Tři druhy depresivních epizod

Klikněte na téměř jakoukoli standardní zdravotní stránku, například Web-MD, a vyhledejte „deprese“ a dozvíte se, že deprese se liší od běžného smutku. Stránka obvykle pokračuje prohlášením, že na rozdíl od normálního smutku je deprese „léčitelný zdravotní stav“. Bohužel odlišení deprese od smutku popisem prvního z nich jako „léčitelného zdravotního stavu“ ve skutečnosti nevysvětluje, co je deprese; pouze vám řekne, že musíte navštívit lékaře.

Ujasněme si tedy, co je deprese, a pak přistupme k tomu, proč můžeme depresivní epizody charakterizovat ve smyslu depresivních reakcí, depresivních poruch a depresivních onemocnění.

Na začátek si po vzoru Web-MD a dalších lékařských stránek přiznejme, že naprosto platí, že ačkoli spolu souvisejí, smutek a deprese jsou velmi odlišné entity. Dovolte mi uvést osobní příklad. Když jsem byl na vysoké škole, nechal jsem před odchodem na polední směnu do místní restaurace pošetile otevřené zadní dveře našeho bytu. Když jsem se vrátila domů, zjistila jsem, že jeden z mých psů, Priscilla, sedí podivně sám uprostřed obývacího pokoje, úzkostlivě se na mě dívá a nehýbe se. Vzpomínám si, že jsem si všiml, jak divně vypadá a jak je divné, že s ní není můj druhý pes Spencer. Rychle jsem si všimla, že zadní dveře jsou otevřené, a okamžitě jsem se obávala nejhoršího. O deset minut později se mé nejhorší obavy naplnily, protože jsem Spencera našla nehybně ležet na kraji silnice.

Byla jsem zdrcená a vzpomínám si, že jsem v následujících hodinách po tomto zjištění hluboce plakala. Ale přestože jsem byl v následujících dnech hluboce smutný (a ano, i zmítaný pocitem viny), nebyl jsem v depresi, ani jsem se do ní nedostal.

Jaký je tedy rozdíl mezi smutkem a depresí? Smutek je emocionální reakce na ztrátu. Je to způsob, jakým váš motivačně-emocionální systém signalizuje, že se ztratilo něco, čeho jste si vážili, nebo něco, v co jste doufali, že se splní. Smutek je způsob, jakým trávíme bolest ze ztráty. Pocit viny je signál, že jste neudělali něco, co jste udělat měli, a tím, že jste to neudělali, jste někomu ublížili. Je vám jasné, proč jsem ve výše uvedeném příkladu cítil jak smutek, tak vinu.

Deprese je na rozdíl od smutku stavem vypnutí duševního chování. Nastává, když je celý systém psychických investic „ve slepé uličce“, což znamená, že systém nedokáže sledovat nebo identifikovat žádné pozitivní nebo produktivní cesty investic (nebo způsoby bytí). Můžeme se podívat na klíčové příznaky deprese a zjistit, že jsou součástí syndromu behaviorálního vypnutí.

Nejvýraznějším příznakem je celkový nárůst negativních emocí, zejména pocitů marnosti, zoufalství, bezmoci a beznaděje. Zvýšené jsou také pocity strachu a úzkosti (ohrožení budoucnosti), studu, viny a zranitelnosti a frustrace, hořkosti a podrážděnosti.

Druhým nejvýznamnějším příznakem deprese – v podstatě nejdůležitějším diagnostickým příznakem – je „anhedonie“, což je odborný termín pro ztrátu potěšení a zájmu. Jinými slovy, zatímco systém negativních afektů je zvýšený, systém pozitivních afektů je utlumený nebo ztlumený. Touha, zájem, vzrušení, radost, to vše je oslabeno nebo utlumeno.

Proč jsou tedy podle modelu vypnutí vaše systémy negativních emocí zesílené a systémy pozitivních emocí utlumené? Protože když jste v depresi, došlo ve vašem motivačně-emocionálním investičním systému k zásadní změně. V podstatě došlo k podvědomému výpočtu, který říká, že to, co děláte, nefunguje, že jste zkusili, co jste mohli, a že neexistuje žádné dobré řešení, a tak váš systém vypíná pozitivní investiční systém a dostává se do obrany aktivací negativního/vyhýbacího systému, aby se pokusil vyhnout dalším neúspěšným investicím.

V podstatě všechny ostatní příznaky deprese, včetně únavy/nedostatku energie, potíží s pozorností a soustředěním, poruch spánku a stravování, myšlenek na smrt nebo útěk, jsou důsledky, které vyplývají ze základního motivačně-emocionálního vypnutí.

Místo popisu deprese jako „ne normálního smutku, ale léčitelného zdravotního stavu“ bychom si tedy měli spíše ujasnit, že deprese je stavem psychického/behaviorálního vypnutí (podrobněji o tom viz zde).

S tímto rámcem můžeme přeřadit na nižší rychlostní stupeň a uvažovat o depresi z nového úhlu. Můžeme se ptát: Co způsobuje vypnutí duševního chování? S touto otázkou pak můžeme začít oddělovat příčiny od symptomů a vytvořit logickou klasifikaci přinejmenším tří koncepčně odlišných „druhů“ depresí, které označuji jako depresivní reakce, depresivní poruchy a depresivní onemocnění.

1. O depresivních reakcích hovoříme tehdy, když psychicko-behaviorální vypnutí dává vzhledem ke kontextu dokonalý smysl. Kdyby například místo mého psa zemřelo mé dítě a je docela možné, že bych si tuto chybu prostě nikdy nedokázal odpustit, je velmi pravděpodobné, že bych časem propadl depresi. Být v depresi po smrti dítěte nebo v jiných souvislostech, které člověku neumožňují uspokojit jeho základní psychosociální potřeby (např. být chronicky zneužíván nebo týrán, být zavřený, být zcela izolovaný a sám, cítit se nemilovaný a nechtěný a podobně), je na základě tohoto modelu zcela pochopitelné. (Všimněte si, že právě proto, že si lidé uvědomují souvislost mezi depresí a hlubokým zármutkem, existovala v minulosti při diagnostice deprese klauzule o truchlení – je to uznání konceptu depresivních reakcí).

2. Depresivní porucha je termín, který bychom měli používat, když se ukáže, že depresivní reakce způsobují další problémy s přizpůsobením, a to zase vytváří začarovaný, maladaptivní kruh. S tím se setkávám neustále při práci s vysokoškolskými studenty. Lidé přicházejí na vysokou školu v naději, že zažijí něco úžasného, a pak přijdou na vysokou školu a zjistí, že nezapadají a mají problémy s učením. To v nich vyvolává úzkost, což následně snižuje jejich sociální jistotu a snižuje efektivitu při soustředění, plánování a plnění úkolů. To způsobuje další problémy a za pár týdnů se jejich emoční systém vyčerpá a začne „vypínat“. Toto psychické vypnutí ve vysokoškolském prostředí vyvolává ještě větší dysfunkce a cyklus se uzavírá. Stojí však za zmínku, že z koncepčního hlediska zde není třeba představovat žádnou biologickou poruchu.

3. Depresivní onemocnění je kategorie, kterou je třeba popsat, když je psychické vypnutí chování mnohem větší, než je možné vysvětlit základními problémy s psychologickým přizpůsobením, a když jsou symptomy velmi odolné vůči změně, i když jsou k dispozici psychologické a sociální systémy, které tuto změnu podporují. Stejně jako mnozí, kdo se depresí zabývají, se domnívám, že bychom depresivní onemocnění měli nazývat melancholickou depresí a měli bychom je odlišovat od „neurotických“ depresivních poruch.

Definice deprese jako „léčitelného zdravotního stavu“ není smysluplná, protože neříká nic o tom, co deprese je. Spíše poukazuje na hypermedikalizaci psychologických procesů. Přitom je naprosto jisté, že být v depresi vypovídá o psychickém zdraví a fungování člověka mnohé. Znamená to, že člověk neprospívá a že se na určité úrovni potýká se závažnými motivačně-emocionálními problémy, které vyžadují pozornost.

Opatření, která je třeba přijmout, by však měla záviset na tom, jak lidé dávají příznakům smysl, konkrétně zda je současná depresivní epizoda pochopitelnou reakcí na prostředí, maladaptivním psychologickým cyklem, nebo všudypřítomným, tísnivým, nereagujícím stavem nálady, který si zaslouží označení „nemoc“

.