Když se náklady na zdravotní péči stále zvyšují a superbakterie vyvolávají nové obavy, měli by vedoucí pracovníci nemocnic zlepšit přístup své organizace ke zdánlivě jednoduchému úkolu, který je pro příliš mnoho nemocnic stále překážkou – k hygieně rukou.
Tento obsah sponzoruje společnost Ecolab.
Nemocniční infekce představují pro zdravotnická zařízení přetrvávající a nepříjemný problém. Systém Medicare každoročně snižuje platby o 1 % nemocnicím, které spadají do kvartilu s nejhoršími výsledky v oblasti nemocničních nákaz, což zahrnuje infekce pacientů s potenciálně smrtelnými patogeny, jako je methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA). V roce 2017 CMS potrestala 751 nemocnic za špatné výsledky v těchto opatřeních, čímž snížila úhrady Medicare na fiskální rok 2018.
Zátěž, kterou MRSA představuje pro nemocnice, přesahuje rámec sankcí CMS. Podle CDC byla tato bakterie odolná vůči lékům v roce 2011 spojena s 80 000 infekcemi a 11 285 úmrtími. Odhady citované organizací PEW Charitable Trust naznačují, že roční náklady na léčbu hospitalizovaných pacientů s MRSA klesají na 3,2 až 4,2 miliardy dolarů. Nemocnice mohou lépe chránit své pacienty a své hospodářské výsledky před potenciálně smrtelnými infekcemi pomocí účinných, technologicky podporovaných řešení určených ke zlepšení dodržování hygieny rukou.
Hygiena rukou může snížit míru infekcí – pokud ji personál dodržuje
Studie provedená v roce 2016 v nemocnici s 835 lůžky za podpory CDC zjistila souvislost mezi lepším dodržováním hygieny rukou a nižší mírou nemocničních infekcí. Když nemocnice zlepšila dodržování hygieny rukou o 10 %, zaznamenalo zařízení během 17 měsíců o 197 infekcí méně a o 22 úmrtí méně. Zlepšení odpovídalo odhadovaným úsporám ve výši 5 milionů dolarů.
Ačkoli jsou přínosy důsledné hygieny rukou významné a prokazatelné, dosažení vysoké míry jejich dodržování mezi poskytovateli zůstává pro mnoho nemocnic a zdravotnických systémů tvrdohlavým problémem. CDC odhaduje, že někteří zdravotničtí pracovníci zahajují hygienu rukou v méně než 50 % případů, kdy by měli.
Pro zvýšení dodržování předpisů se mnoho nemocnic spoléhá na přímé pozorování, které zahrnuje sledování postupů hygieny rukou u poskytovatelů. Ačkoli se ukázalo, že přímé pozorování má určitý pozitivní vliv na dodržování předpisů, má několik nedostatků, které z něj činí poměrně nespolehlivou metodu, kterou lze dosáhnout vynikajícího a dlouhodobě udržitelného dodržování hygieny rukou.
Na jedné straně je zaměstnávání osob, které ručně pozorují postupy mytí rukou, náročné na pracovní sílu a nákladné, zejména pro malé nebo středně velké organizace s omezenými zdroji. Dalším významným problémem je Hawthornský efekt neboli výskyt změněného chování, pokud si je jedinec vědom, že je pozorován.
Při monitorování dodržování hygieny rukou ze strany auditorů mají výzkumníci podezření, že Hawthornský efekt může uměle zvyšovat míru dodržování předpisů. Studie z roku 2014 v časopise BMJ Quality & Safety zjistila, že poskytovatelé významně častěji používají dávkovače dezinfekčních prostředků na ruce viditelné pro přímé pozorovatele ve srovnání s dávkovači, které pro pozorovatele viditelné nejsou. To naznačuje, že aby nemocnice mohly trvale zlepšit plošné dodržování hygieny rukou, musely by zaměstnat malou armádu přímých pozorovatelů, kteří by neustále hlídali zařízení.
„Míra událostí spojených s hygienou rukou byla přibližně třikrát vyšší na chodbách v dohledu auditora ve srovnání s případy, kdy auditor nebyl vidět, a ke zvýšení došlo po příchodu auditorů,“ uzavřeli autoři studie. „To je v souladu s existencí Hawthornského efektu lokalizovaného do oblastí, kde je auditor viditelný, a zpochybňuje přesnost veřejně uváděné míry dodržování hygieny rukou v nemocnicích.“
Dobrou zprávou je, že nemocnice se již nemusí spoléhat pouze na přímé pozorování, aby dosáhly špičkové míry dodržování hygieny rukou. Vedoucí pracovníci ve zdravotnictví mohou využít nejnovější vyspělou technologii elektronického monitorování dodržování předpisů, která je navržena tak, aby zachytila každou událost týkající se hygieny rukou a poskytla poskytovatelům zpětnou vazbu v reálném čase s cílem pomoci udržet škodlivé patogeny mimo zónu pacienta.
Chraňte zónu pacienta
Společnost Ecolab – globální dodavatel technologií v oblasti vody, hygieny a energie – nabízí jako součást komplexního programu hygieny rukou vysoce přesný systém monitorování dodržování předpisů. Systém elektronicky monitoruje dodržování hygieny rukou prostřednictvím elektronického odznaku, který nosí poskytovatelé. Důležité je, že je monitorováno také lůžko pacienta, kde je vytvořena zóna pro pacienty, která komunikuje s odznaky poskytovatelů a zajišťuje dodržování hygieny. Tento prvek je u systému Ecolab jedinečný. Když poskytovatel vstoupí do pokoje pacienta a zapojí se do hygieny rukou, kontrolka na odznaku se rozsvítí zeleně, což znamená, že je bezpečné s pacientem komunikovat. Pokud poskytovatel řádně nezahájí hygienu rukou, rozsvítí se při vstupu do zóny pro pacienty kontrolka na odznaku červeně. Odznak lze také naprogramovat tak, aby vydával zvukový signál nebo pípnutí, které poskytovateli připomenou, aby si umyl nebo vydezinfikoval ruce.
„Je to jako připomínka, když nastupujete do auta, abyste si zapnuli bezpečnostní pás,“ říká Kathleen Burzycki, senior marketingová manažerka společnosti Ecolab. „Tato připomínka vám dává vědět, když se v autě nechováte bezpečně, a tato připomínka dává poskytovatelům vědět, když se nechovají bezpečně v blízkosti pacienta. Měníme chování přímo v místě kontaktu.“
Kromě ochrany zóny pacienta systém sledování dodržování předpisů společnosti Ecolab generuje robustní údaje o výkonu hygieny rukou poskytovatelů. Tyto informace jsou přenášeny do řídicího panelu, který generuje zprávy o dodržování hygieny rukou, k nimž lze přistupovat přímo nebo je šířit e-mailem. Tyto zprávy mohou zahrnovat údaje z celého systému nebo se mohou rozpracovat na konkrétní místa, data, oddělení a dokonce i konkrétní poskytovatele. Tyto zprávy mohou také poskytovat hodnocení sedmidenních a devadesátidenních trendů dodržování hygieny rukou, jakož i podrobné informace o konkrétní povaze zmeškaných příležitostí k hygieně rukou, například kdy k nim došlo v epizodě péče.
Systém může navíc generovat individuální přehledy, takže poskytovatelé mohou porovnávat vlastní výkonnost jak v rámci celé nemocnice, tak v rámci vlastního oddělení. Paní Burzycki říká, že tento systém podporuje dodržování hygieny rukou prostřednictvím pozitivního posilování.
„Chceme, aby to bylo něco povzbudivého a aby se lidé cítili konkurenceschopní a hrdí na to, že odvádějí skvělou práci při mytí a dezinfekci rukou před kontaktem s pacienty,“ říká paní Burzycki. Burzycki.
Dashboard také obsahuje informace o životnosti baterií zařízení a ukazuje, kdy je v automatických dávkovačích málo nebo žádný přípravek.
Rychlá instalace, robustní data, podstatné výsledky
Další jedinečnou součástí systému Ecolab je to, jak snadno jej lze nainstalovat. Řešení nevyžaduje velké zapojení IT a žádnou rozsáhlou infrastrukturu. Když se regionální zdravotnické středisko ve Wellingtonu (stát Fla.) rozhodlo pro zavedení systému Ecolab, instalace podle ředitelky nemocnice pro prevenci infekcí Dianne Manzariové zahrnovala nové čelní desky pro dezinfekční stanice a několik monitorovacích majáků umístěných v různých částech zařízení.
„Z hlediska IT od nás nic nepotřebovali,“ říká paní Manzariová. „Museli jsme pouze označit naše zaměstnance a tento proces proběhl opravdu dobře.“
Když se společnost VCU Health v Richmondu ve státě Va. rozhodla pro pilotní provoz řešení společnosti Ecolab na dvou odděleních s 30 lůžky, celý proces instalace trval podle Nadii Masroor, datové analytičky pro prevenci infekcí ve společnosti VCU Health, asi týden. Paní Masroorová poznamenává, že tento rychlý proces instalace by nebyl možný, kdyby si společnost VCU vybrala řešení v podobě lokalizačního systému v reálném čase pro sledování hygieny rukou.
„S řešením RTLS by tento proces trval mnohem déle, protože pacient by musel být vyveden z pokoje,“ říká paní Masroorová. “ řešení je mnohem jednodušší, protože pacient může během procesu instalace zůstat na pokoji, protože nevyžaduje žádné vrtání pod lůžkem.“
Paní Masroor také poznamenává, že ihned po instalaci začali poskytovatelé dostávat zpětnou vazbu. Při přímém pozorování je zpětná vazba omezená – pozorovatelé hygieny rukou nemohou být na podlaze 24 hodin denně. Naproti tomu systém shody Ecolab monitoruje každou jednotlivou příležitost k hygieně rukou. Během dvou měsíců řešení zachytilo údaje o 400 000 interakcích při hygieně rukou ve VCU. Paní Masroorová říká, že tyto údaje využili k povzbuzení těch, kteří hygienu rukou provádějí nejlépe.
„Nemusí jít o trestání,“ říká paní Masroorová. „Uznáváme a sdílíme tyto informace s našimi zaměstnanci, kteří si vedou dobře.“
V regionálním zdravotnickém středisku ve Wellingtonu vedoucí pracovníci zaměstnancům otevřeně sdělovali, jak se má řešení přímo promítnout do lepších výsledků a větší bezpečnosti pacientů. To a skutečnost, že systém shody nesleduje pohyb poskytovatelů ani to, kdy chodí na přestávky, pomohlo některým zaměstnancům překonat jakékoli obavy týkající se vnímaných prvků „velkého bratra“, které jsou někdy s elektronickým monitorováním spojovány. Zavedení řešení ve společnosti Wellington Regional přineslo znatelné výsledky.
„Tento systém nám umožňuje denně rozesílat zprávy ředitelům, kteří tak vidí až na individuální úroveň, jak si jejich zaměstnanci vedli, a mohou v reálném čase diskutovat se svými zaměstnanci o těchto údajích,“ říká paní Manzari. „To je něco, co nám přímé pozorování nikdy neumožňovalo. … Rozhodně to změnilo chování.“
Podle paní Manzariové se míra dodržování hygieny rukou ve floridské nemocnici od instalace systému Ecolab zdvojnásobila.
Takový úspěch, jaký byl zdokumentován ve Wellington Regional se systémem
Ecolab, není ojedinělý. Paní Burzycki říká, že společnost Ecolab dokumentuje významné zlepšení v dodržování hygieny rukou u těch, kteří implementovali řešení pro dodržování předpisů.
„Při jedné nedávné zkoušce na jednom oddělení jsme zaznamenali 200% nárůst dodržování předpisů,“ říká paní Burzycki. „Během 30 dnů od zavedení systému se dostali z 20 na nízkých 80 procent a v nárůstu pokračovali.“
Paní Burzycki dodává, že v nemocnicích, kde je systém společnosti Ecolab zaveden dlouhodobě, tedy po dobu od dvou do šesti let, se udržuje míra dodržování hygieny rukou v průměru na 90 procentech.
Proč je nyní čas na zavedení elektronického řešení pro hygienu rukou
Federální kontrola nemocnic s ohledem na dodržování hygieny rukou v roce 2018 zesílila. Od 1. ledna začala komise The Joint Commission označovat individuální selhání při provádění hygieny rukou v procesu přímé péče o pacienty za nedostatek, což znamená, že akreditace poskytovatelů je ohrožena, pokud se zjistí, že jednotliví zaměstnanci nedodržují předpisy. Pravidlo se vztahuje na všechny akreditační programy. Před rokem 2018 uváděli inspektoři komise jako nedostatek pouze nezavedení programů pro zlepšení hygieny rukou a nedosažení pokroku v těchto programech, s výjimkou akreditačních programů pro domácí a ambulantní péči.
Ecolab podporuje zaměření komise The Joint Commission na hygienu rukou tím, že se snaží zajistit, aby každá interakce s pacientem byla bezpečná, a to prostřednictvím sledování 100 % událostí při mytí a umývání poskytovatele. Společnost se také zapojuje do dohod o sdílení rizik s cílem vytvořit silná partnerství s klienty zaměřená na dosažení a udržení vysoké míry dodržování hygieny rukou. Systém společnosti Ecolab pomůže nemocnicím dosáhnout dodržování pravidel nad 80 procent a udržet je tam měsíc po měsíci a rok po roce.
Hygiena rukou je základní funkcí v každé nemocnici nebo zdravotnickém systému a žádná organizace ji nemá správně, dokud nemůže nepřetržitě vykazovat stoprocentní míru dodržování pravidel. Naštěstí mohou nemocnice, lékaři a ošetřovatelé zlepšit hygienu rukou a rozšířit programy dodržování předpisů díky cenově dostupným a snadno použitelným elektronickým monitorovacím systémům, které pomáhají lékařům praktikovat co nejlépe.