ORLANDO – Podle dr. Heather Appelbaumové.
Vulvární abscesy by se měly odlišovat od abscesů a cyst Bartholinovy žlázy (které se vyskytují spíše mediálně) a měly by se léčit tak, aby se kryly s methicilin-rezistentním zlatým stafylokokem; dobrou volbou jsou Bactrim a clindamycin, uvedla Dr. Appelbaumová, ředitelka oddělení dětské a dorostové gynekologie v Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, N.Y., řekl během workshopu o naléhavých případech v dětské gynekologii na výročním zasedání Severoamerické společnosti pro dětskou a dorostovou gynekologii.
Podobně by se afty na vulvě neměly zaměňovat s oparem. Tyto vředy jsou hluboké, s nepravidelnými okraji. Obvykle se vyskytují u sexuálně neaktivních jedinců a jsou výjimečně citlivé, řekla.
Vypadají jinak než opary a je s nimi spojena „úplně jiná anamnéza,“ řekla a dodala, že i u dívek, které zdánlivě neudávají poctivou anamnézu, je třeba mít na paměti, že afty nevypadají jako opary.
Aftové vředy jsou obvykle spojeny s virovým syndromem. Dobrá anamnéza obvykle odhalí předchozí onemocnění virového typu nebo bolesti v krku. Parvovirus, virus Epsteina-Barrové a cytomegalovirus mohou být spojeny s afty, ale ve většině případů je virus neznámý.
„V každém případě je rozpoznání velmi důležité a u primární léze, jako je tato, je důležité pátrat po vředech na jiných místech,“ řekla.
Například vředy v ústech mohou také souviset s virovým syndromem, ale mohou být příznakem Behçetovy choroby, Crohnovy choroby nebo jiného autoimunitního onemocnění, zejména pokud se vředy opakují, poznamenala.
Léčba aftózních vředů vulvy je obecně podpůrná. Léze mohou plakat a stát se nekrotickými. Často jsou spojeny s velkým množstvím výtoku a jsou hnisavé.
„Děsí maminku, děsí dítě a děsí lékaře, ale ve skutečnosti je třeba je léčit pouze podpůrnou léčbou, protože obvykle zmizí do 7-10 dnů,“ uvedla doktorka Appelbaumová a dodala, že vzhledem k tomu, že léze jsou mimořádně citlivé, doporučuje pacientkám sedět v teplé koupeli několikrát denně.
Teplé koupele jsou pro tyto pacienty skutečně tím nejklidnějším, dodala s tím, že lze použít lokální lidokain, který však někdy pálí a příliš nepomáhá.
„Ale Percocet ano, Tylenol ano a časté sezení v té teplé koupeli opravdu ano. A hodně držení rodičů za ruce je samozřejmě nezbytné. Ale zmizí to a vyřeší se to bez jakéhokoli strukturálního defektu nebo obvykle bez dlouhodobých následků nebo recidivy,“ řekla.“
Vlastnostmi genitálních vředů se dále zabývala nesouvisející studie prezentovaná na setkání v posteru. Dr. Amy Sass a její kolegové z Coloradské univerzity a Dětské nemocnice v Coloradu v Auroře přezkoumali sérii 110 případů akutních genitálních vředů (AGU) u dospívajících, které se objevily v období od března 2002 do srpna 2014.
Žádný z nich nebyl pozitivní na bakteriální infekci, virus herpes simplex nebo cytomegalovirus a šest bylo pozitivních na virus Epsteina-Barrové (EBV). Dalších 18 mělo v minulosti infekci EBV; 34 testů na EBV bylo negativních.
Symptomy zahrnovaly bolest vulvy a bolestivé močení u všech pacientů, horečku u 89 %, faryngitidu u 67 %, kašel u 63 % a bolest hlavy u 57 %.
U devíti pacientů došlo k jedné recidivě, u devíti ke dvěma recidivám, u dvou ke třem recidivám a u jednoho k pěti recidivám; 73 % z 38 recidiv se vyskytlo v souvislosti s virovým onemocněním a 27 % v souvislosti s fyzickým vyčerpáním nebo emočním stresem. Doba recidivy se pohybovala od 2 týdnů do 7 let po první epizodě.
Pacientky měly průměrný věk 13,6 let a 48 % bylo postmenarchálních, 29 % premenarchálních a u 33 % nebyl menarchální status znám. Naprostá většina (99 %) nebyla sexuálně aktivní, 36 % mělo v anamnéze afty v dutině ústní a 10 mělo v době diagnózy současně afty v dutině ústní.
Průměrný počet dní před nástupem AGU po prodromálním onemocnění byl 3 dny a průměrný počet dní do odeznění AGU byl 13 dní.
Léčba byla nejčastěji perorální NSA, lokální lidokainové želé nebo lidokain-epinefrin-tetrakainový gel a sedací koupele.
„Akutní genitální vředy u sexuálně nezkušených adolescentů jsou bolestivé a znepokojující,“ napsali vyšetřovatelé s tím, že diferenciální diagnóza AGU zahrnuje sexuálně přenosné infekce, autoimunitní onemocnění, genitální projevy systémových onemocnění a reakce na léky.
„Bohužel, příčinná etiologie často není identifikována,“ dodali.