LAS VEGAS – U žen s většími jaterními adenomy se podle současných doporučení doporučuje přehodnocení po 6 měsících od vysazení perorální antikoncepce, aby se určilo, zda je resekce opodstatněná.
Nové údaje však ukazují, že přehodnocení v tomto časovém bodě může vést k nadměrné léčbě, tvrdí Laura M. Kulik, MD, profesorky medicíny (gastroenterologie a hepatologie), radiologie a chirurgie (transplantace orgánů) na Northwestern University v Chicagu.
„Objevily se určité kontroverze, že 6 měsíců může být příliš krátká doba,“ říká dr. Kulik na úvodním setkání Perspectives in Digestive Diseases pořádaném Global Academy for Medical Education.
Na rozdíl od jiných benigních jaterních lézí mohou jaterní adenomy krvácet a přeměnit se v hepatocelulární karcinom. Současná doporučení Evropské asociace pro studium jater uvádějí, že větší léze (tj. 5 cm a více na základním zobrazení) jsou spojeny s vyšším rizikem komplikací. Podle jednoho systematického přehledu citovaného v dokumentu se téměř všechny případy krvácení nebo spontánní ruptury vyskytují u lézí o velikosti 5 cm a více.
Užívání orální antikoncepce je podle těchto pokynů spojeno s 30- až 40násobným zvýšením výskytu jaterních adenomů.
Všichni muži s jaterními adenomy by podle pokynů měli podstoupit resekci nebo kurativní léčbu, protože mají výrazně vyšší riziko hepatocelulárního karcinomu.
Ženy s jaterními adenomy většími než 5 cm by naopak měly vysadit perorální antikoncepci – což může v některých případech vést k regresi nádoru – a po 6 měsících by měly být znovu vyšetřeny pomocí magnetické rezonance s kontrastem; pokud je léze v této době stále větší než 5 cm, měly by zvážit resekci nebo kurativní léčbu, uvádějí pokyny.
Autoři retrospektivní kohortové studie však toto doporučení zpochybnili a naznačují, že šestiměsíční sledování nemusí být vždy dostatečně dlouhé, aby byla patrná adekvátní regrese nádoru (HPB 2017 Apr;19:S3).
.