Velmi často se stává, že pacientky, které žádají o zvednutí prsou, mají prospěch z toho, že jim je současně vložen implantát, ale plastičtí chirurgové se neshodnou na tom, zda je bezpečné provést tuto operaci v jedné fázi, nebo zda by měla být rozdělena do dvou fází. Ve většině případů dávám přednost provedení operace v jedné fázi, ale je důležité pochopit, proč se takto neprovádí vždy.
Zvednutí prsou (mastopexe) se obvykle provádí, když prsa poklesnou nebo se vyprázdní po těhotenství a kojení, úbytku hmotnosti nebo menopauze. Kůže a podpůrné vazy v prsu zeslábnou a natáhnou se, bradavka klesne níže a prs ztratí výstupek a plnost, i když se nezmenší. Mastopexe je velmi účinná při zvýšení úrovně bradavky a změně tvaru prsu, ale není tak účinná při obnově plnosti horní části prsu. Přidání prsního implantátu může tuto plnost obnovit a přidat objem a projekci. Kombinace těchto dvou zákroků v jedné operaci se nazývá augmentační mastopexe.
Plastičtí chirurgové, kteří dávají přednost provádění augmentační mastopexe ve dvou fázích, upozorňují, že po mastopexi dochází v průběhu několika měsíců ke změnám na prsou, protože otok ustupuje a tkáně se usazují. Poznamenávají, že lifting lze provést s minimálním napětím kůže, což může vést k lepším jizvám, na rozdíl od implantátů, kdy se kůže musí znovu přetáhnout přes dodatečný objem implantátu. Kůže a prsní tkáň, která je již tenká, nemusí za těchto podmínek implantát udržet, což může vést k nerovnoměrnému usazení implantátů a rozšíření jizev. Větší implantáty tento problém ještě zhoršují, takže i když je plánována jedna fáze, může být omezena na menší než požadovaný implantát. Počkat několik měsíců před umístěním implantátů by mohlo vést k předvídatelnějším výsledkům. Z těchto důvodů má jednostupňová augmentační mastopexe vysokou míru revizních operací, v jedné velké studii kolem 16 %.
Na druhou stranu chirurgové jako já, kteří dávají přednost jednostupňové augmentační mastopexi, poukazují na to, že etapizace ve dvou sezeních odpovídá 100% míře revizí, protože každý automaticky absolvuje dvě operace. Každá operace vyžaduje prostoje na zotavení a celkové náklady jsou vyšší, protože jsou nutná dvě anestetika a dvě cesty na operační sál. Další výhodou je, že přidání implantátu často mění typ potřebného liftingu tím, že „vyplní“ volný kožní obal, takže je třeba odstranit méně kůže. To potenciálně znamená méně jizev, například provedení Benelliho liftingu namísto lízátkového vzoru.
Nedávno jsem přehodnotil vlastní zkušenosti s augmentační mastopexí a zjistil jsem 15% míru revizí u augmentační mastopexe. Důležité je, že většinu revizí bylo možné provést v lokální anestezii s minimální dobou rekonvalescence. Pro naprostou většinu pacientek je tedy jednofázový plán vhodný a někdy poskytuje lepší výsledek, a i když je nutná revize, je to menší utrpení než dvě velké operace.
.