Streptokok skupiny B (streptokok B) a těhotenství

Co je streptokok skupiny B?

Streptokok skupiny B (GBS) je druh bakterie nazývané streptokok. Je velmi častá a žije v těle, obvykle v konečníku (zadku) nebo ve vagíně. Ve Velké Británii je jejím nositelem zhruba 20 až 40 % žen.

Nositelství této bakterie je obvykle neškodné – většina lidí si ani neuvědomuje, že ji má. Někdy však může mít vliv na dítě v době kolem porodu a způsobit jeho špatný stav. Ve velmi vzácných případech může postihnout dítě i během těhotenství. Většina dětí, které onemocní GBS infekcí, onemocní v prvním týdnu po narození, ale GBS infekce se může rozvinout u dětí až do věku přibližně 3 měsíců.

GBS není pohlavně přenosná nemoc a většina žen, které ji přenášejí, nemá žádné příznaky.

Co může GBS znamenat pro mé dítě?“

Mnoho dětí přijde do kontaktu s GBS během porodu nebo v jeho okolí a většina z nich zůstane zdravá.

Některé z těchto dětí však vážně onemocní. Přibližně 1 z každých 1750 novorozenců ve Velké Británii a Irsku se během prvního týdne po porodu, obvykle do 12-24 hodin po narození, necítí dobře. Jedná se o tzv. časnou GBS infekci.

GBS může způsobit infekce, jako je sepse, zápal plic a meningitida. Malý počet (1 ze 14) dětí, které se zotaví z GBS infekce, bude mít dlouhodobé postižení. Bohužel, malý počet (1 z 19) miminek, u kterých dojde k časné GBS infekci, zemře.

Ačkoli však GBS infekce může vašemu miminku velmi ublížit, většina miminek se při včasné léčbě plně uzdraví.

„Na GBS jsem nebyla testována, ale byla zjištěna po odběru moči, když jsem byla asi v 16. týdnu těhotenství. Diagnostikování streptokoka skupiny B bylo opravdu stresující – moje těhotenství bylo i tak napjaté, protože jsem už měla syna, který se narodil mrtvý. Během porodu jsem dostala antibiotika a naše dcera se naštěstí narodila v pořádku a je z ní nyní velmi hlučná šestiletá holčička.“

Jennifer

Budu v těhotenství testována na streptokoka skupiny B?“

Testování na streptokoka skupiny B není ve Velké Británii běžně nabízeno všem těhotným ženám. Testování se obvykle nabízí pouze ženám, které měly GBS v předchozím těhotenství. Někdy se na něj přijde náhodou při vaginálním nebo rektálním výtěru nebo při vyšetření moči z jiných důvodů.

Rutinní testování je ve Velké Británii kontroverzní záležitostí, ačkoli ve většině ostatních zemí s vysokými příjmy je běžně dostupné. Britský Národní výbor pro screening nedoporučuje testování všech těhotných žen. Důvodem je, že:

• Mnoho žen je nosičkami této bakterie a ve většině případů se jejich děti narodí v pořádku a bez rozvoje infekce.
• Screening žen v pozdním stadiu těhotenství nemůže přesně předpovědět, u kterých dětí se infekce GBS rozvine.
• Žádný screeningový test není zcela přesný. Například 17 až 25 % žen, které mají pozitivní stěr ve 35.-37. týdnu těhotenství, bude mít při porodu GBS negativní. A 5 až 7 % žen, které mají GBS negativní ve 35.-37. týdnu těhotenství, bude při porodu GBS pozitivní.
• Mnoho dětí, které jsou těžce postiženy GBS infekcí, se narodí předčasně, před navrhovanou dobou pro screening.
• Podání antibiotik všem nosičkám GBS by znamenalo, že velmi velké množství žen by dostalo léčbu, kterou nepotřebují. To by mohlo poškodit maminku i dítě.

Většina zemí s vysokými příjmy však nabízí plošné testování těhotných žen. Nedávno byla financována rozsáhlá výzkumná studie, která má zjistit, jaký je nejlepší přístup pro Velkou Británii.

Co dělat, pokud se obáváte GBS

Je pochopitelné, že některé ženy pociťují úzkost z toho, že se nepodrobí rutinnímu testu na GBS. Pokud máte obavy z GBS, je nejlepší se poradit se svou porodní asistentkou nebo praktickým lékařem. Přestože testování není běžně nabízeno všem těhotným ženám, můžete si test zaplatit soukromě.

Informace o testování na GBS najdete na webových stránkách Group B Strep Support.

Pokud jste měla GBS v předchozím těhotenství

Pokud jste měla GBS v předchozím těhotenství a vaše dítě nebylo GBS postiženo, může vám být test nabídnut. Je to proto, že existuje pravděpodobnost 1:2 (50 %), že jej v tomto těhotenství budete mít znovu. Ve 35.-37. týdnu těhotenství můžete podstoupit stěrový test (známý jako test na obohaceném kultivačním médiu nebo ECM test), abyste zjistila, zda jste nositelkou GBS.

Pokud výsledek ukáže, že jste stále nositelkou GBS, riziko, že se u Vašeho dítěte vyvine infekce, je přibližně 1 ku 400. Při porodu Vám budou nabídnuta antibiotika.

Pokud GBS stále nenosíte, je riziko vzniku infekce u Vašeho dítěte mnohem nižší (1 ku 5000). I přesto Vám mohou být nabídnuta antibiotika, ale můžete se rozhodnout, že je nechcete.

Hrozí mému dítěti infekce GBS?

Včasná GBS infekce je pravděpodobnější, pokud:

• Vaše dítě se narodí předčasně (před 37. týdnem těhotenství) – čím dříve se dítě narodí, tím větší je riziko
• již dříve se vám narodilo dítě, které mělo GBS infekci
• měla jste během porodu vysokou teplotu nebo jiné příznaky infekce
• odtekla vám voda více než 24 hodin před porodem
• měla jste v tomto těhotenství jakýkoli pozitivní test moči nebo stěru na GBS.

Jak lze snížit riziko vzniku GBS infekce u mého dítěte?

V závislosti na okolnostech vám mohou být nabídnuta antibiotika prostřednictvím kapačky od začátku porodu a v určitých intervalech až do narození vašeho dítěte. Antibiotika Vám nebudou nabídnuta před porodem, protože to nesnižuje pravděpodobnost vzniku GBS infekce u Vašeho dítěte.

Tato antibiotika snižují riziko vzniku GBS infekce u Vašeho dítěte v prvním týdnu života přibližně z 1 ku 400 na 1 ku 4000. Váš zdravotnický pracovník by si s Vámi měl promluvit o výhodách a rizicích užívání těchto antibiotik.

Pokud se Vám již dříve narodilo dítě s GBS infekcí

Pokud se Vám již narodilo dítě, u kterého byla diagnostikována GBS infekce, měla by Vám být v každém dalším těhotenství nabídnuta antibiotika prostřednictvím kapačky od začátku porodu.

Pokud máte pozitivní GBS test

Pokud testy prokáží, že jste nositelkou GBS, budou Vám nabídnuta antibiotika prostřednictvím kapačky od začátku porodu a v intervalech až do narození dítěte.

Pokud máte GBS infekci moči

Pokud máte infekci moči způsobenou GBS, budou Vám ihned nabídnuty antibiotické tablety k léčbě infekce. Antibiotika Vám budou nabídnuta také prostřednictvím kapačky během porodu.

Pokud Vám praskne voda po 37. týdnu a přenášíte GBS

Pokud se tak stane, bude Vám ihned nabídnuta indukce. To proto, aby se zkrátila doba, po kterou je Vaše dítě vystaveno GBS před porodem. Měla by Vám být také nabídnuta antibiotika prostřednictvím kapačky.

Pokud se u Vás během porodu objeví jakékoli příznaky infekce

I když není známo, že jste nositelkou GBS, budou Vám nabídnuta antibiotika prostřednictvím kapačky, která léčí širokou škálu infekcí včetně GBS.

Pokud začnete předčasně rodit

Pokud Váš porod začne před 37. ukončeným týdnem těhotenství, Váš zdravotnický pracovník Vám doporučí podání antibiotik prostřednictvím kapačky, i když není známo, že jste nositelkou GBS.

Pokud budete mít plánovaný císařský řez

Pokud jste nositelkou GBS a máte plánovaný císařský řez (včetně předčasného), nepotřebujete antibiotika, abyste zabránila infekci GBS u svého dítěte. To platí, pokud nezačal porod nebo Vám nepraskla voda.

Všem ženám, které mají podstoupit císařský řez, budou při operaci nabídnuta antibiotika. Je to proto, aby se snížilo riziko nejrůznějších infekcí, včetně GBS.

„Během předchozích těhotenství jsem byla pozitivně testována na GBS, proto mi byla během porodu s nejmladším synem nabídnuta antibiotika. Porod mi vyvolávali kvůli nesouvisející komplikaci a v minulosti jsem měla rychlé porody, a tak jsem dostala první dávku antibiotik ještě před tím, než mi manuálně praskla voda. Nakonec to byla moje jediná dávka, protože náš chlapeček se narodil o 3 hodiny později. Kapačky neměly na můj porod žádný vliv, během porodu jsem byla pohyblivá a aktivní. Dodalo nám to obrovský klid, když jsme věděli, že antibiotika minimalizovala možnost, že se u něj rozvine infekce související s GBS.“

Fiona

Jaké mám možnosti, kde mohu rodit?

Vaše porodní asistentka nebo lékař s vámi proberou váš porodní plán a to, kde a jak chcete rodit. Vždy byste měla informovat svého zdravotnického pracovníka o tom, zda jste již dříve porodila dítě, které mělo infekci GBS, nebo zda jste byla v tomto těhotenství pozitivně testována na GBS.

Pokud budete během porodu potřebovat antibiotika, budou muset být podávána kapačkou. To znamená, že to nemusí být vždy možné zařídit doma nebo na některých odděleních vedených porodními asistentkami.

Zjistěte více o možnostech, kde budete rodit.

Používání antibiotik by Vám nemělo bránit ve volném pohybu během porodu nebo v porodu do vody, pokud si to přejete.

Pokud Vám praskne voda před porodem, Váš zdravotnický pracovník se s Vámi poradí o tom, kdy budete potřebovat antibiotika a o nejvhodnější době pro porod Vašeho dítěte. To bude záviset na Vašich individuálních okolnostech a na tom, v kolikátém týdnu těhotenství jste.

Pokud víte, že budete při porodu potřebovat antibiotika, kontaktujte svého zdravotnického pracovníka, jakmile začne porod nebo Vám prasknou vody. Je důležité, abyste antibiotika dostala co nejdříve.

Bude mé dítě po narození sledováno kvůli GBS?

Pokud se Vaše dítě narodí v plném termínu (po 37 ukončených týdnech) a měla jste antibiotika při porodu alespoň 4 hodiny před porodem, nebude po porodu potřebovat zvláštní sledování.

Pokud se u Vašeho dítěte předpokládá vyšší riziko GBS infekce a nedostala jste antibiotika alespoň 4 hodiny před porodem, bude pečlivě sledováno kvůli příznakům infekce po dobu alespoň 12 hodin. To bude zahrnovat posouzení celkové pohody Vašeho dítěte, srdeční frekvence, teploty, dýchání a krmení.

Pokud jste již dříve rodila dítě postižené GBS infekcí, bude Vaše dítě sledováno po dobu 12 hodin, i když jste při porodu měla antibiotika.

Šance, že se u Vašeho dítěte po 12 hodinách rozvine GBS infekce, je velmi nízká. Vy ani Vaše dítě nebudete poté potřebovat antibiotika, pokud některý z Vás neonemocní.

Jaké jsou příznaky GBS infekce u mého dítěte?

Dítě s časně probíhající GBS infekcí může mít následující příznaky:

– chrčení, hlučné dýchání, sténání, zdát se, že se usilovně snaží dýchat, když se podíváte na jejich hrudník nebo bříško, nebo nedýchat vůbec

– být velmi ospalé a/nebo nereagovat

– bezútěšně plakat

– být neobvykle povadlé

– špatně se krmit nebo neudržet mléko

– mít vysokou nebo nízkou teplotu a/nebo jejich kůže je příliš horká nebo studená

– mají změny barvy kůže (včetně skvrnité kůže)

– mají neobvykle rychlý nebo pomalý srdeční tep nebo dechovou frekvenci

– mají nízký krevní tlak nebo nízkou hladinu cukru v krvi (testy na ně se provádějí v nemocnici)

Pokud si všimnete některého z těchto příznaků nebo máte o své dítě obavy, měli byste urychleně kontaktovat svého zdravotnického pracovníka a sdělit mu, že se obáváte, že by se mohlo jednat o GBS. Pokud má Vaše dítě infekci GBS, včasná léčba mu poskytne nejlepší šanci na uzdravení.

Jaké testy a léčbu podstoupí mé dítě?

Pokud se Váš zdravotnický pracovník domnívá, že má Vaše novorozené dítě infekci, provede testy, aby zjistil, zda je způsobena GBS. To může zahrnovat provedení krevního testu nebo bude odebrán vzorek tekutiny z okolí míchy Vašeho dítěte (tzv. lumbální punkce).

Před provedením těchto testů budete požádáni o souhlas (svolení).

Děti s příznaky GBS infekce nebo děti, u kterých je podezření na infekci, by měly být co nejdříve léčeny antibiotiky. Léčba bude ukončena, pokud se po nejméně 36 hodinách neobjeví žádné známky infekce a všechny testy budou negativní.

Můžu stále kojit, pokud má mé dítě GBS infekci?

Ano, kojení vašeho dítěte je bezpečné. Nebylo prokázáno, že by kojení zvyšovalo riziko GBS infekce, a nabízí mnoho výhod jak pro vás, tak pro vaše dítě.

Může se u mého dítěte vyvinout GBS infekce po prvním týdnu života?

Většina (dvě třetiny) GBS infekcí u dětí probíhá v prvním týdnu po porodu. Třetina GBS infekcí u kojenců je pozdní, což znamená, že k nim dochází mezi 7 dny až 3 měsíci po narození.

Podávání antibiotik během porodu nezabrání pozdní GBS infekci a v současné době nejsou známy žádné způsoby, jak zabránit pozdní GBS infekci.

Zavolejte 999 nebo jděte na A&E, pokud se u Vašeho dítěte objeví některý z těchto příznaků:

• je ochablé a nereaguje
• chrčí při dýchání
• neobvykle vysoká nebo nízká teplota
• velmi rychlé nebo pomalé dýchání
• velmi rychlá nebo pomalá srdeční frekvence.

Mohou potřebovat okamžitou léčbu antibiotiky v nemocnici.

Další informace a podpora

Group B Strep Support je britská charitativní organizace, která se snaží zastavit streptokokové infekce skupiny B u dětí. Poskytuje aktuální a na důkazech založené informace o streptokokovi skupiny B novým a nastávajícím rodičům a jejich zdravotníkům a podporu postiženým rodinám.