Začíná poslední kolo epické bitvy o reformu zdravotnictví.
Po desetiletích vzájemného obíhání získali demokraté v roce 2010 navrch a učinili svou filozofii všeobecného zdravotního pojištění zákonem země. Nazvali ji zákon o dostupné péči.
Nyní jsou ve výhodě republikáni, kteří mají náhle příležitost prosadit svou značku univerzálního přístupu ke zdravotní péči. Názvy zrušovacích zákonů, které se v průběhu let objevily, umožňují nahlédnout do jejich priorit. Zákon o posílení postavení pacientů na prvním místě. Zákon o dostupnosti zdravotní péče, posílení pravomocí a svobodě. Zákon o péči o pacienty.
Republikáni sice dosud nevydali podrobný plán, jak Obamacare nahradit, ale mnohé z jejich návrhů mají společné rysy. CNNMoney vám je předkládá jako průvodce bojem v Kongresu, který nás čeká.
Univerzální pokrytí vs. univerzální přístup:
Hlavním cílem Obamacare bylo zajistit, aby všichni Američané – nebo téměř všichni – získali zdravotní pojištění. Vytvořila burzy pojištění pro zájemce o individuální pojištění a rozšířila program Medicaid pro dospělé s nízkými příjmy. Nabízela kombinaci pobídek a sankcí, aby přiměla lidi k registraci.
Republikáni mají jiný názor. Spíše než důraz na pokrytí podporují zpřístupnění zdravotního pojištění. Slibují, že sníží náklady na pojistné, aby bylo pojištění dostupnější a mohlo si ho koupit více lidí.
Komplexní výhody versus holé pokrytí:
Obamacare vyžaduje, aby pojišťovny pokrývaly spoustu výhod, které bylo předtím na individuálním trhu těžké najít. Například: mateřská péče, duševní zdraví a léky na předpis. V rámci Obamacare mohou Američané získat preventivní služby, jako jsou roční prohlídky, screening cholesterolu a některé vakcíny, zdarma.
Zákon poskytuje Američanům také další ochranu. Stanovuje horní hranici toho, kolik spotřebitelé ročně zaplatí z vlastní kapsy, a ukončil praxi pojišťoven, které stanovovaly dolarový limit na to, kolik zaplatí ročně nebo za celý život.
Související:
Republikáni argumentují, že nařizování takto komplexních výhod zvyšuje náklady. Chtějí dát spotřebitelům větší výběr. Tvrdí, že Američané by měli mít možnost vybrat si dávky, které chtějí – proč by měl 55letý pár platit za mateřské dávky?
Tato větší flexibilita bude pravděpodobně znamenat nižší pojistné, i když by také mohla znamenat vyšší spoluúčast. To však republikánům, kteří se ohánějí konceptem zdravotní péče řízené spotřebiteli, nevadí. Čím více budou muset lidé platit z vlastní kapsy, tím moudřejší rozhodnutí o výdajích učiní, říká se v této myšlence. Pokud lidé budou muset zaplatit 75 dolarů za krevní test, dvakrát si rozmyslí, zda ho opravdu potřebují, nebo se poohlédnou, zda ho jinde nedostanou levněji.
Dotace pojistného vs. daňové úlevy:
Podle Obamacare poskytuje federální vláda pomocnou ruku účastníkům s nízkými a středními příjmy ve formě dotací pojistného, což jsou oficiálně předem nabízené daňové úlevy. Čím méně vyděláváte, tím vyšší je dotace. Více než osm z deseti účastníků programu Obamacare dostává dotace na pojistné, které snižují jejich náklady na méně než 10 % jejich příjmu.
Republikánské náhradní plány rovněž poskytují daňové úlevy na úhradu pojistného. Výše republikánských úvěrů by se však odvíjela od věku, nikoli od příjmu. Mladší účastníci by dostali méně než ti, kterým je 50 let a více.
Také na pomoc při placení pojištění by republikáni podporovali využívání oblíbeného nástroje: účtů zdravotního spoření. HSA umožňují lidem ukládat finanční prostředky osvobozené od daně na zdravotní výdaje. Využívají je však především Američané s vyššími příjmy, kteří si mohou dovolit do nich přispívat.
Zákaz předem existujících podmínek vs. nepřetržité pojištění:
Obamacare zakázala pojišťovnám diskriminovat osoby s již existujícími podmínkami. Pojišťovny nemohly odmítat ty, kteří byli nemocní, ani jim účtovat vyšší poplatky.
Republikáni tvrdí, že by chránili lidi s již existujícími podmínkami – pokud si zachovali nepřetržité pojistné krytí. To znamená, že pokud máte mezeru v pojištění – například proto, že jste odešli ze zaměstnání a nemohli jste si dovolit pojištění na individuálním trhu – nemuseli byste být chráněni.
Těm, kteří nejsou pojištěni a jsou nemocní, mohou být účtovány vyšší poplatky nebo mohou být nuceni hledat krytí prostřednictvím státních rizikových fondů, které měly velmi problematickou historii, než byly po otevření individuálních burz Obamacare v roce 2014 v podstatě zrušeny.
Související: Jak může Trump pokrýt Američany s již existujícími podmínkami
Zdanění vysoce nákladných zaměstnavatelských plánů vs. omezení daňového odpočtu:
Mnoho zákonodárců na obou stranách politického spektra chce omezit náklady na pojistné plány hrazené zaměstnavateli, které pokrývají 150 milionů Američanů. Tyto plány často nabízejí bohaté balíčky výhod, které zaměstnanci rádi využívají, což zvyšuje národní výdaje na zdravotní péči.
Obamacare vyzývala k zavedení tzv. cadillacové daně. Ta by uvalovala 40% daň na výši pojistného placeného zaměstnavatelem nad 10 200 USD u individuálních a 27 500 USD u rodinných pojistek. Smyslem je, aby zaměstnavatelé omezili své balíčky benefitů na určitou úroveň a zpomalili tak růst výdajů na zdravotní péči a její využívání.
Přestože je však Cadillac Tax obsažena v přelomovém zákoně prezidenta Obamy o zdravotní reformě, není všeobecně podporována demokraty. Ve skutečnosti se Kongres spojil, aby posunul datum, kdy má daň vstoupit v platnost, z roku 2018 na rok 2020.
Republikáni by naopak omezili náklady v plánech zaměstnavatelů tím, že by omezili daňový odpočet pojistného. Odůvodňují to tím, že to donutí zaměstnavatele poskytovat méně štědré pojistky, aby jejich zaměstnanci nebyli zatíženi daňovým účtem.
Související: Zrušení Obamacare se týká všech
Rozšíření Medicaid vs. fixní dotace:
V souladu se svou filozofií univerzálního pokrytí měla Obamacare za cíl rozšířit Medicaid na všechny dospělé osoby s příjmem pod 138 % hranice chudoby. Před zavedením Obamacare byly většinou účastníky programu děti s nízkými příjmy, těhotné ženy, rodiče, zdravotně postižení a starší lidé. Federální vláda lákala státy tím, že po dobu tří let hradila 100 % nákladů na nově oprávněné osoby a postupem času úhradu snížila na 90 %.
Související:
Republikáni dlouhodobě upřednostňují přeměnu Medicaid na dotační program. Buď by státům poskytli určitý objem finančních prostředků, tzv. blokový grant, nebo by poskytli určitou částku na pokrytí každého účastníka, což se nazývá grant na hlavu. To by pomohlo omezit růst výdajů na Medicaid a učinit z nich předvídatelnější náklady pro federální vládu. Obhájci spotřebitelů se však obávají, že finanční stropy omezí počet lidí, kteří se mohou přihlásit, a kvalitu péče, kterou dostanou.