Expozice toxickým látkám je vzácnou, ale potenciálně závažnou příčinou traumatické ulcerace ústní sliznice. Expozici člověka toxickým látkám lze klasifikovat jako neúmyslnou (náhodnou), úmyslnou (způsobenou vlastním přičiněním) a další.5 Mezi činitele spojené s chemickými popáleninami ústní dutiny patří dentální materiály běžně používané zubními lékaři, léky používané k léčbě lokálních nebo systémových onemocnění, rekreační drogy a nefarmaceutické látky.
Poškození ústní sliznice způsobené chemickými látkami je často důsledkem neúmyslné terapeutické chyby lékaře při stomatologických zákrocích, protože široká škála dentálních látek může způsobit poškození sliznice6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23 (tabulka 1). Výplňové dentální materiály, antiseptické přípravky a endodontické přípravky patří mezi nejběžnější žíraviny, které zubní lékaři denně používají při běžném stomatologickém ošetření. Ze všech stomatologických materiálů způsobují chemické popáleniny dutiny ústní s největší pravděpodobností kapaliny, protože s nimi lze obtížně manipulovat.
Zcela běžná je neúmyslná terapeutická chyba způsobená vlastním přičiněním pacientů při nesprávné aplikaci léků (např. aspirinu a derivátů).24,25,26,27,28,29,30,31,32,33 Většina případů je způsobena aspirinem a deriváty při cucání,25 aplikaci ve formě gelu,26 ústní vody,27 prášku28 nebo tablety vedle bolavého zubu ve snaze zmírnit bolest.29,30,31,32,33 Zdá se, že původem poškození sliznice je nízké PH (3,5-5,0) těchto přípravků. Další léky, jako je chlorpromazin, promazin15 a alendronát34,35 , byly spojovány s poškozením sliznice horního aerodigestivního traktu, pokud byly použity v rozporu s předpisem léku a pokyny lékaře.
Příliš časté používání různých nefarmaceutických látek, od antiseptických přípravků až po domácí a průmyslové výrobky, může vést k poškození sliznice dutiny ústní. Častou příčinou sebepoškození je samoléčba bez vyhledání odborné rady. Existuje řada zpráv o nežádoucích účincích volně prodejných přípravků na ústní sliznici. Jsou široce dostupné a pacienti je často používají k prevenci a/nebo léčbě ústních a zubních potíží, od zápachu z úst až po léčbu drobných infekcí. Ústní vody se používají v různých klinických situacích a veřejnost je často zneužívá, což vede k poškození ústní sliznice.36 Některé komerčně dostupné ústní vody, včetně ústní vody Listerine37 a ústní vody na bázi chlorhexidinu38 , mohou vést k poškození sliznice spíše v důsledku přítomnosti a koncentrace alkoholu, přísad a konzervačních látek než v důsledku toxického účinku samotné látky.39,40
Peroxid vodíku často způsobuje chemické popáleniny ústní sliznice41 , pokud se používá jako ústní výplach nebo prostřednictvím vatového tamponu jako neředěný 3% roztok peroxidu vodíku42 nebo v koncentraci pouhé 1 %.43,32
Mezi další látky, které byly spojovány s poškozením sliznice, patří kyselina z benzinových baterií,15 Minardův liniment44 (kafr 5,45 %; amoniak 3,5 % a terpentýn 10,5 % W/W), dusičnan stříbrný, arak45 (silný 40% líh destilovaný z fíků) a lokální anestetický gel s fenolem a alkoholem.46 Nesprávné intraorální použití tablet na čištění zubů může mít za následek poranění sliznic.47,48 Škodlivá může být i nadměrná konzumace čerstvého ovoce a šťáv kvůli jejich kyselé povaze.49,50 Česnek a další byliny se po staletí používají jako léčebné prostředky. Bagan a kol. popsali případ chemického popálení ústní dutiny způsobeného rozdrceným česnekem aplikovaným přes noc do bukální předsíně.51
Záměrné toxické působení při sebevražedných pokusech je vzácné, ale je spojeno s nejzávažnějšími následky.5 Požití alkalických nebo kyselých chemikálií může způsobit různá poranění aerodigestivního traktu, jejichž závažnost se pohybuje od mírných až po smrtelné.52
Rekreační drogy mohou rovněž vést k poškození ústní dutiny (tabulka 1). Kokain se často aplikuje na gingivu nebo na alveolární sliznici za účelem testování čistoty drogy a může být použit ke zmírnění bolesti při clusterových bolestech hlavy.2,3,4 Další rekreační drogy, jako je methylendioxymetamfetamin (MDMA)52 a amfetamin ve spojení s kokainem53 , byly zaznamenány jako příčiny slizničních ulcerací a parodontitidy po aplikaci do ústní dutiny.
Chemické dráždivé látky způsobují poškození ústní sliznice různými mechanismy, například přímým poškozením prostřednictvím jejich kyselé nebo zásadité povahy. Organické a anorganické kyseliny mají tendenci vázat se na proteiny epitelu (tkáně) a denaturovat proteiny buněk, což vede ke koagulační nekróze buněk, přičemž koagulum má tendenci omezovat průnik kyseliny. Zásady rozpouštějí bílkoviny a kolagen, což vede ke zmýdelnění tukové tkáně a zkapalnění nekrózy. Zmýdelnění/zkvašená nekróza neomezuje průnik do tkáně, takže zásady mají potenciál způsobit rozsáhlejší poškození než kyseliny, což umožňuje hlubší průnik chemické látky. V případech dlouhodobého kontaktu mohou být některé látky absorbovány a mohou způsobit systémové účinky.26
Bez ohledu na příčinu jsou klinické rysy chemicky vyvolaných traumatických ulcerací obecně podobné. Obecně platí, že čím žíravější je látka a čím delší je expozice, tím větší je poškození tkáně.
Chemicky vyvolané ulcerace v dutině ústní mohou postihnout kterékoli místo ústní sliznice, častěji však postihují labiální a bukální sliznici. Závažnost chemických popálenin dutiny ústní se obvykle pohybuje od mírných až po středně závažné léze, někdy však mohou vyústit v život ohrožující poškození a rezidua.
Po expozici žíravině dochází k okamžitému erytému a edému ústní sliznice a gingivy s pozdější tvorbou bílé hlenovité pseudomembrány pokrývající základní ulcerace. Ulcerace má nepravidelný okraj a snadno krvácí. Pokud dojde k postižení kanálkových otvorů hlavních slinných žláz, může vzniknout přechodná obstrukční sialadenitida.47 Následné zjizvení postižených míst může způsobit trvalou obstrukci, chronickou sialadenitidu a vyžadovat chirurgickou excizi žlázy.55
Diagnóza chemicky vyvolané orální ulcerace je obvykle založena na klinické anamnéze a příznacích. Anamnéza prokazující chronologickou shodu mezi potenciálním původcem a vznikem ulcerace výrazně napomáhá diagnóze.56 Histopatologické vyšetření léze a perilesionální tkáně je indikováno zřídka, pokud není obtížné získat adekvátní anamnézu (ta může být záměrně nejasná nebo matoucí) nebo pokud existuje podezření na malignitu nebo potenciální malignitu.45 Histopatologie chemicky indukovaných ulcerací obvykle prokazuje oblasti fokální koagulační nekrózy epitelu, ulcerace, intra- a extracelulární edém a subepiteliální akutní zánětlivý infiltrát.
Léčba ulcerací v dutině ústní způsobených chemickým traumatem zásadně vyžaduje identifikaci a odstranění toxických látek. Většina chemických popálenin se vyznačuje mírným až středně závažným poškozením tkáně, které se spontánně zhojí během 7 až 15 dnů bez jizvení,57 proto je nutná pouze paliativní a symptomatická léčba, jako je šetrná kontrola plaku a výplach lokálním anestetikem.58 V případech závažnějšího poškození tkáně mohou pomoci nepotentní lokální kortikosteroidy (např. triamcinolon) v ochranném vehikulu z karboxymethylcelulózy.59 Přínosná může být také nevýrazná dieta.57 Léze vzniklé po rozsáhlém působení silných žíravin mohou vyžadovat lokální debridement a antibiotickou terapii.15