Redakce: David Oji, MD
Shrnutí
Zranění kotníku a chodidla způsobené kroucením může způsobit dlouhou zlomeninu 5. metatarzálního dříku – kosti, která spojuje malíček se středem chodidla (obrázek 1). Při tomto úrazu je 5. metatarzální kost zkroucena silnou silou, což má za následek spirální zlomeninu. Tato „taneční“ zlomenina 5. metatarzu způsobuje lokalizovanou bolest, otok a obtíže při chůzi. V mnoha případech lze tento typ zlomeniny léčit neoperačně, relativní imobilizací v chodící botě v kombinaci s omezenou zátěží. Obvykle trvá přibližně 6 týdnů, než dojde k dostatečnému zhojení kosti, a teprve poté mohou pacienti začít výrazně zvyšovat úroveň své aktivity. Často trvá 4 a více měsíců, než dojde k úplnému zotavení.
**Existuje ještě jedna zlomenina, která může být také označována jako zlomenina tanečníka. Protože však byla tato zlomenina pátého metatarzu poprvé popsána u baletních tanečníků, stala se známou také jako zlomenina tanečníka.
Obrázek 1: Zlomenina „tanečníkova“ dříku 5. metatarzu
Klinický obraz
Pacient, který utrpí zlomeninu dříku 5. metatarzu (viz obrázek 1), v anamnéze běžně uvádí poranění kotníku a chodidla v důsledku kroucení (inverze a plantarflexe), podobně jako je tomu u podvrtnutí kotníku (obrázek 2). Akutní přetočení kotníku při směřování prstů dolů může rovněž vést ke zlomenině dříku 5. metatarzu (viz obrázek 1). To vyvolá okamžitou bolest nad vnější stranou chodidla v blízkosti prstů. Může být spojena se značným otokem. Nošení váhy na poraněné noze může být kvůli bolesti a nepohodlí obtížné. V průběhu času může kůže zčernat a zmodrat. Bude spojena se zcela specifickou lokální citlivostí nad kostí v blízkosti báze pátého prstu a na vnější straně chodidla (5. metatarzu).
Obrázek 2: Mechanismus kroucení způsobující zranění
Fyzikální vyšetření
Při tlaku na vnější stranu chodidla bude patrná výrazná citlivost nad 5. metatarzem. Může být přítomna citlivost a otok na velké ploše vnější strany chodidla. Hlavní citlivost však bude obvykle těsně před základnou pátého prstu.
Zobrazovací vyšetření
Rentgenové snímky nohy odhalí dlouhou šikmou zlomeninu dříku 5. metatarzu. Velikost zlomeného úlomku se může značně lišit. V místě zlomeniny bude mezera a může dojít ke zkrácení nebo rotaci zlomeniny (obrázky 3A-3B). Obvyklým obrazem zlomeniny je spirála probíhající od vnější strany kosti (distální laterální) v blízkosti prstů k vnitřní straně kosti v blízkosti kotníku (proximální mediální).
Obrázek 3A: Rentgenový snímek z boku (Lateral View)
Obrázek 3B: Rentgenový snímek shora (AP VIew)
Léčba
Zlomenina dříku 5. metatarzu „Dancer’s“ je zranění, které se obvykle léčí neoperativně. Zlomenina má velmi vysokou míru zhojení při neoperační léčbě. Léčba zahrnuje relativní klid a čas na zhojení zlomeniny. Obvykle jsou pacienti umístěni v chodítku. Ačkoli je nošení váhy povoleno, prvních několik týdnů budou muset výrazně omezit chůzi a kvůli bolesti a nepohodlí mohou potřebovat berle. Jakmile se otok ustálí a zlomenina se začne hojit, mohou začít chodit intenzivněji v botě. Obvykle se do 6 týdnů zhojí natolik, že mohou přejít na boty s tuhou podrážkou a velkým množstvím vycpávek. Toto zranění je frustrující, protože hojení trvá dlouho. Pacienti mají často symptomy ještě 6 až 8 týdnů nebo déle po tomto zranění. Obvykle mohou obnovit taneční aktivity do 10-12 týdnů a vrátit se na výkonnostní úroveň do 19 týdnů. Může trvat mnoho měsíců, než dojde k úplnému zhojení kosti a plnému uzdravení.
Chirurgický zákrok může být nutný, pokud dojde k úplnému posunu úlomků zlomeniny nebo se zlomenina nezhojí při neoperační léčbě po několika měsících. V těchto případech se úlomky kosti reponují a stabilizují pomocí šroubů a/nebo destičky.
Důležité je nepřehlížet další přidružená poranění vazů kotníku a nohy.
Zpracováno 17. listopadu 2020
Předchozí redakce: David N. Garras, MD
Předchozí redakce: MUDr.