Zhao L, Yang X, Zhang Y, Liao D, Wang J. Comparison of Outcomes after Phacoemulsification with Two Different Corneal Incision Distances Anterior to Limbus [Srovnání výsledků po fakoemulzifikaci s dvěma různými vzdálenostmi rohovkových řezů před limbem]. J Ophthalmol. 2019;2019:1760742. Published 2019 Aug 19. doi:10.1155/2019/1760742.
49. 49.0 49.1 Ernest PH, Lavery KT, Kiessling LA. Relativní pevnost sklerálních a průhledných rohovkových řezů konstruovaných na kadaverózních očích. J Cataract Refract Surg. 1994;20(6):626-629. doi:10.1016/s0886-3350(13)80651-7.
50. Yang J, Wang X, Zhang H, Pang Y, Wei RH. Klinické hodnocení chirurgicky navozeného astigmatismu při operaci katarakty s použitím 2,2 mm nebo 1,8 mm čistých rohovkových mikrořezů. Int J Ophthalmol. 2017;10(1):68-71. Published 2017 Jan 18. doi:10.18240/ijo.2017.01.11.
51. Febbraro JL, Wang L, Borasio E, et al. Astigmatická ekvivalence 2,2mm a 1,8mm superior clear corneal cataract incision. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2015;253(2):261-265. doi:10.1007/s00417-014-2854-5.
52. Yu YB, Zhu YN, Wang W, Zhang YD, Yu YH, Yao K. A comparable study of clinical and optical outcomes after 1.8, 2.0 mm microcoaxial and 3.0 mm coaxial cataract surgery. Int J Ophthalmol. 2016;9(3):399-405. Published 2016 Mar 18. doi:10.18240/ijo.2016.03.13.
53. 53.0 53.1 53.2 Hayashi K, Yoshida M, Hirata A, Yoshimura K. Changes in shape and astigmatism of total, anterior, and posterior cornea after long versus short clear corneal incision cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2018;44(1):39-49. doi:10.1016/j.jcrs.2017.10.037.
54. Wilczynski M, Supady E, Wierzchowski T, Zdzieszynski M, Omulecki W. Vliv délky rohovkového tunelu u pacientů po standardní fakoemulzifikaci řezem 2,75 mm na chirurgicky vyvolaný astigmatismus, tloušťku rohovky a hustotu endoteliálních buněk. Klinická analýza oční rohovky. 2016;117(4):236-242.
55. Sonmez S, Karaca C. Vliv délky a polohy tunelu na pooperační rohovkový astigmatismus: Optická koherentní tomografická studie. Eur J Ophthalmol. 2020;30(1):104-111. doi:10.1177/1120672118805875.
56. Masket S, Belani S. Proper wound construction to prevent short-term eye hypotony after clear corneal incision cataract surgery (Správná konstrukce rány k prevenci krátkodobé oční hypotonie po operaci katarakty z čirého řezu rohovky). J Cataract Refract Surg. 2007;33(3):383-386. doi:10.1016/j.jcrs.2006.11.006.
57. May W, Castro-Combs J, Camacho W, Wittmann P, Behrens A. Analysis of clear corneal incision integrity in an ex vivo model. J Cataract Refract Surg. 2008;34(6):1013-1018. doi:10.1016/j.jcrs.2008.01.038.
58. Mastropasqua L, Toto L, Mastropasqua A, et al. Femtosekundový laser versus manuální čistý rohovkový řez při operaci katarakty. J Refract Surg. 2014;30(1):27-33. doi:10.3928/1081597x-20131217-03.
59. Moshirfar M, Churgin DS, Hsu M. Femtosekundovým laserem asistovaná operace katarakty: aktuální přehled. Middle East Afr J Ophthalmol. 2011;18(4):285-291. doi:10.4103/0974-9233.90129.