by Dr. Christopher Chang, last modified on12/8/20.
Čtěte a komentujte níže!
„Pomoc! Mám knedlík v krku!“ Tato stížnost může být vyjádřena v jakémkoli věku nebo pohlaví. Tento pocit knedlíku v krku (známý také jako globus pharyngeus nebo hystericus), je běžnou stížností, se kterou se mnoho pacientů obrací na svého lékaře (pokud skutečně vidíte nebo cítíte útvar v krku, klikněte zde pro více informací). Tato bulka nebo zduření na krku je nejčastěji popisováno jako „nepříjemné“, ale ne bolestivé.
Pocit je výraznější při polykání a může dokonce poněkud překážet při polykání, ať už pevných látek nebo tekutin. Často může mít člověk nutkání polknout podruhé nebo potřetí, aby se ujistil, že se věci dostanou dolů. Samotná bulka je popisována zhruba jako velikost golfového míčku nebo malá jako vitaminová pilulka a nachází se přesně uprostřed krku přímo nad hrudní kostí a pod ohryzkem.
Pokud je pocit bulky NAD ohryzkem, klikněte sem, protože následující část se vás netýká. Pokud se nachází v ústech, klikněte sem.
Pokud máte hlavně pocit hlenu/plísně, klikněte sem. Pokud jsou vaše příznaky hlavně v krku, klikněte sem.
Je třeba nejprve pochopit trochu anatomie v této oblasti, aby bylo možné porozumět různým příčinám globusu a jejich léčbě.
Střední zevní orientační body krku jdoucí od horní k dolní linii tvoří brada, jazylka, Adamovo jablko (laryngeální incisura), štítná chrupavka, krikoidní chrupavka, prstence průdušnice (průdušnice) a nakonec hrudní kost. Na fotografii osoba ukazuje přesně na krikoidní chrupavku, což je shodou okolností místo, kde si jedinci s globus pharyngeus stěžují, že se nachází pocit bulky. Orientační body jsou označeny níže (úprava obrázku převzata z Wikipedie).
Za krikoidní chrupavkou a na ní ukotvený je sval zvaný krikofaryngeální sval, který tvoří závěs kolem jícnu (neboli polykací trubice vedoucí z úst do žaludku). Tento sval funguje jako svěrač, který zabraňuje tomu, aby se potrava po polknutí vrátila zpět do úst. Právě tento svěračový sval způsobuje pocit bulky v krku, když se z toho či onoho důvodu příliš stáhne!“
Proč by se tedy měl stáhnout, což má za následek pocit bulky?
Reflux může způsobit stažení tohoto svalu, aby se zabránilo vylití kyseliny (a dokonce i nekyselého hlenu) ze žaludku do hlasivek a úst. Pálení žáhy NENÍ obvykle přítomno, i když léčba antirefluxními léky je stejná. Více o refluxu si přečtěte zde.
Zvýšený stres může způsobit silnější stažení tohoto svalu, přesně jako knedlík, který se vytvoří v krku, když se člověk snaží zadržet pláč při sledování velmi smutného filmu. Skutečně se setkáváme s poměrně velkým počtem pacientů s globusem, kteří jsou uprostřed rozvodu, studenti uprostřed závěrečných zkoušek, úmrtí v rodině, spory na pracovišti (nenávidí šéfa nebo spolupracovníka) atd.
Reflux a stres jsou zdaleka nejčastějšími příčinami globusu. Vzácně může tento pocit způsobit také patologie krikofaryngeálního svalu nebo jícnu, kdy se sval zjizví, hypertrofuje nebo se stane chronicky spastickým nebo se na sliznici jícnu vytvoří prstenec, police nebo striktura. Ještě vzácněji může být přítomen Zenkerův divertikl nebo eozinofilní ezofagitida.
Tento pocit může způsobovat i slizniční léze. Takové léze mohou být způsobeny traumatem (spolknutí malého kousku kosti) nebo vředem („rakovinou“ hrdla). V tomto konkrétním případě je pocit popisován jako mírně vychýlený na jednu stranu a velikosti burského oříšku.
Naposledy může tento pocit způsobit nějaká hmota. Mezi takové útvary může patřit rakovina, cysty, granulomy, velká štítná žláza atd. Mějte však na paměti, že ačkoli si lidé myslí, že jejich štítná žláza může způsobovat příznaky globusu, jen velmi zřídka je tomu tak. Jediné případy, kdy může být štítná žláza faktorem, jsou ty, kdy se zvětší natolik, že je to jasně patrné (představte si útvar velikosti pomeranče vyrůstající z krku), nebo pokud štítná žláza obklopuje jícen, což je také mimořádně vzácné.
V ojedinělých případech není pocit globusu vůbec ničím fyzickým, ale typem neuropatie (odkaz).
Léčba se snaží řešit základní příčinu globusu hltanu. Jako úvodní vyšetření se provádí základní fibrooptická endoskopie, která zobrazí problematickou oblast. Při refluxu se často zkoušejí inhibitory protonové pumpy (tj. Prilosec) po dobu nejméně 3-4 týdnů, i když u některých lidí může trvat až 3-6 měsíců, než dojde k adekvátnímu řešení. Může být přítomen i nekyselý reflux, u kterého standardní léky na reflux nezabírají tak dobře.
Při stresu často stačí pouhé vysvětlení. Pokud příznaky přetrvávají i přes řešení vnějších stresorů a užívání antirefluxních léků po dostatečně dlouhou dobu, je nařízeno polknutí barya a/nebo horní jícnová manometrie k posouzení, zda může být abnormální samotná svalovina. Dále může být doporučeno 24hodinové vyšetření pH sondou a vícekanálové vyšetření intraluminální impedance. Pokud se polykání barya vrátí jako abnormální, může být nutné provést ezofagoskopii.
Z jakéhokoli důvodu se zdá, že ke globusu přispívá dehydratace a zdá se, že pití vody u značného počtu pacientů pomáhá.
Podívejte se na video, jak se provádí 24hodinové vyšetření pH a impedanceProcedury ke zmírnění hypertrofie krikofaryngeálního svalu, spasticity nebo jizvení zahrnují dilataci jícnu s injekcí botoxu nebo bez ní a také agresivnější krikofaryngeální myotomii. Obvykle musí být před těmito zákroky provedeno baryové polykací a manometrické vyšetření.
Při řešení útvarů je obvykle léčbou excize nebo biopsie pro diagnostické účely.
Eosinofilní ezofagitidu lze diagnostikovat pouze na základě biopsií odebraných při EGD (provádí gastroenterolog).
- Hlen v zadní části nosu/krku po UPPP nebo odstranění uzdičky
- Způsobuje mléko zvýšenou tvorbu hlenu nebo hlenu?“
- Nové video o hlenu v krku
- Slinový test na laryngofaryngeální reflux (LPR)
.