Úvod
Porodnost mladistvých celosvětově klesla z 65 porodů na 1000 žen v roce 1990 na 47 porodů na 1000 žen v roce 2015 . Navzdory tomuto celkovému pokroku, protože celosvětová populace dospívajících stále roste, prognózy naznačují, že počet těhotenství dospívajících se do roku 2030 celosvětově zvýší, přičemž největší poměrný nárůst bude v západní a střední Africe a ve východní a jižní Africe.
Regionální rozdíly navíc ukazují nerovnoměrný pokrok: porodnost dospívajících se pohybuje od vysokých 115 porodů na 1000 žen v západní Africe přes 64 porodů na 1000 žen v Latinské Americe a Karibiku až po 45 porodů na 1000 žen v jihovýchodní Asii a nízkých 7 porodů na 1000 žen ve východní Asii. Ve venkovských a domorodých populacích je také až třikrát více těhotenství dospívajících než v městské populaci.
Těhotenství dospívajících je celosvětový problém, který se vyskytuje v zemích s vysokými, středními i nízkými příjmy. Na celém světě se těhotenství dospívajících častěji vyskytují v marginalizovaných komunitách, k čemuž je běžně vede chudoba a nedostatek vzdělání a pracovních příležitostí.
U některých dospívajících je těhotenství a porod plánovaný a chtěný. V některých kontextech mohou dívky čelit sociálnímu tlaku, aby se vdaly a po svatbě měly děti. Každý rok se přibližně 15 milionů dívek vdá před dosažením věku 18 let a 90 % porodů u dívek ve věku 15 až 19 let se uskuteční v manželství.
Sexuální vztahy
Dospívající čelí překážkám v přístupu k antikoncepci, včetně restriktivních zákonů a politik týkajících se poskytování antikoncepce na základě věku nebo rodinného stavu, předsudků zdravotnických pracovníků a/nebo nedostatečné ochoty uznat potřeby dospívajících v oblasti sexuálního zdraví a neschopnosti samotných dospívajících dostat se k antikoncepci z důvodu znalostí, dopravy a finančních omezení. Kromě toho se dospívající potýkají s překážkami, které brání užívání a/nebo důslednému a správnému užívání antikoncepce, a to i v případě, že jsou schopni antikoncepci získat: tlak na to, aby měli děti; stigmatizace nemanželské sexuální aktivity a/nebo užívání antikoncepce; strach z vedlejších účinků; nedostatek znalostí o správném užívání; a faktory přispívající k přerušení užívání (například váhání vrátit se a vyhledat antikoncepci kvůli negativním prvním zkušenostem se zdravotnickými pracovníky a zdravotnickým systémem, změna reprodukčních potřeb, změna reprodukčních záměrů).
V některých situacích mohou být dospívající dívky neschopné odmítnout nechtěný sex nebo se bránit vynucenému sexu, který bývá nechráněný. Sexuální násilí je velmi rozšířené a postihuje zejména dospívající dívky: přibližně 20 % dívek na celém světě zažívá v dětství a dospívání sexuální zneužívání. Nerovné genderové normy a společenské normy, které schvalují násilí na ženách, vystavují dívky většímu riziku nechtěného těhotenství.
Prevence těhotenství dospívajících
Více mladých lidí různých demografických charakteristik má pohlavní styk v mladším věku; mají více možností, jak zabránit těhotenství; mají více alternativních řešení těhotenství; a méně jich uzavírá manželství, aby legitimizovali nemanželský porod a zároveň se rozhodli stát se rodiči . Vzhledem k tomu, že v průběhu let vzrostla pravděpodobnost, že dospívající bude mít pohlavní styk, a pravděpodobnost, že se těhotná dospívající, která porodí živé dítě, stane svobodnou matkou, změnili výzkumníci v oblasti sociální práce a dalších sociálních věd své chápání těhotenství a rodičovství dospívajících.
Sexualita je dynamický pojem a týká se mnohem více než jen sexuální aktivity a sexuální orientace . Zahrnuje to, co pro nás znamená být mužem nebo ženou a jak vyjadřujeme své pohlaví; co cítíme ke svému tělu, ke svému vzhledu a k fyzickému potěšení; koho přitahujeme a co se rozhodneme s tím dělat; a pokud máme intimní vztahy, jak se chováme ke svým partnerům. Naše schopnost reprodukce vychází z našeho sexuálního chování a naše pocity ohledně naší sexuality a sexuální identity mohou být hluboce ovlivněny naším pocitem vlastní plodnosti.
Protože se zdá, že neúměrný počet žen, které opouštějí nebo zabíjejí své novorozence, je třeba tento problém posuzovat vedle širších otázek těhotenství mladistvých a sexuality dospívajících . Počet těhotenství dospívajících ve Spojených státech klesl v 90. letech 20. století téměř o 30 %; nejnovější údaje naznačují, že jak počet těhotenství dospívajících, tak počet porodů je na historickém minimu. Přesto těhotenství mladistvých není neobvyklým jevem. Spojené státy mají nejvyšší míru těhotenství a porodnosti mladistvých v západním průmyslovém světě. Každý rok otěhotní přibližně 750 000 žen a dívek ve věku 15 až 19 let; více než polovina z nich porodí a téměř třetina podstoupí potrat.
Hlavním důvodem poklesu těhotenství dospívajících je skutečnost, že se zvýšilo používání antikoncepce. Antikoncepce a interrupce se staly v polovině 60. a 70. let 20. století snadněji dostupné, čímž se přerušila vazba mezi sexem a reprodukcí. Nyní se ženy, stejně jako muži, mohly rozhodnout, zda se stanou rodiči, nebo ne, a mohly provozovat sex pouze pro potěšení bez hrozícího strachu z nechtěného těhotenství. Přibližně ve stejné době se komplexní sexuální výchova ve školách začala odklánět od přípravy dospívajících na manželství a rodičovství a odrazovat od předmanželského sexu. Sexuální pedagogové začali považovat manželství za jeden z mnoha kontextů, v nichž může docházet k sexu. Začal se klást důraz na to, aby se mladí lidé naučili zvládat „rizika“ sexu, k čemuž je částečně vedla obava z HIV/AIDS a vnímaná krize těhotenství dospívajících.
Těhotenství dospívajících je zčásti důsledkem selhání společnosti, domova, školy, církve a zdravotnické komunity při adekvátní výuce sexuální výchovy. Prevence začíná porozuměním a znalostmi . Lidé jsou na sexuální výchovu obzvláště citliví a brání se jí. O fyzickém těle, postojích a silných pocitech vzbuzených zejména v období dospívání je třeba hovořit doma i ve školách od nejranějšího období výchovy dítěte. Sexuální pocity nejsou ani špatné, ani dobré. Jsou součástí samé podstaty našeho bytí, stejně jako naše vědy, historie, filozofie a výtvarné umění.
Kontracepce
Dospívající ve Spojených státech slyší od lidí a institucí kolem sebe smíšená sdělení o sexualitě . Tyto normy se zaměřují na různé druhy sexuálního chování, jako je sex, antikoncepce, potrat nebo těhotenství. Normy sexuality pocházející od stejných lidí jsou však často také vnitřně rozporné. Lidé sdělující praktické důvody mohou říkat: „Nemějte sex, ale používejte antikoncepci“. Stejně rozporuplné je i morální zdůvodnění, které říká: „Nechoď na potrat, ale nestaň se dospívajícím rodičem“. Metanormy o tom, jak se chovat k dospívajícím rodičům, jsou také rozporuplné, často nabádají dospívající, aby se jim vyhýbali i je podporovali.
Přestože jsou soubory norem sexuality vnitřně rozporuplné, stále se jedná o sociální normy, což znamená, že lidé, kteří je porušují, zažívají sociální sankce. Z rozhovorů s respondenty je zřejmé, že rodiny, vrstevníci, školy a komunity se strategicky snaží kontrolovat chování dospívajících a uvést je do souladu se svými konkrétními soubory norem. Jejich strategie prosazování norem se liší podle toho, jakou mají nad dospívajícími moc, ale mladí lidé tuto kontrolu silně pociťují a snaží se dosáhnout vlastních cílů a zároveň se vyhnout sankcím.
Ideální antikoncepce by byla 100% účinná, bez všech vedlejších účinků, zcela reverzibilní a nezávislá na pohlavním styku . Byla by také levná a snadno dostupná bez nutnosti účasti lékaře nebo zdravotní sestry. Žádná taková antikoncepce dosud neexistuje a všechny v současnosti dostupné metody zahrnují určitý stupeň kompromisu. Pro některé páry nemusí být prevence těhotenství tím nejdůležitějším hlediskem, a proto se mohou spokojit s méně účinnou antikoncepcí, jejíž výhodou je méně vedlejších účinků. Je také třeba mít na paměti, že některé formy antikoncepce nemusí být přijatelné z důvodu kulturního nebo náboženského přesvědčení.
V průběhu dlouhé historie hledání způsobů kontroly plodnosti silné morální cítění, náboženské přesvědčení, právní omezení a vztahy mezi pohlavími často omezovaly poskytování rad a metod kontroly porodnosti . Viktoriánské hodnoty, sexuální prudérnost, morální námitky proti antikoncepci a politické hrátky často ztěžovaly nebo znemožňovaly získání a používání bezpečné a účinné antikoncepce. Kromě náboženských a morálních přesvědčení omezujících dostupnost antikoncepce bránily (a do jisté míry stále brání) mnoha ženám v získání bezpečných a účinných metod antikoncepce také ekonomické překážky.
Zdravotní důsledky těhotenství dospívajících
Dospívající rodičovství je vnímáno jako příčina i důsledek sociálního vyloučení . Dospívající rodiče jsou častěji nezaměstnaní, žijí v chudobě a rodí děti s nízkou porodní hmotností, které jsou jako batolata pravděpodobně více ohroženy dětskými úrazy. Tato souvislost se sociálním vyloučením znamená, že dospívající rodiče mají pravděpodobně horší zdravotní stav, horší přístup ke zdravotní a sociální podpoře a horší zdravotní výsledky pro sebe i své děti. Zatímco někteří dospívající považují své těhotenství za pozitivní a naplňující, jiní odhalují negativní důsledky. Výzkum odhaluje, že mladí rodiče zažívají horší zdravotní a sociální výsledky, což souvisí s nedostatečným přístupem k odpovídající péči a podpoře.
V odborném a lékařském smyslu představují těhotenství dospívajících rizikové těhotenství . Není dokončen tělesný a duševní růst a osobnostní zralost. Existuje zvýšené riziko potratu, předčasného porodu, ochabování růstu, vývoje gestikulace. Tyto těhotné ženy jsou zpravidla slabě kontrolovány, protože velmi často jsou těhotenství skryta před okolím. Tato skupina je známá svým vysokým výskytem, podmíněně, sexuálně protichůdných onemocnění. Nejčastějšími infekcemi jsou Chlamydia trachomatis, lidský papilomavirus, Mycoplasma, Trichomonas vaginalis. Tyto infekce mohou zvyšovat riziko potratu a předčasného porodu. Takto mladý organismus se spolu s neukončeným fyzickým růstem navíc obtížně přizpůsobuje novým potřebám, které vyžaduje těhotenství. Děloha nedosáhla své plné „zralosti“, což zvyšuje náchylnost k infekcím. Zvýšené zatížení cév může vést ke gestačnímu vývoji, což je stav ohrožující matku i dítě, se zvýšeným krevním tlakem a zaostáváním růstu dítěte. Zatížení žlázy vnitřním trávením může vést k poruchám metabolismu cukrů se zrychleným růstem nezralého dítěte. Předčasně zvýšená zátěž kostry může vést k trvalým deformitám pohybového aparátu. To vše může vést k patologii porodu s větší potřebou operačního zakončení těhotenství.
Rizika časného těhotenství jsou četná. Každý den zemře na celém světě nejméně 1 600 matek na komplikace těhotenství nebo porodu – ekvivalent čtyř jumbo jetů, které se každý den zřítí a nepřežijí . Nejméně 99 % úmrtí matek se odehrává v rozvojových zemích. Téměř polovina všech porodů v rozvojových zemích probíhá bez pomoci kvalifikovaného odborníka. Méně než třetina novopečených matek dostane poporodní péči, přestože k většině úmrtí matek dochází brzy po porodu. A na každé úmrtí připadá 30 až 100 dalších žen, které trpí krátkodobými nebo dlouhodobými nemocemi souvisejícími s těhotenstvím a porodem. Tuto zátěž nesou ve velké míře dospívající dívky: Jedenáct procent všech porodů (15 milionů ročně) připadá na dospívající dívky. U dívek ve věku 15 až 19 let je navíc dvakrát vyšší pravděpodobnost úmrtí při porodu než u žen ve věku 20 let. Dívky mladší 15 let mají pětkrát vyšší pravděpodobnost, že zemřou při porodu.
Mateřská úmrtnost a nemocnost dospívajících představuje na celosvětové úrovni významný problém veřejného zdraví . Dospívající ženy ve věku 15-19 let mají dvakrát vyšší pravděpodobnost úmrtí během těhotenství nebo porodu než ženy starší 20 let; u dospívajících mladších 15 let je pravděpodobnost úmrtí během těhotenství nebo porodu pětkrát vyšší. Odhaduje se, že 2,0-4,4 milionu dospívajících v rozvojových zemích podstoupí každý rok nebezpečný potrat. Dospívající matky navíc častěji rodí děti s nízkou porodní hmotností, které jsou ohroženy podvýživou a špatným vývojem. Kojenecká a dětská úmrtnost je také nejvyšší u dětí narozených dospívajícím matkám.
Těhotenství dospívajících představuje závažný medicínský a zdravotnický problém. Je zapotřebí moderního přístupu k prevenci prostřednictvím vzdělávání, varování, seznámení se s metodami antikoncepce prostřednictvím škol, médií a samozřejmě internetu. Cílem je zvýšit využitelnost všech antikoncepčních metod, zejména hormonálních, ve formě pilulky nebo náplasti.
Sociální důsledky těhotenství dospívajících
Těhotenství dospívajících může mít také negativní sociální a ekonomické dopady na dívky, jejich rodiny a komunity. Nesezdané těhotné adolescentky mohou čelit stigmatizaci nebo odmítání ze strany rodičů a vrstevníků a hrozbám násilí. Stejně tak je u dívek, které otěhotní před dosažením 18 let věku, vyšší pravděpodobnost, že zažijí násilí v manželství nebo partnerském vztahu. Pokud jde o vzdělání, opuštění školy může být volbou, když dívka vnímá těhotenství jako lepší možnost v její situaci než pokračování ve vzdělávání, nebo může být přímou příčinou těhotenství nebo předčasného sňatku. Odhaduje se, že 5 až 33 % dívek ve věku 15 až 24 let, které v některých zemích ukončí školní docházku, tak učiní z důvodu předčasného těhotenství nebo sňatku.
Na základě následného nižšího dosaženého vzdělání mohou mít méně dovedností a příležitostí k uplatnění na trhu práce, což často upevňuje cykly chudoby: dětské sňatky snižují budoucí příjmy dívek odhadem o 9 %. Na národní úrovni to může mít také ekonomické náklady, neboť země přicházejí o roční příjem, který by mladé ženy vydělaly během svého života, kdyby nedošlo k jejich předčasnému těhotenství.
Životní prostředí a těhotenství mladistvých
Zákony a politiky mohou vytvářet příznivé prostředí pro podporu a ochranu zdraví, včetně sexuálního zdraví a prevence EUP (předčasného a nechtěného těhotenství), ale mohou také vytvářet překážky, zejména pro mladé lidi, pokud jde o přístup ke vzdělávání a zdravotním službám, což vede ke škodlivým důsledkům pro sexuální zdraví, včetně EUP . Je důležité vypracovat a zavést konkrétní politiky, které kodifikují práva dospívajících na pokračování ve vzdělávání bez ohledu na to, zda jsou těhotné a/nebo rodiče. Tyto politiky se musí zabývat také praktickou podporou nezbytnou k tomu, aby se dívky, které jsou rodiči, mohly vrátit do školy – například poskytováním peněžních převodů dívkám nebo zajištěním péče o děti – a v důsledku toho vyžadují přidělené rozpočty na podporu jejich provádění. To by se pak mělo odrazit v národních politikách a v politikách jednotlivých škol, přičemž klíčovou součástí procesu implementace politiky by mělo být úsilí o informování těhotných a rodičovských adolescentek o jejich právu pokračovat ve vzdělávání a iniciativy zaměřené na zvyšování povědomí a školení ředitelů/správců škol, učitelů a vedení škol o potřebách těhotných a rodičovských dívek. V neposlední řadě by měly být shromažďovány údaje pro monitorování provádění a dodržování těchto vnitrostátních politik na úrovni škol.
Přerušení těhotenství
Podle některých názorů je potrat záležitostí práva ženy na kontrolu nad vlastním tělem . Moralisté, kteří posuzují činy pouze podle jejich důsledků, by mohli tvrdit, že interrupce se rovná úmyslnému nepočetí dítěte, a protože antikoncepce je široce dostupná, měla by být dostupná i interrupce. Někteří se domnívají, že i když je plod osobou, jeho práva jsou velmi omezená a nepřevažují významně nad zájmy osob, které se již narodily, jako jsou rodiče nebo stávající děti rodiny. Zájmy celé společnosti mohou za určitých okolností převážit nad právy přiznanými plodu, například pokud by tuto společnost ohrožovalo přelidnění nebo hladomor. V takových případech by potrat mohl být vnímán jako posun od neutrálního aktu k aktu, který by měl být podporován.
Takový postoj k přerušení těhotenství dospělé ženy respektuje její názor na tento složitý problém. Otázkou je, co dělat, když došlo k těhotenství dospívající dívky, jaká práva má dospívající těhotná dívka. Před těhotnou dívkou stojí tyto důležité otázky:
-Pokračovat v těhotenství a dítě si ponechat
-Pokračovat v těhotenství a dát dítě k adopci, až se narodí
-Ukončení těhotenství
Většina dospělých má schopnost činit složitá rozhodnutí tím, že strategicky rozvrhne svou duševní energii směrem k finalizaci svého rozhodnutí . To je důležité vzhledem k časově omezené lhůtě pro rozhodnutí o ukončení těhotenství. Kolem kognitivních schopností dospívajících činit podobná rozhodnutí je však mnoho kontroverzí. Poradce nebo terapeut pracující s dospívajícím, který oznámí své těhotenství, má tedy o to větší zodpovědnost ujistit se, že dospívající je schopen takové obtížné rozhodnutí učinit. Ačkoli se objevuje tendence přiznávat dospívajícím určitá omezená zákonná práva, například při rozhodování o trestných činech mladistvých, opačný trend lze pozorovat v případech potratů u mladistvých, kdy jsou nezletilí povinni získat souhlas alespoň jednoho z rodičů nebo jej oznámit, případně být připraveni odůvodnit své utajení tím, že předstoupí před soudce ve zvláštním obchvatovém řízení. Navzdory svědectví psychologů o způsobilosti dospívajících činit taková rozhodnutí podpořila právní oblast oznámení rodičům jako minimální standard. Zdá se, že veřejná politika se v tomto případě liší od vědeckých poznatků.
Závěr
Přibližně 16 milionů dívek ve věku 15 až 19 let a 2,5 milionu dívek mladších 16 let rodí každý rok v rozvojových regionech. To jsou čísla, která znepokojují, a když se dospívající zapojí do sexuálních vztahů, nepřemýšlejí o následcích. Důsledky pro zdraví mohou být hrozivé. Proto je třeba hodně investovat do prevence reprodukčního zdraví. Prevence by neměla být zaměřena pouze na prevenci pohlavně přenosných chorob a předcházení těhotenství v dospívajícím věku, protože by měla směřovat k osvojení si postojů k odpovědnému sexuálnímu chování. To se týká především oddálení začátku sexuálního života mladých lidí, protože příliš brzký vstup do sexuálních vztahů může vážně poškodit zdraví.
.