K krční stenóze dochází při zúžení páteřního kanálu nebo nervových průchodů (foramen). Je častou příčinou bolestí krku. Pokud je zúžen páteřní kanál, označuje se porucha také jako cervikální centrální stenóza. Pokud je zúženo foramen neboli postranní (boční) rohy páteřního kanálu, nazývá se krční foraminální stenóza. Při vzniku obou stavů dochází k útlaku míchy a/nebo nervů. Někdy mají pacienti oba typy krční stenózy.
Někteří pacienti se s tímto zúžením narodí (vrozené). Většina případů krční stenózy však vzniká u pacientů starších 50 let a je důsledkem stárnutí a opotřebení páteře.
Mnoho pacientů s krční stenózou má v anamnéze poranění nebo úraz krku. K úrazu mohlo dojít měsíce nebo roky před nástupem příznaků stenózy.
Příznaky
Mezi příznaky stenózy krční páteře mohou patřit např:
- Bolest krku; ne vždy silná
- Bolest, slabost nebo necitlivost ramen, paží a nohou
- Neohrabanost rukou
- Narušení chůze a rovnováhy
- Pálení, brnění a píchání v postižené končetině, včetně horní části ramene, oblasti lopatky, horní a dolní části paže nebo ruky.
- V závažných případech se mohou vyskytnout problémy s močovým měchýřem a střevy
- Ačkoli se jedná o vzácné, závažné případy mohou způsobit ztrátu funkce nebo paraplegii
Diagnostika
Náš komplexní diagnostický proces zahrnuje:
- Anamnézu. Lékař s vámi hovoří o vašich příznacích, jejich závažnosti a o tom, jakou léčbu jste již vyzkoušeli.
- Fyzikální vyšetření. Pečlivě Vás vyšetří z hlediska omezení pohybu, problémů s rovnováhou a bolesti. Během vyšetření lékař zhodnotí ztrátu končetinových reflexů, svalovou slabost, ztrátu citlivosti nebo jiné známky neurologického problému.
- Diagnostické testy. Obecně lékaři začínají prostými rentgenovými snímky, které pomáhají vyloučit jiné problémy, například nádor nebo infekci. CT vyšetření a magnetická rezonance (níže) se provádějí za účelem získání podrobnějších informací o vašem problému s páteří, jako jsou důkazy o hernii disku nebo osteofyty (kostní výrůstky). Někdy se provádí myelografie. Myelografie spočívá ve vstříknutí kontrastní látky do páteře, aby se vizuálně zvýraznila místa, kde může být mícha nebo nervové kořeny utlačeny.
Sagitální MRI (výše) 50letého pacienta s herniací krční ploténky (černé výhřezy) a krční stenózou ve 3 úrovních. Tento pohled je na boční stranu krku, přičemž pacient se dívá vlevo. Celkové zúžení představuje stenózu. Všimněte si útlaku míchy (bílá barva). Tento pacient má bolesti krku a paží s necitlivostí, slabostí a slabostí nohou při chůzi.
Neoperační léčba
Mnoho různých nechirurgických léčebných postupů pomáhá zmírnit příznaky. Patří mezi ně:
- Léky, například protizánětlivý přípravek ke snížení otoku a bolesti, svalová relaxancia ke zklidnění křečí a příležitostně i narkotické léky proti bolesti ke zmírnění akutní bolesti.
- Terapie chladem/teplem, zejména během prvních 24-48 hodin od vzniku bolesti. “ Spinální injekce (tj. epidurální) mohou pomoci zmírnit bolest krku a souvisejících horních končetin.
- Fyzikální terapie, která může zahrnovat jemnou masáž, protahování, léčebné cvičení, ortézu nebo trakci ke snížení bolesti a zvýšení funkce.
- Alternativní terapie (např. akupunktura).
- Typicky se u krční stenózy NEDOPORUČUJE manuální terapie nebo chiropraktická manipulace.
Ve spojení s těmito léčebnými postupy vás náš personál poučí o zdravém držení těla a správné mechanice těla.
Chirurgická léčba
Pokud nechirurgická opatření nejsou úspěšná, může být doporučena operace.
Existují různé chirurgické techniky léčby krční stenózy. Cílem operace je dekomprese neboli odstranění tlaku na míchu a nervové kořeny. Dekomprese spočívá v odstranění nebo zkrácení toho, co kompresi způsobuje. Váš chirurg s vámi probere nejvhodnější postup a vysvětlí vám výhody a rizika.
- Dekompresní laminektomie je běžný chirurgický zákrok k léčbě krční stenózy. Při tomto zákroku se odstraní lamina (střecha obratle), aby se v páteřním kanálu vytvořilo více místa pro nervy. Pokud je odstraněna pouze část lamely, jedná se o dekompresivní laminotomii.
- Zadní laminoplastika rozšiřuje velikost páteřního kanálu zvednutím lamely na jedné straně. Tento zákrok zachovává stabilitu páteře a snižuje potřebu fúze.
- Disektomie odstraňuje část nebo celou ploténku, například hernii, která utlačuje nervové struktury.
- Foraminotomie zvětšuje velikost ploténky, aby došlo k dekompresi nervových kořenů.
- Instrumentace a fúze se provádí za účelem stabilizace páteře a může být kombinována s jiným zákrokem, například s diskektomií. Instrumentace (tj. šrouby, destičky) a fúze (kostní štěp) spojují a stabilizují dva nebo více obratlů.
Model krční páteře s krční deskou
Výše uvedené postupy jsou nejčastější. Chirurg vám může doporučit jiný postup, který není uveden v seznamu.
Chirurgická rekonvalescence
Většina pacientů začne vstávat z lůžka ještě v den operace. Aktivita se postupně zvyšuje a pacienti jsou propuštěni domů během několika dnů po zákroku, v závislosti na typu a rozsahu operace. Stejně jako u většiny operací počítejte po zákroku s určitou bolestí. Lékař Vám poskytne léky proti bolesti, které Vám pomohou udržet pohodlí.
Při návratu domů musíte nadále odpočívat. Dostanete pokyny, jak bezpečně a postupně zvyšovat aktivitu. Po určitou dobu mohou být zapotřebí léky proti bolesti. Bolest a nepohodlí by se však měly začít snižovat během jednoho nebo dvou týdnů po operaci. Dostanete informace o dalších způsobech, jak snížit bolest a zvýšit flexibilitu, a také instrukce o vašem návratu do práce a k dalším aktivitám.
Kromě léčby se naši zdravotníci hluboce věnují vzdělávání pacientů. Tím, že vám pomůžeme pochopit příčinu vašeho onemocnění, vám můžeme pomoci odstranit rizikové faktory a vštípit vám zdravé návyky týkající se páteře na celý život. V době, kdy jste v naší péči, vám náš lékařský personál poskytne vynikající informace, které vám pomohou zotavit se, minimalizovat rizikové faktory a zůstat zdravý.