Typy inzulínu:

Inzulín je hormon, který každý živý savec potřebuje k tomu, aby zůstal naživu. U těch z nás, kteří trpí cukrovkou, se inzulín buď neprodukuje vůbec, nebo se ho snažíme produkovat dostatek.

Bez dostatečného množství inzulínu – ať už ze slinivky, injekční stříkačky, pera nebo inzulínové pumpy – se hladina cukru v krvi zvýší na nebezpečně vysoké hodnoty. Bez dostatečného množství inzulínu budete velmi nemocní.

Podívejme se blíže na inzulín, na to, jak funguje, a na mnoho možností, které mají dnes lidé s cukrovkou k dispozici.

Co je inzulín a jak funguje?

Inzulín je peptidový hormon produkovaný beta buňkami slinivky břišní. Je vylučován, když „transportér GLUT2“ zjistí změnu „hladiny glukózy v séru“.

V nediabetickém těle

V nediabetickém těle produkuje slinivka břišní inzulin v reakci na snědenou potravu. Když vaše tělo jídlo rozkládá a část z něj přeměňuje na glukózu, inzulín je zodpovědný za to, že je možné tuto glukózu využít jako energii pro tělo.

Slinivka břišní také uvolňuje stálé malé kapénky inzulínu, protože lidské tělo vyžaduje stálou přítomnost inzulínu, aby mohlo správně fungovat.

U člověka s diabetem 1. typu nebo diabetem 2. typu

U člověka s diabetem 1. typu: slinivka břišní se neustále snaží produkovat beta buňky, aby mohla vyrábět inzulín, ale imunitní systém stále napadá a ničí většinu nebo všechny tyto beta buňky.

U lidí s diabetem 1. typu dochází k vývoji onemocnění a napadání beta buněk velmi rychle, což znamená, že lidé velmi rychle onemocní. Diabetes 1. typu, který je zpočátku často mylně považován za vleklou chřipku, lze určit a diagnostikovat jednoduchým vyšetřením krve a moči.

Bezprostředně po stanovení diagnózy by pacienti měli začít užívat farmaceutický inzulín prostřednictvím pumpy, pera nebo injekční stříkačky.

U člověka s diabetem 2. typu: tělo se buď snaží produkovat normální množství inzulínu (z dosud neznámých důvodů), nebo se tělo potýká s těžkou inzulínovou rezistencí, která ztěžuje řízení zdravé hladiny cukru v krvi dostupným množstvím inzulínu.

U osob s diabetem 2. typu je boj o správnou produkci nebo využití vlastního inzulínu obvykle pomalejší proces, někdy trvá roky, než se u vás projeví dostatečně silné příznaky, které opravňují k vyšetření HbA1c,stanovení diagnózy a případné léčbě.

Bazální a bolusový inzulín

Nezávisle na typu diabetu budou ti, kteří potřebují více denních injekcí, potřebovat inzulín na pozadí (bazální) a také inzulín na pokrytí jídla a korekcí (bolusový).

V závislosti na tom, jaký mechanismus podávání se používá, může být bazální inzulín dlouhodobě působící nebo rychle působící, zatímco bolusy budou vždy rychle působící nebo krátkodobě působící inzulíny (více o různých inzulínech v další části).

Typy inzulínů

Podívejme se na jednotlivé typy inzulínů a všechny relevantní informace, které k nim patří, včetně nástupu (jak rychle začne v těle působit), doby vrcholu (kdy inzulín působí nejsilněji) a doby trvání (jak dlouho je v těle aktivní) a další.

Nalezení ideální kombinace a režimu pro vaše tělo může zabrat spoustu času. Je důležité přistupovat k jakýmkoli změnám inzulinového režimu s trpělivostí a pro jistotu provádět další testy hladiny cukru v krvi.

Rapid-působící inzulín

Z chemického hlediska je mezi aminokyselinovými strukturami jednotlivých inzulinů nepatrný rozdíl

Fiasp je nejrychlejší inzulin na trhu, ale přechod na něj z Humalogu nebo Novologu bude vyžadovat fázi učení a přizpůsobení.

Fiasp je chemicky téměř totožný s inzulínem Novolog s tím rozdílem, že má přidaný vitamin B3 (niacinimid), který mu umožňuje začít působit v krevním oběhu do 2,5 minuty po podání dávky. Obsahuje také aminokyselinu L-arginin, která má zajistit jeho větší stabilitu během několika hodin po podání dávky.

Při porovnávání přípravku Novolog s přípravkem Humalog někteří pacienti uvádějí, že je mezi nimi znatelný rozdíl, ale výzkum neurčil žádný významný rozdíl v jejich účinnosti.

Apidra je schválena pouze na 48 hodin v inzulínové pumpě, než je nutná změna místa aplikace; Novolog, Humalog a Fiasp jsou schváleny na 72 hodin.

Inhalační inzulín (Afrezza)

Jedná se o novější technologii, tento typ inzulínu se používá podobně jako inhalátor a je k dispozici pouze v rychle působící formě. Inhalační inzulín však nemůže u osob s diabetem 1. typu nahradit pumpy, kapsle, pera nebo injekční stříkačky.

Současná technologie inhalačního inzulínu je omezena na dávky 4, 8 nebo 12 jednotek najednou (nelze srovnávat s 1 IU jiných rychle působících inzulínů) a je určena pouze k pokrytí potřeby během jídla nebo korekce.

Zatímco někteří pacienti s diabetem 2. typu, kteří potřebují inzulín pouze během jídla, mohou zjistit, že inhalační inzulín pokrývá jejich potřeby, každý, kdo má diabetes 1. typu, by potřeboval také dlouhodobě působící bazální inzulín a případně také další krátkodobě nebo rychle působící inzulín.

Krátkodobý inzulín.působící inzulín

Název	Generický název	Výrobce	Nástup (min)	Vrchol (hod)	Doba trvání (hod)	.
Humilin R / Novolin R	Regulární	Lilly / Novo	30 – 60	2 – 4	6 – 8

Na rozdíl od rychlého-.rychle působícího inzulínu, krátkodobě působící inzulín se podává pouze injekčně a vyžaduje větší plánování jídla, protože začíná působit až po téměř hodině a vrcholu dosahuje až po více než dvou hodinách po injekci.

Tento krátkodobě působící inzulin se dnes běžně nepoužívá, protože rychle působící inzulin poskytuje mnohem lepší pokrytí jídla inzulinem.

Používání krátkodobě působícího inzulínu také znamená, že musíte jíst podle jeho vrcholu, což vyžaduje plánovat každé jídlo dopředu a ponechává jen malý prostor pro flexibilitu.

Tak trochu se vrací pro ty, kteří dodržují přísné nízkosacharidové diety, protože jídla s vysokým obsahem bílkovin a tuků se tráví pomalu. Pro korekce nebo jídla s vyšším obsahem sacharidů pak lze použít rychle působící inzulín.

V nemocnicích se pacienti setkají s tím, že při kapačním podávání inzulínu se stále běžně používá krátce působící inzulín na základě tradičních protokolů o dávkování inzulínu „sliding scale“.

Poznámka: Běžný inzulín je ve Spojených státech stále aktuální, protože jej lze za nízkou cenu zakoupit ve Walmartu, a je tedy možností pro lidi, kteří nemají zdravotní pojištění.

Střednědobý-působící inzulín

.

Název	Generický název	Výrobce	Nástup (hod.)	Vrchol (hod.)	Doba trvání (hod.)
NPH	Isophane	Lilly / Novo	1 – 3	4 – 6	10 – 16

NPH se běžně používá jako bazální inzulin vzhledem k dlouhé době, po kterou zůstává v těle. Protože však působí pouze 10 až 16 hodin, podává se obvykle dvakrát denně – jednou ráno a jednou večer.

Protože jeho vrchol trvá déle, dochází během dne k většímu kolísání hladiny cukru v krvi na rozdíl od déle působících druhů inzulínu. Aby to pacienti užívající tento inzulin zvládli, musí dodržovat přísný stravovací režim a jíst velmi přesné množství sacharidů v přesně stanovenou denní dobu.

NPH se běžně mísí s výše uvedenými rychlými nebo kratší dobu působícími inzuliny, ale v dnešní době se používá stále méně. Naštěstí jsou dnes k dispozici lepší dlouhodobě působící varianty!“

Poznámka: Inzulín NPH se sice v USA běžně nepoužívá, ale je to další inzulín, který lze za nízkou cenu zakoupit ve společnosti Walmart.

Dlouhodobý inzulínpůsobící bazální inzulín

.

Název	Generický název	Výrobce	Nástup (hod.)	Špička (hod.)	Doba trvání (hod.)
Lantus/Basaglar	Insulin glargine	Sanofi / Lilly	1 – 2	6	24
Levemir	Insulin detemir	Novo Nordisk	1 – 3	8 – 10	24
Tresiba	Insulin degludec	Novo Nordisk	1 – 2	žádný	Do 42

Dlouhodobě-Dlouhodobě působící druhy inzulínu se používají podobně jako bazální inzulín v pumpě, zajišťují stálou přítomnost inzulínu na pozadí, stejně jako by slinivka kapala, kapala, kapala.

U přípravků Lantus a Levemir je pro některé pacienty výhodné snížit celkovou dávku na polovinu a aplikovat si jednu injekci ráno a druhou večer, o 12 hodin později.

Některé studie prokázaly nižší riziko noční hypoglykémie a závažné hypoglykémie u přípravku Levemir než u přípravku Lantus.

Většina pacientů zřejmě na fórech a v internetových diskusích uvádí, že jejich tělo reaguje příznivěji na jeden typ inzulínu než na druhý.

Lantus je také mnohem kyselejší než Levemir, což může u některých lidí vyvolat mírný až středně silný pocit pálení při injekci.

Tresiba je nováčkem na trhu, který přišel na trh v roce 2016, ale také prokazatelně způsobuje méně hypoglykemických příhod než Lantus nebo Levemir. Tresiba také působí v těle až 42 hodin. I když se stále užívá jednou denně, říká se, že Tresiba poskytuje mnohem stabilnější a konstantnější účinek ve srovnání s přípravkem Lantus, protože Lantus má poločas rozpadu pouze 12 hodin, což znamená, že jeho účinnost vyprchá mnohem dříve než u Tresiby.

Toujeo je novější, ale zdaleka ne tak populární forma inzulinu glargin, jako je Lantus, ale je to koncentrovanější verze s trojnásobnou účinností. Je schválen pouze pro pacienty ve věku 18 let a starší. Ačkoli některým pacientům vyhovuje, mnozí z nich v komentářích k tomuto článku uvádějí, že po prvních týdnech jeho užívání zaznamenali velmi nepředvídatelné výkyvy hladiny cukru v krvi.

Možnosti podávání inzulínu pro lidi s cukrovkou

Jakmile je u vás diagnostikována cukrovka 1. typu a u některých i cukrovka 2. typu, je velmi důležité, abyste začali užívat inzulín, aby se hladina cukru v krvi vrátila do zdravějšího a bezpečnějšího rozmezí.

Ještě před několika desítkami let existovala jediná možnost: brousit a vyvařovat stále dokola stejnou injekční stříkačku, abyste si pak mohli píchat injekce s inzulinem, který vám přesně diktoval, kdy a kolik můžete jíst. Tyto inzulíny byly nejprve získávány z prasat a krav.

Dnes máme naštěstí řadu možností, jak typ inzulínu, který chceme užívat, tak způsob, jakým ho chceme užívat.

Injekce perem nebo stříkačkou

Tato metoda je tu nejdéle, od objevu inzulínu v roce 1921 Frederickem Bantingem a Charlesem Bestem.

Inzulín se aplikuje podkožně do jednoho z mnoha injekčních míst na těle: břicho, stehna, horní část paží nebo zadek. To lze provést pomocí předplněného inzulinového pera nebo pomocí injekční stříkačky, kterou se natáhne požadované množství inzulinu z tradiční lahvičky. Obvykle uživatelé potřebují dlouhodobě působící bazální inzulín spojený s rychle působícím inzulínem pro dobu jídla.

I když inzulínová pera a stříkačky nemohou nabídnout extrémně přesně odměřené dávky, které může podávat pumpa nebo pod, jsou rozhodně nejdostupnějším způsobem podávání inzulínu. Pro ty, kterým nevyhovuje nosit pumpu nebo pod, může být použití pera nebo stříkačky stejně účinným způsobem řízení hladiny cukru v krvi.

Pumpa nebo pod

Inzulínová pumpa je malé elektronické zařízení, které obsahuje baterii, zásobník inzulínu, pumpu a hadičku zakončenou jehlou nebo kanylou, kterou se inzulín dodává do těla.

Zařízení se nosí na opasku nebo v kapse, zatímco hadička spojuje zásobník inzulínu s „infuzním místem“ v podkoží (v tělesném tuku), kam se inzulín dodává.

Inzulínové kapsle jsou kompaktnější a umístí se přímo na tělo bez dalších vnějších hadiček. Samostatné ruční zařízení slouží k tomu, aby podu sdělilo, kdy má podávat inzulin.

Pumpa i pod jsou naprogramovány tak, aby podávaly rychle působící inzulin 24 hodin denně na základě individuálních potřeb každého člověka. V případě potřeby inzulínu během jídla nebo pro korekci vysoké hladiny cukru v krvi by uživatel jednoduše použil tlačítka na pumpě nebo na ručním zařízení, aby pod podal přesné dávky inzulínu.

Tři největší výhody podávání inzulínu pomocí pumpy nebo podů ve srovnání s injekční stříkačkou nebo perem jsou:

1. Možnost mimořádně přesných možností dávkování až na 0,025 jednotky.
2. Možnost pozastavit nebo rychle snížit podávání inzulínu, aby se kompenzovaly proměnné, jako je cvičení nebo pro vybíravé batole, které se rozhodlo v polovině večeře přestat jíst.
3. Svoboda něco sníst, aplikovat si inzulín a o něco později sníst další jídlo, a to vše stisknutím tlačítka namísto další injekce.

Přestože je inzulínová pumpa nejpokročilejší možností podávání inzulínu, která je dnes k dispozici, nemusí být nutně nejvhodnější pro každého.

Inzulínové pumpy a kapsle mají několik nedostatků, mezi které patří:

1. Potřeby pro pumpy a kapsle jsou mnohem dražší než injekční stříkačky a pera.
2. Mechanická nebo fyzická chyba, která má za následek závažné zvýšení hladiny cukru v krvi a vyžaduje nové nastavení místa infuze.
3. Každé 3 až 4 dny musí uživatel věnovat čas odstranění stávajícího infuzního místa a nastavení nového.

Pokud vás zajímá léčba inzulinovou pumpou, poraďte se se svým lékařem o nejlepších možnostech pro vás! Určitě to stojí za vyzkoušení, a pokud vám to nebude vyhovovat, vždy se můžete vrátit k injekcím prostřednictvím pera nebo injekční stříkačky.

Pro podrobnější pohled na rozdíl mezi inzulinovou pumpou a manuálními injekcemi si můžete přečíst můj příspěvek o tom, proč volím manuální injekce místo inzulinové pumpy.

Určení správných dávek inzulínu pro vás

Nejnáročnější částí života s cukrovkou a vyžadováním inzulínu prostřednictvím injekční stříkačky, pera, pumpy nebo podů je určit, kolik inzulínu vaše tělo potřebuje v určitou denní dobu a při určitých druzích a množstvích jídla.

Je to nikdy nekončící proces dolaďování, upravování, testování a experimentování. Pouhé zhubnutí 5 kg nebo přibrání 5 kg může mít významný vliv na množství inzulínu, které potřebujete.

Změny ve způsobu stravování mohou znamenat, že budete náhle (nebo postupně) potřebovat více nebo méně inzulínu. Stresující den nebo celý stresující rok může mít obrovský vliv na vaši potřebu inzulínu.

Proměnných je nekonečně mnoho.

Pro pomoc při úpravě dávek inzulínu tak, aby odpovídaly aktuálním potřebám vašeho těla a zabránily častým vysokým a nízkým hodnotám cukru v krvi, je nezbytné, abyste spolupracovali se svým lékařským týmem.

Život s cukrovkou není jednoduchý úkol a lékařská technika a farmaceutické léky, které potřebujeme k tomu, abychom zůstali naživu, jsou složité a drahé. Především mějte na paměti, že cukrovku nikdo nezvládá dokonale. O dokonalou hladinu cukru v krvi můžeme usilovat, ale bez zdravé slinivky a imunitního systému by nikdo neměl očekávat dokonalost.

Dělejte, co umíte, a nikdy se nevzdávejte.

Navržené další příspěvky:

• Nežádoucí účinky inzulínu: Co byste měli vědět
• Dávkování inzulínu při dietě: Jak tuk ovlivňuje hladinu cukru v krvi

.