Suxamethonium paralyzuje dýchací svaly i ostatní kosterní svaly, ale nemá vliv na vědomí.
Suxamethonium by mělo být podáváno pouze anesteziologem nebo pod přísným dohledem anesteziologa, který je obeznámen s jeho účinky, vlastnostmi a nebezpečím, který má zkušenosti se zvládáním umělého dýchání a pouze tam, kde je k dispozici odpovídající vybavení pro okamžitou endotracheální intubaci s podáváním kyslíku přerušovanou přetlakovou ventilací.
Křížová citlivost
Byla hlášena vysoká míra zkřížené citlivosti (více než 50%) mezi nervosvalovými blokátory. Proto by měla být před podáním suxamethonia pokud možno vyloučena přecitlivělost na jiné nervosvalové blokátory. Suxamethonium by se mělo u citlivých pacientů používat pouze v nezbytně nutných případech. Pacienti, u kterých se při celkové anestezii vyskytne reakce přecitlivělosti, by měli být následně testováni na přecitlivělost na jiné nervosvalové blokátory.
Suxamethonium by se nemělo míchat ve stejné stříkačce s žádnou jinou látkou, zejména s thiopentalem.
Během dlouhodobého podávání suxamethonia se doporučuje, aby byl pacient plně monitorován periferním nervovým stimulátorem, aby se předešlo předávkování.
Hyperkalémie
Suxamethonium zvyšuje sérový draslík o 0,5 mmol/l u normálních jedinců. To může být významné při již existujícím zvýšeném sérovém draslíku. U pacientů s popáleninami nebo některými neurologickými stavy se může vyvinout závažná hyperkalémie (viz bod 4.3). U těžké sepse může potenciál hyperkalémie souviset se závažností a délkou trvání infekce.
Deficit cholinesterázy
U pacientů s nízkou hladinou plazmatické cholinesterázy nebo s abnormální pseudocholinesterázou by se suxamethonium mělo používat pouze s nejvyšší opatrností a v případech, kdy se má za to, že přínos léku převažuje nad riziky.
Suxamethonium je rychle hydrolyzováno plazmatickou cholinesterázou, což omezuje intenzitu a trvání nervosvalové blokády. Přibližně 0,05 % populace má dědičnou příčinu snížené aktivity cholinesterázy.
Defektivita tohoto enzymu vede k prodloužené a intenzivnější nervosvalové blokádě. Deficit může být
– vrozený (geneticky podmíněná abnormální plazmatická cholinesteráza ) – 1/3 000 populace
– fyziologický (během těhotenství a purpury)
– získaný (ve spojení s onemocněním jater, chronickým vyčerpávajícím onemocněním, chronickou anémií, podvýživou, karcinomatózou, těhotenstvím, urémií/onemocněním ledvin, poruchami pojivové tkáně, poruchami štítné žlázy, těžkými popáleninami, těžkým generalizovaným tetanem, tuberkulózou a jinými těžkými nebo chronickými infekcemi). Zotavení ze suxamethonia může být opožděno při onemocnění jater v důsledku nízkých hladin pseudocholinesterázy v séru, doporučuje se opatrnost.
– iatrogenní (během kardiopulmonálního bypassu, po výměně plazmy/plazmaferéze a s jinými léčivými přípravky – viz bod 4.5).
Dlouhodobé užívání
Při dlouhodobém užívání suxamethonia se může charakteristická depolarizující blokáda (blokáda fáze I) změnit na blokádu s vlastnostmi nedepolarizující blokády (blokáda fáze II), což vede k prodloužené dechové depresi nebo apnoi. Ačkoli se charakteristiky rozvíjející se blokády fáze II podobají charakteristikám skutečné nedepolarizující blokády, první z nich nelze vždy plně nebo trvale zvrátit anticholinesterázovými přípravky. Když je blok fáze II plně vytvořen, jeho účinky jsou pak obvykle plně reverzibilní standardními dávkami neostigminu doprovázenými anticholinergním přípravkem.
Po opakovaném podání suxamethonia dochází k tachyfylaxi.
Po podání suxamethonia se často vyskytují svalové bolesti, které se nejčastěji vyskytují u ambulantních pacientů podstupujících krátké chirurgické výkony v celkové anestezii. Zdá se, že neexistuje přímá souvislost mezi stupněm viditelné svalové fascikulace po podání suxamethonia a výskytem nebo závažností bolesti. Pro snížení výskytu a závažnosti svalových bolestí spojených se suxamethoniem se doporučuje použití malých dávek nedepolarizujících svalových relaxancií podaných několik minut před podáním suxamethonia. Tato technika může vyžadovat použití dávek suxamethonia přesahujících 1mg/kg k dosažení uspokojivých podmínek pro endotracheální intubaci.
Není vhodné používat suxamethonium u pacientů s pokročilou myasthenia gravis, neurologickými poruchami, myotonií nebo svalovým onemocněním.
Přestože jsou pacienti s pokročilou myasthenia gravis rezistentní vůči suxamethoniu, rozvíjí se u nich stav bloku fáze II, který může vést k opožděnému zotavení.
Pacienti s myastenickým (Eaton-Lambertovým) syndromem jsou na suxamethonium citlivější než obvykle a dávka by měla být snížena. Pacienti v remisi myastenického (Eaton-Lambertova) syndromu však mohou vykazovat normální odpověď na suxamethonium.
Při použití suxamethonia u dětí je třeba dbát zvýšené opatrnosti, protože u dětských pacientů je větší pravděpodobnost, že mají nediagnostikovanou myopatii nebo neznámou predispozici k maligní hypertermii a rabdomyolýze, což je vystavuje zvýšenému riziku závažných nežádoucích účinků po podání suxamethonia (viz bod 4.).3 Kontraindikace a bod 4.8 Nežádoucí účinky).
Bradykardie a jiné srdeční dysrytmie
U zdravých dospělých osob suxamethonium při prvním podání příležitostně způsobuje mírné přechodné zpomalení srdeční frekvence.
Bradykardie jsou častěji pozorovány u dětí a při opakovaném podání suxamethonia u dětí i dospělých. Předběžná léčba intravenózním atropinem nebo glykopyrolátem významně snižuje výskyt a závažnost bradykardie související se suxamethoniem.
Při absenci preexistující nebo vyvolané hyperkalémie se po podání suxamethonia zřídka vyskytují komorové arytmie. Srdeční arytmie se mohou vyvinout u pacientů, kteří dostávají digitalisové glykosidy a kterým je podáno suxamethonium. Pacienti užívající digitalisu podobné léky jsou však k těmto arytmiím náchylnější. Působení suxamethonia na srdce může způsobit změny srdečního rytmu včetně srdeční zástavy.
Zvýšený nitrooční tlak (IOP)
Suxamethonium způsobuje přechodné zvýšení nitroočního tlaku a nemělo by se používat v případě pronikajícího poranění oka, s výjimkou případů, kdy potenciální přínos převáží nad poraněním oka.
Použití u jiných stavů
Tento přípravek by měl být používán s opatrností u nemocných a kachektických pacientů, u pacientů s poruchami acidobazické rovnováhy nebo nerovnováhou elektrolytů, parenchymatózním onemocněním jater, obstrukční žloutenkou, karcinomatózou, u osob přicházejících do styku s některými insekticidy, např. organofosforovými sloučeninami a u těch, kteří dostávají terapeutické záření.
Suxamethonium by mělo být používáno s opatrností u pacientů se zlomeninami nebo svalovými křečemi, protože počáteční svalové fascikulace mohou způsobit další trauma.
Muskarinové účinky této látky, např. zvýšená bronchiální a slinná sekrece, mohou být zabráněny atropinem.
Pokud je tato látka podávána ve formě infuze, je třeba ji pečlivě sledovat, aby nedošlo k předávkování.
Suxamethonium nemá přímý účinek na myokard, ale stimulací autonomních ganglií i muskarinových receptorů může suxamethonium způsobit změny srdečního rytmu, včetně srdeční zástavy.
Při podávání této látky v infuzi je třeba dbát na to, aby se zabránilo předávkování.