Vývoj transkutánní a transtorakální kardiostimulace při bradyasystolické zástavě

Transtorakální kardiostimulace byla v minulosti odsouvána do role techniky poslední záchrany při léčbě srdeční zástavy. Nedávné studie ukázaly, že tato technika má vysokou míru úspěšného elektrického záchytu, ale často bez mechanické aktivity. Ukázalo se, že míra přežití je při použití této techniky v pozdním stadiu srdeční zástavy mizivá. Výsledky několika nedávných studií pacientů stimulovaných transkutánní technikou naznačují, že u pacientů s asystolickou nebo bezpulzní bradykardií lze často rychle dosáhnout elektrického záchytu. Přestože k elektrickému zachycení může dojít v pozdní fázi srdeční zástavy, rozvoj mechanické aktivity s přežitím je vzácný. Přeživší pacienti byli zpravidla léčeni na počátku zástavy a měli hemodynamicky neúčinné bradykardie. Tato zjištění naznačují, že rychlé zahájení transkutánní kardiostimulace u pacientů se Stokes-Adamsovým záchvatem, narůstající srdeční blokádou spojenou s ischémií myokardu, postdefibrilační asystolií nebo bezpulzovou bradykardií může zlepšit přežití. Oběti prolongované srdeční zástavy, jejichž myokard přestal nevratně mechanicky fungovat, však pravděpodobně nebudou mít prospěch z žádné stimulační techniky.