Není divu, že regulační a akreditační organizace, jako je The Joint Commission (TJC), zvyšují povědomí o rizicích předávání pacientů a nařídily, aby všechny nemocnice vypracovaly standardizovaný přístup ke komunikaci při předávání pacientů.
TJC uvádí, že neefektivní komunikace při předávání pacientů je hlavním faktorem, který přispívá k různým nežádoucím událostem, jako jsou operace na nesprávném místě, pády, chyby v medikaci a zpoždění v léčbě. Z jejich studie z roku 2016 vyplývá, že tyto chyby v komunikaci mají za následek více než 1 700 úmrtí a dodatečné náklady zdravotnického systému ve výši 1,7 miliardy dolarů.
Příklad pacient může obdržet péči od lékaře primární péče nebo specialisty v ambulantním prostředí, poté přejít k nemocničnímu lékaři a ošetřovatelskému týmu během hospitalizace a poté přejít k dalšímu ošetřovatelskému týmu v zařízení kvalifikované péče. Nakonec se pacient může vrátit domů, kde o něj může pečovat hostující zdravotní sestra.
Co je to předávání péče?
Pro popis procesu předávání péče se používá řada termínů, například předávání péče, sign-out, signover, cross-cover a hlášení směny. Pojem handoff lze definovat jako: „předávání informací (spolu s pravomocemi a odpovědností) při přechodech v péči napříč kontinuitou, které zahrnuje možnost klást otázky, vyjasňovat a potvrzovat.“
Koncept handoff zahrnuje komunikaci mezi poskytovateli péče o pacienta, záznamy a informační nástroje, které pomáhají při komunikaci mezi poskytovateli péče o pacienta. Handoffs je také mechanismus pro předávání informací, primární odpovědnosti a pravomocí od jednoho nebo souboru pečovatelů, nastupujícímu personálu.
Různé typy předávání zahrnují:
- předávání mezi směnami
- předávání z ošetřovatelského oddělení na ošetřovatelské oddělení
- předávání z ošetřovatelského oddělení na diagnostické oddělení
- předávání mezi speciálními zařízeními (operační sál, oddělení urgentního příjmu)
- předávání při propuštění a předávání mezi zařízeními
- předávání mezi lékaři.
Plynulé přechody
Kromě bezpečného předávání v rámci organizace se bezpečnost týká i širší oblasti zlepšování přechodů v péči, zejména těch, které mají za úkol snížit počet 30denních readmisí po propuštění z nemocnice.
Obsah iniciativy Joint Commission zahrnuje přechody pacientů mezi zdravotnickými zařízeními: například z domova důchodců do agentury domácí péče. Bohužel tyto přechody neprobíhají vždy hladce. Neefektivní přechody péče mohou vést k nežádoucím událostem, vyššímu počtu opakovaných hospitalizací a nákladům. Jedna studie odhaduje, že 80 % závažných lékařských chyb souvisí s nesprávnou komunikací při předávání péče mezi poskytovateli zdravotní péče.
V posledních několika letech vytvořila politika systému Medicare a dalších plátců silné finanční pobídky ke snížení počtu readmisí. Na návrhu správných intervencí při předávání se stále pracuje.
- Nástroje SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) a ANTICipate (Administrative data, New clinical information, Tasks, Illness severity, Contingency plans) nabízejí kroky, kterými se mají lékaři řídit v rámci standardizovaného protokolu předávání. Další strukturované nástroje využívají počítačové a webové platformy.
- Další nástroj je znám jako I-PASS (Závažnost onemocnění, Souhrn pacienta, Seznam opatření, Situační uvědomění a plánování nepředvídaných událostí a Syntéza nebo zpětné čtení). Proces implementace těchto propouštěcích nástrojů byl pečlivě vypracován a aplikován. Zahrnoval formální školení, rozvoj fakulty a snahu zapojit primární uživatele do revize jejich procesů a pracovních postupů.
Výzkumníci zkoumali více než 10 000 případů přijetí pacientů a pomocí strategií aktivního sledování měřili míru lékařských chyb a nežádoucích událostí, kterým lze předcházet. Podle článku Agentury pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví (AHRQ) zjistili 23% snížení počtu lékařských chyb v období před intervencí a po ní, které bylo doprovázeno 30% snížením počtu nežádoucích událostí, jimž lze předcházet.
Oblasti přechodů v péči, zejména těch, které souvisejí s propuštěním z nemocnice, byla věnována značná pozornost. Bohužel výsledky několika studií posloužily především k posílení myšlenky, že neexistuje žádný zázračný prostředek, jak zabránit opětovnému přijetí do nemocnice. Pozitivní je, že bylo osvětleno, jak nejlépe identifikovat pacienty s nejvyšším rizikem opětovného přijetí, což je významný pokrok.
Stejně jako u většiny věcí ve zdravotnictví i v životě je klíčem k úspěchu komunikace. Základem poskytování kvalitní zdravotní péče je schopnost vzájemně komunikovat a bezpečně a plynule převádět pacienty tak, aby každý pacient měl z každé fáze péče ten nejlepší výsledek.