S spoušťovými body v infraspinátním svalu může souviset řada muskuloskeletálních bolestivých syndromů a pohybových dysfunkcí. Vzhledem k inhibiční povaze chronických spoušťových bodů dochází nakonec ke snížené aktivaci a tonusu svalu, což způsobuje špatnou stabilitu funkčních pohybových vzorců.
Infraspinatus je nepříjemným viníkem téměř všeho. Můžete počítat s tím, že tento sval je faktorem každé dysfunkce, bolesti nebo zranění ramene, ale existuje ještě více oblastí těla, které jsou tímto spoušťovým bodem ovlivněny, když tělo kompenzuje nedostatek motorické kontroly a stability.
Jeden ze čtyř stabilizátorů rotátorové manžety ramene, infraspinatus, je náchylný k aktivním, latentním a satelitním spoušťovým bodům. Mediálně se upíná k infraspinální jamce lopatky a laterálně ke střední facetě velkého hrbolku pažní kosti. Vychází masitými vlákny ze svých mediálních dvou třetin a šlachovými vlákny z hřebenů na jeho povrchu. Vlákna se sbíhají do šlachy, která klouže po laterálním okraji hřbetu lopatky a prochází přes zadní část pouzdra ramenního kloubu a vkládá se do středního výběžku na velkém hrbolku pažní kosti. Je to vnější (laterální) rotátor glenohumerálního kloubu a adduktor paže. Infraspinatus a teres minor rotují hlavici pažní kosti směrem ven (vnější nebo laterální rotace); pomáhají také při pohybu paže dozadu (extenze glenohumerálního kloubu). Infraspinatus je však hlavním vnějším rotátorem.
Ze zdravého rozumu vyplývá, že svaly se musí stahovat a uvolňovat, aby mohlo dojít k pohybu. Bez tohoto akčního systému bychom byli nepohybliví. Problém je v tom, jak moc a jak dobře tyto svalové kontrakce probíhají. Když jsou svaly zasaženy spoušťovým bodem, přirozeně se stahují; něco jako když uvážete uzel na laně, přirozeně se zkrátí jeho původní délka. Přítomnost uzlu a následná ztuhlost nakonec způsobí ztrátu rozsahu pohybu. Přesně to se děje se svalem.
Všechny výchozí a inzertní body se stávají negativně ovlivněnými a klouby ztrácejí správnou pohyblivost. Tělo se přirozeně snaží tento abnormální pohyb kompenzovat, což způsobuje, že ostatní oblasti jsou napjaté a omezené. Prvním sklonem je protáhnout zatuhlé místo ve snaze získat pružnost, protože je to (dočasně) příjemné. Zdá se však, že to nikdy nevydrží a někdy se pak dokonce cítíme ještě hůře.
Sval je doslova množství jednotlivých pásem spojených do jednoho funkčního celku. Když tyto pásy napínáte, tělo reaguje ve snaze chránit se před zraněním. Když toto zatažení stále protahujete a natahujete, nervový systém nakonec vyšle do tohoto svalu signál, aby se deaktivoval (snížil tonus a kontrakci) ve snaze zabránit poškození. V důsledku tohoto signálu se sval příliš uvolní a stane se slabším a méně stabilním. To platí do té doby, než se vaše tělo pokusí najít tuto stabilitu někde jinde a přidá napětí do jiné oblasti. Svaly nefungují izolovaně, takže vždy existují kompenzační vzorce, které je třeba posoudit.
Infraspinatus může mít v rámci svalových vláken několik spoušťových bodů. Každý bod odkazuje bolest do různých zón těla. Pokud při terapii posoudíte celý sval, budete mít úspěch při zmírnění všech příznaků odkazování. Vzorce referované bolesti ze spoušťových bodů infraspinátu jsou spojeny s bolestí přední části ramene, bolestí bicepsu, bolestí střední části lopatky, a dokonce i s brněním a necitlivostí do předloktí a ruky. Bolest může být ostrá, tupá, pálivá, bolestivá, brnící a necitlivá. Ve svých vzorcích bolesti nezná hranice, proto ji podezřívejte ze všeho.
Infraspinatus hodnotím u každého pacienta bez ohledu na jeho prezentované potíže. Ještě jsem nenašel pacienta, který by neměl problém se základním spoušťovým bodem a/nebo asymetrií mezi levým a pravým infraspinátem. Takže závěr je jednoduchý: U každého pacienta by měl být vyhodnocen sval infraspinatus. Nikdy ho nepřehlížejte!
Existuje mnoho scénářů, které mohou nastat v souvislosti s dysfunkčními pohybovými vzorci, když infraspinatus přestane fungovat na 100 %. Uzlovité svaly se začnou deaktivovat a ztrácet tonus. Proto již nemohou efektivně plnit svou úlohu stabilizace a motorické kontroly. Když infraspinatus začne ztrácet tonus, rameno se pak začne vnitřně otáčet. To je jedna z hlavních složek typického zakulacení ramen spojeného s paradigmatem horního zkříženého syndromu, které vyvinul Vladimir Janda.
Co nastane poté, je kaskáda dysfunkčních pohybů. Ramena se zakulacují dopředu, hrudník se stahuje a lopatka rotuje ven, čímž dochází k dodatečné kontrakci středních zádových svalů. Ty se začnou unavovat a rameno se v jamce posune dopředu, což způsobí přední kompresi hlavice pažní kosti. Rameno se zvedá směrem k uchu, protože trapézové svaly se napínají, mění se mechanika akromioklavikulárního kloubu a stabilita páteřních obratlů se stává faktorem. Všechny tyto kompenzačně napjaté svaly mohou vytvořit vlastní latentní a satelitní spoušťové body. Někdo může namítnout, že původními spouštěcími body bylo zatuhnutí prsních svalů (pec major/minor), na které reagoval infraspinatus; to může být docela dobře pravda. Ale jak myslíte, že bychom tuto situaci řešili bez ohledu na to, co způsobilo počáteční spouštění? Léčíte obojí.
Spouštěcí body nelze přehlížet. Nejsou to jen svalové uzlíky, které způsobují bolest. Způsobují vážné pohybové dysfunkce a mohou být nesnesitelně bolestivé. Abyste mohli tento sval znovu rozvinout a zpevnit, musíte nejprve odstranit uzly. Nemůžete tonizovat sval, který má spoušťové body.
Jak se spoušťových bodů zbavit? Můj preferovaný způsob je hloubková tkáňová laserová terapie, která pomáhá zlepšit chemické poškození buněk způsobené spoušťovým bodem. Klinická volba terapie je na vás jako na ošetřujícím lékaři. Volby léčby jsou metody a existuje jich celá řada, z nichž si můžete vybrat v závislosti na své odbornosti. Primárně je však důležité pochopit základní principy toho, jak způsobují dysfunkci. Jakmile tyto principy poznáte, jste na správné cestě.
Klikněte zde pro více informací o Perry Nickelston, DC, FMS, SFMA.
.