Zaměření na screeny se zabývá interpretací výsledků testů na přítomnost drog v moči.
Užívání nelegálních drog je definováno jako užívání marihuany, kokainu, heroinu, halucinogenů, inhalantů nebo nemedicínské užívání psychoterapeutik na předpis (léky proti bolesti, trankvilizéry, stimulancia a sedativa na předpis). Podle údajů, které v roce 2012 zveřejnil Úřad pro zneužívání návykových látek a služby v oblasti duševního zdraví (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA), se užívání nelegálních drog v posledním měsíci zúčastnilo téměř 23 milionů Američanů ve věku 12 let a starších.1,2 To představuje 8,7 % populace, což z něj činí závažný problém veřejného zdraví ve Spojených státech.2
Vyšetření na přítomnost drog v moči je klinický nástroj, který může zvýšit bezpečnost na pracovišti, monitorovat dodržování medikace pacienty a odhalit zneužívání drog (nelegálních i na předpis) i zneužívání léků na předpis. Vzhledem k tomu, že testování drog je spojeno s osobními, pracovními a právními důsledky, musí si být specialisté na bolest a lékaři primární péče jisti svými schopnostmi interpretovat výsledky testů na přítomnost drog v moči, aby mohli náležitě reagovat a optimalizovat klinické výsledky.3,4 Při hodnocení dodržování medikace existují dvě oblasti, které vzbuzují zásadní obavy: jednou je detekce nepředepsané drogy, neočekávaného metabolitu nebo nelegální látky; druhou je falešně negativní výsledek. Adherence může být maskována zředěnou močí, požitým množstvím, dobou od poslední dávky nebo detekční úrovní laboratorního testu.3-5 Negativní výsledky ve zředěném vzorku moči mohou vést k nesprávné interpretaci výsledků. V situacích, kdy se jedinci snaží vyhnout odhalení užívání určitých drog, mohou být techniky a zařízení pro záměnu moči důmyslné a obtížně odhalitelné. Internet nabízí množství informací o technikách, jak „projít“ standardním drogovým testem. Tyto internetové stránky poskytují vše od obecných rad až po konkrétní výrobky určené k zamezení detekce drog v moči uživatele. V zásadě existují tři kategorie takových produktů: a) ředicí a čisticí produkty, b) přísady do moči a c) syntetické náhražky moči.4,5 Jak v klinickém prostředí, tak při testování drog na federálních pracovištích představuje používání těchto metod k maskování kontrolovaných látek ve vzorcích moči stálou výzvu pro screening drog.2,6,7 Jako protiváhu těmto snahám nařizuje SAMHSA testování kreatininu, specifické hmotnosti (SG) a pH u všech vzorků moči za účelem ověření validity vzorku.5
Testování validity vzorku je důležitou součástí každého testu moči na drogy. Poskytuje klinickým lékařům důležité informace o přesnosti a spolehlivosti výsledků testů na drogy a o tom, že předložený vzorek je platným vzorkem lidské moči. Ačkoli testování validity vzorku není standardizováno s využitím testování drog v ordinaci, laboratoře, které se specializují na testování drog v moči, mají často zavedené protokoly o testování validity vzorku a toxikology, kteří pomáhají s interpretací zpráv.7 Praktickému lékaři, který má obavy ohledně zneužívání drog nebo nedodržování pravidel, mohou tyto testy validity vzorku poskytnout také vědecké výsledky, které ve spojení s dalšími ukazateli (např. nesprávné počítání tablet, podezřelé chování, klinické příznaky) mohou pomoci při zahájení rozhovoru ohledně možného zneužívání drog, špatného zacházení s léky nebo zneužívání předepsaných léků.
Kreatinin
Kreatinin se přirozeně nachází v moči. Vzniká rozkladem svalové tkáně a z těla se odstraňuje ledvinami. Kreatinin se obvykle vyskytuje v rozmezí 20 až 400 mg/dl. Hladina kreatininu mimo tyto hodnoty může být důsledkem nadměrného příjmu tekutin, selhání ledvin, diety nebo řady dalších zdravotních stavů či faktorů.
Specifická hmotnost
SG je měření hustoty kapaliny ve srovnání s hustotou vody. Měří koncentraci rozpuštěných částic ve vzorku. Snížené hodnoty SG mohou být způsobeny nadměrným příjmem tekutin, selháním ledvin, diabetes insipidus, stejně jako řadou dalších faktorů. Zvýšené hodnoty SG mohou být způsobeny dehydratací, poruchou funkce ledvin a dalšími zdravotními faktory včetně zvýšené sekrece antidiuretického hormonu, která může být způsobena stresem, úrazem a některými léky.8
pH
Hladina pH určuje kyselost nebo zásaditost vzorku. Hodnoty pH moči se obvykle pohybují mezi 4,5 a 9,0. Je možné, že pH vzorku moči může být zvýšeno až na 9,5 v důsledku špatných podmínek skladování, například zvýšené teploty.8 Extrémně vysoké nebo nízké pH může být známkou manipulace se vzorkem nebo falšování.
K validaci vzorků moči se používají kreatinin, SG a pH dohromady. Všechna tři tato důležitá kritéria musí spadat do rozmezí normální lidské moči, aby byl vzorek moči považován za validní. Zde jsou uvedeny kategorie neplatných vzorků.
Zředěné vzorky
Vzorky s kreatininem >2,0 a <20 mg/dl a SG >1,0010 a <1,0030 se uvádějí jako zředěné. Zředěný vzorek je vzorek moči s hodnotami kreatininu a SG, které jsou nižší, než se očekává pro lidskou moč.8 Zředění může být důsledkem mnoha faktorů včetně požití velkého množství vody, zdravotního stavu nebo léků nebo přidání vody/tekutiny do vzorku. Skutečnost, že je vzorek zředěný (z jakéhokoli důvodu), může mít vliv na schopnost detekovat jakékoli drogy přítomné ve vzorku. Tabulka 1 ukazuje hlášení odrážející zředěný vzorek.
Zastoupený vzorek
Vzorky s kreatininem <2,0 mg/dl a SG <1,0010 a >1,0200 jsou hlášeny jako zastoupené. Substituovaný vzorek je vzorek moči s hodnotami kreatininu a SG, které jsou natolik snížené nebo natolik rozdílné, že neodpovídají normální lidské moči.9
Podvržený vzorek
Vzorky s pH <3,0 nebo >11,0 se vykazují jako podvržené. Falšovaný vzorek je vzorek moči obsahující látku, která není normální složkou moči, nebo vzorek obsahující endogenní látku, která není přítomna v normální fyziologické koncentraci.9
Neplatný vzorek
Vzorky s kreatininem <2,0 mg/dl a SG >1,0010 a <1,0200 nebo s pH >9,0, ale <11,0 jsou hlášeny jako neplatné. Vzorek moči je klasifikován jako neplatný, pokud se výsledky kreatininu a SG rozcházejí nebo neshodují nebo pokud je pH mnohem nižší nebo vyšší, než se obvykle očekává. Tabulka 2 ukazuje hlášení neplatného vzorku.
Existují další testy, které mohou být provedeny ve spojení s testy platnosti vzorků kreatininu, SG a pH. Může být proveden test na obecné oxidanty nebo specifické oxidanty, který poskytne další informace týkající se platnosti vzorku moči. Mezi běžné oxidanty používané ve snaze změnit výsledky testu moči na drogy patří bělidla, dusičnany, chromany, jodičnany a peroxidázy. Pozitivní výsledek na oxidační aktivitu je třeba vzít v úvahu při interpretaci výsledků testu na drogy. Oxidanty mohou způsobit snížení hladiny nebo negativní výsledky u některých drog, a to buď maskováním přítomnosti drogy, nebo skutečným zničením drogy ve vzorku.
Důležitou charakteristikou, kterou je třeba vzít na vědomí, je také teplota vzorku. Teplota vzorku by měla být odebrána do 4 minut od odběru a měla by se pohybovat mezi 90° F a 100° F. Teplota, která se pohybuje mimo toto rozmezí, naznačuje manipulaci s daným vzorkem.
Závěr
Jak již bylo uvedeno, odhadem 23 milionů Američanů užilo nelegální drogy jen za poslední měsíc.2 Převážná většina těchto osob chce své užívání před ostatními za každou cenu utajit. To představuje významnou překážku pro ty, kteří mají zájem na fyzickém zdraví a emocionální pohodě jedince. Kromě osobní zátěže může být významná i zátěž společenská. Naštěstí je testování moči na drogy dobře zavedeným a snadno dostupným klinickým nástrojem, který umožňuje objektivně posoudit chování jedince při užívání nelegálních drog.
- Manchikanti L, Fellows B, Ailinani H, Pampati V. Therapeutic use, abuse, and nonmedical use of opioids: a ten-year perspective. Pain Physician (Lékař zabývající se léčbou bolesti). 2010;13(5):401-435.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration (Úřad pro zneužívání návykových látek a služby duševního zdraví). Výsledky Národního průzkumu užívání drog a zdraví z roku 2011: Souhrn národních zjištění. NSDUH Series H-44, publikace HHS č. (SMA) 12-4713. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2012. http://www.samhsa.gov/data/nsduh/2k11results/nsduhresults2011.htm. Přístup 2. dubna 2013.
- Standridge JB, Adams SM, Zotos A. Urine drug screening: a valuable office procedure. Am Fam Physician. 2010;81(5):635-640.
- Pesce A, West C, City KG, Strickland. Interpretace testování moči na přítomnost drog u pacientů trpících bolestí. Pain Medicine (Lékařství bolesti). 2012;13:868-885.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration Center for Substance Abuse Prevention. Medical Review Officer Manual for Federal Agency Workplace Drug Testing Programs (Příručka revizního lékaře pro programy testování drog na pracovišti federálních agentur). Rockville, MD: Department of Health and Human Services; 2010. http://www.workplace.samhsa.gov/DrugTesting/doc/MRO_Manual_2010_100908.doc. Přístup 8. dubna 2013.
- Dasgupta A. The effects of adulterants and selected ingested compounds on drugs-of-abuse testing in urine (Vliv přísad a vybraných požitých sloučenin na testování drog v moči). Am J Clin Pathol. 2007;128(3):491-503.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Clinical Drug Testing in Primary Care [Klinické testování drog v primární péči]. Technical Assistance Publication (TAP) 32. HHS Publication No. SMA 12-4668. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2012.
- Cook JD, Strauss KA, Caplan YH, Lodico CP, Bush DM. Urine pH: the effects of time and temperature after collection (pH moči: vliv času a teploty po sběru). J Anal Toxicol. 2007;31(8):486-496.
- Zdravotní a sociální služby. Povinné pokyny pro federální programy testování na přítomnost drog na pracovišti. Rockville, MD: Federal Register. 69 FR 19644, s účinností od 1. listopadu 2004. http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2004-04-13/pdf/04-7985.pdf. Dostupné 2. dubna 2013.
.