Na první pohled si o horečce myslíme, že když mají lidé horečku, mohou se třást a cítit se chladní. Ve skutečnosti se dozvíte, že vaše chápání je ve skutečnosti opačné než skutečnost. Než se k tomu dostaneme, musíme se zabývat zánětem, aby cokoli z toho dávalo smysl. Zánětlivá reakce je obecnou reakcí bez ohledu na to, co tělo poškozuje. Jejím účelem je zničit škodlivé (škodlivé) činitele a pomoci tkáni k uzdravení a lepšímu stavu.
Zánětlivá reakce (neboli nespecifická imunitní reakce)
Buňky poraněné tkáně uvolňují chemické látky, které způsobují zánět a nazývají se „chemické mediátory zánětu“. Tyto chemické látky vyvolávají své účinky především v lokalizovaných oblastech, kde se uvolňují. Nejprve si povězme o 3 obecných věcech, které mohou způsobit, že buňky uvolňují chemické mediátory zánětu:
1) Mikrobiální infekce způsobené například lytickými viry. Většina virů je lytických (říká se jim tak proto, že způsobují lýzu, prasknutí buněk). Dalším typem mikrobiální infekce jsou bakteriální infekce. Chřipka, hepatitida, HIV, to vše jsou lytické infekce, které ničí/poškozují buňky. Požírají vaše buňky. Existují také plísňové infekce. Pokud máte atletickou nohu, ta vám rozežírá kůži. Pokud máte angínu, bakterie vám rozežírá krk.
2) Úraz nemusí nutně zahrnovat zranění. Úrazem může být i říznutí papírem. Pokud jste se do něčeho řízli nebo jste si spálili kůži od ohně nebo jste dostali UV záření (spálení od slunce), poškozuje to buňky.
3) Vystavení alergenům. Co je to alergen? Neškodný (neškodný) cizorodý činitel. Někteří lidé mají přecitlivělost na neškodný cizorodý činitel, například pyl z květin. Na květinách není nic škodlivého, ale někteří lidé jsou na pyl přecitlivělí a kýchají, slzí jim oči a škrábe je v krku. Tito lidé začnou uvolňovat histamin a kininy, jako by došlo k poranění, ale ve skutečnosti se nic nestalo. Někteří lidé jsou alergičtí na potraviny, které pro většinu lidí nepředstavují problém. Někteří lidé jsou alergičtí na léky, například na penicilin (asi 8 % populace). V tomto případě nedochází ke skutečnému poškození těla, ale tělo se CHOVÁ, jako by se poškodilo.
Chemické mediátory zánětu
- Histamin
- Kininy
- Leukotrin
- Prostaglandiny
- Interleukin-1 („leukocytární pyrogen“)
Interleukin-1 je novější název pro leukocytární pyrogen (Leuken znamená, že je produkován červenými krvinkami, -cytární znamená buněčný. Pyro ve slově pyrogen znamená oheň/horečka a gen pro genic/vznik/tvorbu.)
Prostaglandiny jsou zvláštní v tom smyslu, že se mohou krevním řečištěm dostat až do mozku, kde ovlivňují neurony v termoregulačním reflexním centru a způsobují horečku. Prostaglandiny zvyšují nastavený bod ve vašem mozku.
Pamatujete si, že jsme o prostaglandinech mluvili, když jsme probírali lipidy, protože prostaglandiny jsou typem tuku? Když je nějaká buňka poraněna nebo utrpí trauma, naruší se fosfolipidová membrána. Chemickým procesem se některé z těchto fosfolipidů přemění na prostaglandiny.
Charakteristika zánětu
Pokud zatlučete hřebík a omylem se praštíte do palce, palec zčervená, zahřeje se, otéká a bolí. Pokud máte angínu, bude váš krk červený, teplý, oteklý a bude vás bolet.
Zčervenání a teplo: Histamin způsobuje lokální rozšíření cév, čímž zvyšuje průtok krve do poraněné oblasti. Teplo a zarudnutí vzniká proto, že se cévy v blízkosti poranění rozšiřují. Proč? K poranění se tak dostane více protilátek a bílých krvinek, protože jsou přenášeny cévami. Zvýšení průtoku krve také přivádí do oblasti více kyslíku a živin. To vysvětluje zarudnutí a teplo.
Otok: Tyto chemické látky také způsobují větší propustnost neboli děravost kapilár. Kapiláry mají tloušťku pouze jedné buněčné vrstvy (jednoduchý dlaždicový epitel) a všechny chemické látky mohou snadno difundovat přes buněčné stěny s výjimkou bílkovin. Bílkoviny v krevním řečišti se nazývají plazmatické bílkoviny. Jediná nová věc, kterou tato přidaná propustnost umožňuje, jsou tyto plazmatické bílkoviny. Jak bílkoviny unikají z cévy, osmoticky s sebou přitahují vodu.
Pamatujete si, že jsme si řekli, že lidé s cukrovkou mají v krevním řečišti tolik cukru, že se jim přelévá do moči a ta přitahuje více vody do moči, a proto je klasickým příznakem cukrovky časté močení? Pokud ne, pak si prosím zopakujte důvod, proč při nezvládnuté cukrovce dochází ke ketoacidóze v důsledku katabolismu tuků.
Další příklad, o kterém jsme již mluvili: Když nasypete sůl na hlemýždě, neodčerpá to vodu z buňky? Voda je přitahována k oblastem, které mají v sobě rozpuštěnou látku. Voda následuje rozpuštěné látky. Pokud si to nepamatujete, zopakujte si, jak působí osmóza na buňky.
Když bílkoviny vytékají z kapiláry a osmoticky s sebou přitahují vodu, vzniká otok nebo lokalizovaný edém (edém znamená otok). Jaký je účel těchto bílkovin, které se dostávají do místa poranění? Některé z těchto bílkovin jsou protilátky.
Bolest: Některé z těchto chemických látek, konkrétně prostaglandiny a kininy, aktivují neurony vnímající bolest. K čemu je bolest dobrá? Varuje vás, že něco není v pořádku. Dva rychlé příklady: Když šlápnete na kus skla a jste bosí. Kdyby to nebolelo, chodili byste dál, čímž byste si ten kousek skla zarazili hlouběji do chodidla. Kdybyste si hráli s holými dráty a dostali byste ránu elektrickým proudem a nebolelo by vás to, hráli byste si s ním dál, dokud byste nezemřeli na zásah elektrickým proudem. Svým způsobem je nešťastné, že rakovina nezpůsobuje bolest dříve, protože běžně, když někdo cítí bolest z rakoviny, rakovina se příliš rozšířila.
Chemotaxis: Některé chemické látky uvolněné poraněnými buňkami uvolňují bílé krvinky (neutrofily jsou malé fagocyty a monocyty jsou makrofágy; makrofágy jsou králem fagocytů) do poraněné tkáně a tomu se říká chemotaxe. Chemotaxe znamená pohyb (pojíždění) ve směru, odkud přicházejí chemické látky (chemo-). Bílé krvinky jsou díky chemickým látkám přitahovány k infikovaným nebo poraněným místům. Tyto chemické látky přitahují WBC, aby fagocytovaly bakterie a také odumřelé lidské buňky, protože místo je třeba vyčistit, než dojde k uzdravení.
Horečka: Z poraněných buněk se uvolňují chemické látky, které se z krevního oběhu přenášejí do mozku a zvyšují nastavený termostatický bod na vyšší úroveň. Pokud máte doma termostat zvýšený ze 70 na 80 až 85. To způsobí, že se topení zapne, dokud nedosáhne této nové vyšší nastavené hodnoty. Leukocytární pyrogen a prostaglandiny působí na neurony hypotalamu, termostatického centra vašeho mozku, a způsobí zvýšení nastavené hodnoty termostatu.
Klasická febrilní reakce (Horečka!)
Níže vidíte graf, kde osa X je čas a osa Y je teplota. Tento graf zobrazuje dvě přímky. Přerušovanou čáru a plnou čáru. Přerušovaná čára začíná na 37 °C (98,6 °F) a to je nastavený bod. Řekli jsme, že vaše skutečná tělesná teplota kolem ní osciluje, protože vaše tělo neaktivuje mechanismy ohřívání nebo ochlazování, dokud teplota neklesne pod, respektive nad nastavený bod.
Nástup horečky
Řekli jsme, že interleukiny a prostaglandiny zvyšují nastavený bod. Obecně se má za to, že čím větší je poranění, tím více těchto chemických látek se uvolňuje a tím více se zvyšuje set point. Jinými slovy, čím vyšší je teplota, tím větší je zranění. Řekněme tedy, že váš nový set point je nyní 103 °C a vaše skutečná tělesná teplota je 98,6 °C a termoregulační reflexní centrum tyto dvě hodnoty POROVNÁ a myslí si, že je vám mnohem větší zima, než by měla být! Co se stane potom? Řídicí centrum řekne tělu, aby vaše tělo zahřálo na 103°F!
Zraněné tkáňové buňky uvolňují chemické látky -> zvýšení nastavené teploty -> aktivace „mechanismů generujících teplo“
Přehlédněme si homeostatické reflexy, které se aktivují vždy, když je tělesná teplota NIŽŠÍ než nastavená teplota: Budete cítit chlad, cévy v kůži se vám stáhnou (budete vypadat bledě) a začnete se třást. Pokud ležíte pod hromadou přikrývek a třesete se, bude vám opravdu horko. Třes a přikrývky způsobí, že vaše teplota vyletí do nebe.
Přerušení horečky
léčivé tkáňové buňky přestanou uvolňovat chemické látky -> set-point se vrátí do normálu -> aktivace „chladicích mechanismů“
Předpokládejme, že je tu virová infekce, takže je zcela na vašem vlastním imunitním systému, aby s ní bojoval, protože nemáme antivirové léky, které by něco dělaly. Existuje moudrost těla, která nám umožňuje tyto věci přežít. Buď vás virus zabije a tím příběh končí, jako například u starších lidí se slabým imunitním systémem. Nebo se buňky začnou uzdravovat a přestanou uvolňovat chemické látky, které způsobují horečku (prostaglandiny a interleukiny), a vrátí se zpět do normálního nastaveného bodu, ale nyní je vaše skutečná tělesná teplota 103 °C. Co se teď stane?
Aktivují se homestostatické reflexy pro ochlazení: Budete se cítit velmi horký (odkopnete přikrývky), rozšíří se vám cévy v kůži (zčervenáte) a začnete se potit (někteří lidé se zpotí tak, že si namočí prostěradlo). Tomu se říká „zlomení“ horečky, protože nastavený bod se vrátí zpět do normálu.
Je horečka prospěšná?“
Pamatujte, že je to způsobeno chemickými látkami, které produkují vaše vlastní buňky, alespoň částečně. Nedávné studie ukázaly, že horečka zvyšující tělesnou teplotu posiluje imunitní reakci, zvyšuje produkci WBC a interferonových proteinů a horečka může zpomalit množení některých patogenů (jako jsou například bakterie). Bakterie rostou v optimálním rozmezí pH a teploty. Mnoho horších bakterií, které způsobují naše onemocnění, jako je nachlazení, chřipka a zápal plic, se nachází v plicích. Plíce jsou nejchladnější částí našeho těla. Proč? Protože při každém výdechu ztrácíme teplo. Nejteplejší částí jsou střeva. Bakterie, kterým se v našem těle daří, rády žijí v plicích, protože je tam chladněji. Zvyšujeme-li teplotu našeho těla v plicích výše, než je obvyklé, zvyšujeme ji výše, než je pro tyto bakterie výhodné.
Víme, že vysoké tělesné teploty jsou nebezpečné kvůli možné denaturaci bílkovin, která vede ke kómatu a následně ke smrti. Pokud je však vaše horečka 101°F, není to nic hrozného. Pokud cvičíte v horku, vytváříte spoustu tepla a vaše tělesná teplota je pravděpodobně 100-101°F tak jako tak. Horečka nízkého stupně, která má 101°F nebo méně, není život ohrožující. Pokud se jedná o horečku vysokého stupně (více než 101 °C), je třeba provést ochlazení, ale je opravdu, opravdu, opravdu vzácné, aby dospělý člověk měl opravdu vysokou horečku, např. 105 nebo 107 °C. Pokud se jedná o horečku vysokého stupně, je třeba provést ochlazení. Jediní lidé, u kterých se tyto děsivě vysoké horečky objevují, jsou kojenci. Mozek kojenců ještě není zcela vyzrálý a jejich termoregulační reflexní centrum ještě není zcela normální. V dospělosti je však velmi neobvyklé, aby k tomu došlo.
Jak Aspirin působí jako antipyretikum?
Aspirin, stejně jako většina léků, má mnoho účinků a mnoho použití. Aspirin je popisován jako antipyretikum (pyrogen způsobuje oheň nebo horečku). Setkáte se také s popisem aspirinu jako analgetika (algia znamená bolest). Aspirin je také popisován jako protizánětlivé léčivo (NSAID). Aspirin lze dokonce použít jako lék na ředění krve.
Aspirin se původně získával z kůry vrby. Koncem 19. století izoloval účinnou chemickou látku Beyer. V současné době existují varianty nazývané paracetamol (Tylenol) a ibuprofen (Advil) a naproxen (Aleve). Na to, jak aspirin funguje, se přišlo až v 70. letech 20. století a tito lidé (Sune Bergstromová a Bengt Samuellson ze Stockholdské univerzity) za to dostali Nobelovu cenu. Fungují tak, že zastavují syntézu a uvolňování prostaglandinů. Jsou to inhibitory prostaglandinů.
Pokud máte horečku a vezmete si aspirin, sníží vám horečku, ale co když nemáte horečku nebo zranění a máte normální tělesnou teplotu a vezmete si aspirin? Sníží aspirin vaši tělesnou teplotu? Ne, zastavuje totiž uvolňování prostaglandinů. Pokud se vám prostaglandiny neuvolňují, nebude mít žádný vliv. Příště si o tom řekneme něco víc.
Proč byste chtěli zastavit zánět?
Pokud má být zánětlivá reakce obecně prospěšná a bolest nás má upozornit na to, že něco není v pořádku, pak je opravdu dobrý nápad vzít si tylenol, abychom ji snížili? Pokud vaše horečka není příliš vysoká, pak je součástí léčebné reakce a pravděpodobně není dobrý nápad užívat léky. Lékař by řekl, abyste pila hodně tekutin a hodně odpočívala. Pokud na lékaře stále házíte vajíčka, aby vám něco předepsal, aby vám návštěva nepřipadala zbytečná, pak by lékař řekl, že si vezměte tylenol, ale proti boji s viry nemůžeme nic dělat, pokud máte nachlazení nebo chřipku. I když máte bakteriální infekci, ani proti té tylenol nepomůže. Jediné, co tylenol dělá, je, že zmírňuje příznaky a pravděpodobně zpomaluje proces hojení, ale my ho bereme, protože prostě a jednoduše nemáme rádi bolest.
Chronický zánět, který už tělu nepomáhá, je však pro tělo špatný. Například artritida, přesněji řečeno revmatická artritida, zahrnuje nejen chronický zánět, ale také WBC, které rovněž napadají tělo. Fosfolipáza je to, co požírá narušené buněčné stěny (a mění fosfolipidy na prostaglandiny). Steroidní protizánětlivé léky (nikoli NSAID), jako je kortizon a prednison, fosfolipázu zastavují. Pokud je fosfolipáza zastavena, žádný z histaminů/hormonů se neuvolňuje. Pokud tedy použijete steroidní protizánětlivý lék, zastaví VŠECHNY tyto věci.