Zpráva ukazuje, že příznaky jsou při ruptuře bránice spojené s endometriózou nenápadné

(0)

Diafragmatická endometrióza je vzácná, ale může vést k ruptuře bránice, svalu nezbytného pro dýchání, bez jakýchkoli nebo s velmi nenápadnými příznaky, uvádí kazuistika a přehled literatury.

Zpráva „Netraumatická ruptura bránice s herniací jater v důsledku endometriózy: V článku je popsán případ ženy, u níž došlo k roztržení bránice v důsledku růstu endometriálních lézí, což způsobilo posun části jater směrem nahoru do hrudníku (herniace jater). Článek byl publikován v časopise Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction.

Diafragmatická endometrióza obvykle postihuje pravou a šlachovou část bránice a lékaři by si měli být vědomi, že příznaky prasknutí jsou nenápadné – obvykle se jedná o občasné bolesti v pravé části hrudníku nebo katameniální pneumotorax, což je kolaps plic v důsledku úniku vzduchu do prostoru kolem plic. Vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) je vyšetřením volby k potvrzení této komplikace, jejíž léčba vyžaduje chirurgický zákrok.

Hrudní endometrióza je vzácné onemocnění, při kterém dochází k přemístění endometria – tkáně z vnitřní výstelky dělohy (tzv. endometria) – a jeho přilnutí k oblastem v plicích nebo v jejich okolí.

Pětatřicetiletá žena v tomto případě měla formu hrudní endometriózy, která postihovala bránici, sval v dolní části hrudníku nezbytný pro dýchání.

Žena měla v anamnéze pánevní endometriózu ve 4. stadiu (diagnostikovanou v roce 2011) a v roce 2017 byla odeslána do Univerzitní nemocnice Caen ve Francii, kde si stěžovala na bolesti pravého ramene, které se zhoršovaly při menstruaci a byly spojeny s chronickou pánevní bolestí.

Vyšetření počítačovou tomografií (CT) potvrdilo, že má prasklou bránici a jaterní kýlu – část jater se přesunula otvorem bránice nahoru do prostoru, který obklopuje plíce (pleurální dutina). Na okrajích kýly se navíc nacházely okrsky tkáně, které byly později potvrzeny magnetickou rezonancí jako endometriální tkáň.

MRI odhalila také další endometriotické léze: ovariální cystu, krvácení do jednoho z vejcovodů a uzlíky v děloze.

Pro její léčbu se lékaři rozhodli pro svaly šetřící mini torakotomii, což je operace, při níž se provede řez mezi žebry, aby se dosáhlo do plic nebo hrudníku. Během zákroku byla přemístěná část jater vrácena zpět do dutiny břišní, byly odstraněny endometriotické léze a uzavřen otvor bránice. Vzhledem k velkému defektu, který se resekcí lézí zhoršil, byla umístěna také vstřebatelná síťka ke zpevnění bránice.

Pacientka se dobře zotavila a biopsie odstraněných lézí odpovídala endometriální tkáni. Šest měsíců po operaci vypadal rentgenový snímek hrudníku normálně a pacientka již neměla žádné bolesti ramene.

Byla jí předepsána hormonální léčba antikoncepční pilulkou, protože odmítala užívat agonisty GnRh v obavě z možných vedlejších účinků.

Kromě tohoto případu našli vědci v literatuře 12 dalších zpráv o ruptuře bránice způsobené endometriózou. Všechny mají mnoho společného, včetně nenápadných příznaků, ke kterým dochází ve 30 % případů. Nejčastěji se jedná o bolest v pravé části hrudníku nebo recidivující katameniální pneumotorax.

„Příznaky jsou spíše nenápadné a nepředznamenávají význam defektu bránice,“ uvedli vědci.

Tyto příznaky podle vědců vyžadují zobrazovací vyšetření a uvedli, že „klíčovým vyšetřením pro diagnostiku ruptury je magnetická rezonance.“

Příčina tohoto typu endometriózy není dosud známa. Pánevní endometrióza se může v průběhu několika let rozšířit do bránice, a to buď v důsledku menstruačního refluxu, nebo průchodu prostory mezi tlustým střevem a břišní stěnou.

Ruptura bránice spojená s endometriózou má charakteristické znaky: podle vědců je typicky pravostranná, má centrální polohu a nachází se ve šlachové části svalu.

Naproti tomu spontánní ruptura bránice nesouvisející s endometriózou, způsobená křehkostí nebo malformací, může být levostranná a dochází k ní většinou na okrajích bránice.

„Pro výběr nejlepší terapeutické možnosti je nutný multidisciplinární přístup,“ zdůraznili vědci.

V případě ruptury je vždy nutná operace, pokud možno prostřednictvím laparoskopie (operace klíčovou dírkou), která je méně invazivní než torakotomie provedená v této studii.

Torakotomie „však může být užitečná v případech složitých srůstů mezi bránicí nebo plící a herniovanými orgány,“ dodali vědci.

Detaily autora

Ana je molekulární bioložka s vášní pro komunikaci a objevy. Jako autorka vědeckých článků si klade za cíl poskytovat čtenářům, zejména pacientům a zdravotníkům, srozumitelné a kvalitní informace o nejnovějších pokrocích v medicíně. Ana získala doktorát z biomedicínských věd na Lisabonské univerzitě v Portugalsku, kde se specializovala na infekční choroby, epigenetiku a genovou expresi.