Jak funguje tato Světelná kritéria pro pleurální výpotek kalkulačka?
Jedná se o zdravotní pomůcku, jejímž cílem je pomoci při diferenciální diagnostice pleurálních exsudátů vs. transsudátů na základě kontroly, zda je splněno některé ze Světelných kritérií. Stanovení pleurální tekutiny se analyzuje spolu se sérovou bílkovinou a LDH (laktáthydrogenázou).
Tento kalkulátor Lightových kritérií pro pleurální výpotek rozděluje dvě vstupní kategorie, dvě pole pro parametry bílkovin a tři pole pro parametry LDH, takto:
Proteinové parametry
■ Celková sérová bílkovina, měřená v g/dl, chemické vyšetření měřící bílkoviny v plazmě, což znamená albumin a globulin. Pomáhá při určení příčiny hromadění tekutiny v plicích, například v případě plicního edému. Normální rozmezí se pohybuje mezi 6,4-8,3 g/dl.
■ Bílkovina pleurální tekutiny, měří se v g/dl, normální hodnoty se pohybují mezi 1-2 g/dl, přičemž bílkovina nesmí být vyšší než 2 %.
Parametry LDH
■ Laktátdehydrogenáza v séru, měří se v U/l, enzym se nachází v orgánech a tkáních, pomáhá při metabolických procesech, přeměňuje laktát na pyruvát.
■ LDH v pleurální tekutině, měří se v U/L, neměla by být vyšší než ½ plazmy a umožňuje určit příčinu pleurálních výpotků.
■ Horní hranice normy LDH v séru, měří se v U/L a standardně je stanovena na 220, ale lze ji upravit podle uvedených stanovení, obvykle mezi 200 a 300.
Jediná kritika modelu spočívá v tom, že má pouze 83% specifičnost vzhledem k tomu, že podrobně nepočítá s hladinami sérového a albuminového pleurálu, a tak je přibližně 25 % transsudátů nesprávně interpretováno jako exsudáty, protože nerozlišuje stavy, které mohou ve specifických případech způsobit transsudátové výpotky.
Light kritéria a interpretace skóre
Po vyplnění pěti výše uvedených políček kalkulátor zkontroluje, zda bylo splněno některé ze tří základních Light kritérií. Aby mohla být diagnóza zapsána jako exsudát, měla by sonda splňovat jedno z následujících kritérií:
1. Protein v pleurální tekutině / celkový protein v séru >0,5;
2. LDH v pleurální tekutině / LDH v séru >0,6;
3. LDH v pleurální tekutině >(2/3 * horní hranice normálního LDH v séru).
Pokud byla kritéria splněna, lze sondu obvykle považovat za exsudát. Následující vyšetřovací kroky zahrnujíglukózu, ADA, počet buněk, cytologii a dokonce pH a kultivaci. Pokud není splněno žádné z kritérií, jedná se pravděpodobně o transsudát.
Exsudát vs. transsudát
Pomocí Lightových kritérií se rozlišují transsudátní (tlaková filtrace bez poškození kapilár) a exsudátní (zánětlivá tekutina mezi buňkami) pleurální výpotky pomocí hladiny laktátdehydrogenázy a bílkovin v tekutině.
Normální charakteristiky pleurální tekutiny:
■ čirý ultrafiltrát plazmy z parietální pleury;
■ méně než 2% obsah bílkovin (1-2 g/dl);
■ laktátdehydrogenáza (LDH) méně než 1/2 plazmy;
■ méně než 1000WBC na mm3;
■ pH 7.60-7,64.
Thorakentéza poskytuje zobrazovací prostředky pro analýzu tekutiny, mikroskopické vyšetření a kvantifikaci buněčného obsahu. Existuje několik typů pleurálních výpotků podle jejich obsahu a mechanismu vstupu do pleurální dutiny:
■ hydrotorax (serózní tekutina);
■ hemotorax (krev);
■ pyotorax (hnis);
■ urinotorax (moč);
■ chylotorax (chyl).
Mezi příčiny nahromadění tekutiny v pleurálním prostoru, která zhoršuje dýchání v případě exsudátu, patří bakteriální pneumonie, virové infekce, PE, nádorová onemocnění (např. karcinom plic, karcinom prsu, lymfom). u transsudátu jsou nejčastějšími příčinami městnavé srdeční selhání a cirhóza s ascitem.
Následující tabulka obsahuje některé rozdíly mezi oběma mechanismy pleurálního výpotku:
.