Výměna kapalin

Při těžké dehydrataci, se upřednostňuje intravenózní náhrada tekutin, která může být život zachraňující. Je užitečná zejména tam, kde dochází k vyčerpání tekutin jak v intracelulárním prostoru, tak v cévních prostorech.

Náhrada tekutin je také indikována při vyčerpání tekutin v důsledku krvácení, rozsáhlých popálenin a nadměrného pocení (jako při dlouhotrvající horečce) a dlouhotrvajícího průjmu (cholery).

Při chirurgických zákrocích se potřeba tekutin zvyšuje mimo jiné zvýšeným odpařováním, přesuny tekutin nebo nadměrnou produkcí moči. I malý chirurgický zákrok může způsobit ztrátu přibližně 4 ml/kg/hodinu a velký chirurgický zákrok přibližně 8 ml/kg/hodinu, navíc k základní potřebě tekutin.

Tabulka vpravo uvádí denní potřebu některých hlavních složek tekutin. Pokud je nelze podávat enterálně, může být nutné je podávat výhradně intravenózně. Pokud se v podávání tekutin pokračuje dlouhodobě (déle než cca 2 dny), může být zapotřebí kompletnější režim celkové parenterální výživy.

Používané typy tekutinUpravit

Typy intravenózních tekutin používaných při náhradě tekutin obecně spadají do třídy expandérů objemu. Často se používá fyziologický roztok neboli 0,9% roztok chloridu sodného, protože je izotonický, a proto nezpůsobuje potenciálně nebezpečné posuny tekutin. Také pokud se předpokládá, že bude podána krev, používá se normální fyziologický roztok, protože je to jediná tekutina kompatibilní s podáním krve.

Krevní transfuze je jedinou schválenou náhradní tekutinou schopnou přenášet kyslík; některé krevní náhrady přenášející kyslík jsou ve vývoji.

Laktovaný Ringerův roztok je dalším izotonickým krystaloidním roztokem a je navržen tak, aby co nejvíce odpovídal krevní plazmě. Při intravenózním podání se izotonické krystaloidní tekutiny distribuují do intravaskulárních a intersticiálních prostor.

Plasmalyte je další izotonický krystaloid.

K náhradě tekutin se používají krevní produkty, nekrvní produkty a jejich kombinace, včetně koloidních a krystaloidních roztoků. Koloidy se používají stále častěji, jsou však dražší než krystaloidy. Systematický přehled nenalezl žádné důkazy o tom, že resuscitace pomocí koloidů namísto krystaloidů snižuje riziko úmrtí u pacientů s traumatem nebo popáleninami nebo po chirurgickém zákroku.

Udržovací tekutinyUpravit

Udržovací tekutiny se používají u osob, které jsou v současné době normálně hydratované, ale nejsou schopny pít dostatečné množství k udržení této hydratace. U dětí se k udržení hydratace obecně doporučují izotonické tekutiny. Součástí by měl být chlorid draselný a dextróza. Množství udržovací intravenózní tekutiny potřebné za 24 hodin se stanoví na základě hmotnosti pacienta podle Holliday-Segarova vzorce. Při hmotnosti od 0 do 10 kg je kalorický výdej 100 cal/kg/den; od 10 do 20 kg je kalorický výdej 1000 cal plus 50 cal/kg za každý kilogram tělesné hmotnosti vyšší než 10; nad 20 kg je kalorický výdej 1500 cal plus 20 cal/kg za každý kilogram vyšší než 20. Při hmotnosti nad 20 kg je kalorický výdej 1 000 cal plus 50 cal/kg za každý kilogram. Složitější výpočty (např. ty, které využívají plochu tělesného povrchu) jsou vyžadovány jen zřídka.

PostupEdit

Důležité je dosáhnout dostatečně dobrého stavu tekutin, aby se zabránilo nízké produkci moči. Nízká produkce moči má různé hranice, ale produkce 0,5 ml/kg/h se u dospělých obvykle považuje za adekvátní a naznačuje dostatečnou perfuzi orgánů. Parklandův vzorec není dokonalý a tekutinovou terapii bude třeba titrovat podle hemodynamických hodnot a výdeje moči.

Rychlost náhrady tekutin se může u jednotlivých postupů lišit. Například plánování náhrady tekutin u popálených pacientů vychází z Parklandova vzorce (4 ml laktátového Ringersova roztoku X hmotnost v kg X % celkového popáleného povrchu těla = množství tekutin ( v ml), které je třeba podat během 24 hodin). Parklandův vzorec udává minimální množství, které je třeba podat během 24 hodin. Polovina objemu se podává během prvních osmi hodin po popálení (nikoli od přijetí do nemocnice) a druhá polovina během následujících 16 hodin. Při dehydrataci lze 2/3 deficitu podat během 4 hodin a zbytek během přibližně 20 hodin

.