Když se v roce 1950 objevil kotník-brachiální index (ABI), byl původně navržen pro použití jako neinvazivní diagnostický nástroj pro onemocnění periferních tepen dolních končetin (PAD). Od té doby studie ukázaly, že ABI je indikátorem aterosklerózy na jiných cévních místech, což z něj činí užitečný prognostický marker kardiovaskulárních příhod a funkčního postižení, a to i v případě absence příznaků PAD.
V jednom z čísel časopisu Circulation vydala Americká kardiologická asociace (AHA) vědecké prohlášení se standardizovanými doporučeními pro měření a sledování ABI. Podle Michaela H. Criquiho, MD, MPH, FAHA, který spolupředsedal písemné komisi, jež vědecké prohlášení vypracovala, poskytují tato doporučení protokoly a prahové hodnoty pro použití při PAD a predikci kardiovaskulárního rizika. „Nedostatek standardů pro měření a výpočet ABI může vést k nesrovnalostem, které mohou významně ovlivnit prevenci i léčbu kardiovaskulárních onemocnění,“ říká. „Odhadovaná prevalence PAD se může výrazně lišit v závislosti na způsobu výpočtu ABI.“
Reducing Variation in ABI Technique
Nedávné studie odhalily, že techniky provádění ABI se u jednotlivých lékařů liší. Bylo zjištěno několik proměnných, včetně polohy pacientů při měření, velikosti manžety na paži a noze a způsobu detekce pulzu nad brachiální tepnou a na kotnících. Mezi další proměnné patří, zda byly tlaky na paži a kotnících měřeny oboustranně, které pulzy na kotnících byly použity a zda bylo získáno jedno měření nebo opakovaná měření.
AHA schválila několik doporučení pro měření ABI (tabulka 1). „Tato doporučení mohou sloužit jako vodítko, které zajistí, aby lékaři měřili ABI správně,“ říká Dr. Criqui. „Používáním údajů založených na důkazech jako vodítka pro používání ABI je naděje, že můžeme minimalizovat rozdíly ve způsobu provádění testů.“
Tvorba interpretace naměřených hodnot ABI
AHA schválila prahové skóre ABI 0,90 nebo méně pro detekci PAD. Při výpočtu ABI by měli kliničtí lékaři vydělit vyšší z obou tlaků na dolních končetinách vyšším systolickým tlakem na pravé nebo levé paži. Lékaři by měli použít ABI nohy s nižší hodnotou, s výjimkou případů, kdy se jedná o nestlačitelné tepny.
Pokud je skóre ABI vyšší než 0,90, ale existuje podezření na PAD, doporučuje se měření ABI po cvičení a další neinvazivní testy, které mohou zahrnovat zobrazovací vyšetření (tabulka 2). Skóre 0,91 až 1,00 je považováno za „hraniční“ a vhodné pro další hodnocení. Při měření po cvičení by měl být diagnostickým kritériem PAD pokles kotníkového tlaku o více než 30 mm Hg nebo pokles indexu o více než 20 %. Skóre ABI vyšší než 1,40 navzdory klinickému podezření na PAD by podle AHA mělo být podnětem k vyšetření indexu prstů na noze nebo jiných neinvazivních testů (např. zobrazovacích).
„ABI se doporučuje jako neinvazivní test první volby pro diagnostiku PAD, pokud je podezření na toto onemocnění založeno na příznacích a klinickém nálezu,“ říká Dr. Criqui. „Kromě toho může ABI jako prognostický marker přidat další informace nad rámec standardního skóre rizika.“ Hodnota ABI 0,90 nebo nižší nebo vyšší než 1,40 je abnormální.
Podle Dr. Criquiho přetrvávají neuspokojené potřeby v interpretaci ABI
Podle Dr. Criquiho bylo identifikováno několik problémů jako mezery v důkazech pro používání a interpretaci ABI. „Stále není jasné, zda by se při používání ABI u různých pohlaví a etnických skupin měly zvažovat specifické prahové hodnoty. K dispozici je také málo analýz nákladové efektivity, ale v současné době probíhají studie na toto téma. Kromě toho bychom měli pečlivě prozkoumat potenciálně jednodušší a rychlejší alternativy měření ABI.“
Důležité je, že Dr. Criqui dodává, že v současné době není známo, jak často by se mělo měření ABI opakovat. „U většiny pacientů se ABI s věkem snižuje a výskyt PAD se zvyšuje,“ vysvětluje. „Máme jen omezené důkazy o míře progrese ABI a o nákladové efektivitě opakovaného měření ABI u různých skupin pacientů. Bude důležité se těmito otázkami zabývat s tím, jak se bude zlepšovat povědomí o PAD a jeho souvislosti s kardiovaskulárními chorobami a jak se bude rozšiřovat používání ABI.“