OD: Bucci, Ph.D.
Výzkumy z revmatologických a ortopedických klinik z Evropy o schopnosti zvrátit osteoartrózu se hromadí již 25 let. Na základě těchto výsledků bude v tomto článku popsán výživový program, který ve spojení se standardní terapií používanou u osteoartrózy může skutečně zvrátit průběh osteoartrózy.
Osteoartróza je soubor špatně definovaných kloubních onemocnění, jejichž hlavním rysem je degenerace chrupavky. Obvykle nedostatečná obnova chrupavky, remodelace kloubní kosti a později synoviální zánětlivé procesy podporujírozsáhlou de-generaci a erozi. Osteoartróza má nejvyšší morbiditu (incidenci) ze všech onemocnění, s téměř univerzálním výskytem po 50. roce věku, i když ne všechny případy jsou závažné. Nicméně 5 milionůAmeričanů ročně je invalidizováno v důsledku osteoartrózy, která je stále hlavní příčinou ztráty pracovního času.
Mýty o osteoartróze
Ještě dnes je osteoartróza považována za normální důsledek stárnutí, způsobený běžným „opotřebením“ kloubů. Také se má za to, že chrupavka se nedokáže sama uzdravit, což není zcela pravda. Především je důležitá představa, že osteoartróza je spojena s nevyhnutelnýmprogresem do invalidity a nic nemůže tentoproces zastavit nebo zvrátit. Tyto představy byly vyvráceny nedávnými výzkumnými zjištěními.
Důkazy o vratnosti osteoartrózy
Existují podstatné důkazy o tom, že osteoartróza může být vratná. Byly zaznamenány a hlášeny spontánní remise u lidí. Juvenilní chronickou artritidu lze zastavit dlouhodobou,intenzivní fyzikální terapií a léky. Chronická pasivní mobilizace kloubů u zvířat vedla ke zvrácení osteoartrózy. Přerozdělení kloubního zatížení chirurgickými technikami, obrnou, ochrnutím a mrtvicí vedlo k zastavení progrese osteoartrózy. V současné době se zkoumají vhodné typy elektrické a mechanické stimulace chondrocytů (buněk odpovědných za udržování a obnovu chrupavky). Chrupavka má tedy vrozenou schopnost se sama opravovat, pokud jsou jí poskytnuty správné podmínky.
Chondroprotektivní živiny
Nový termín zavedený z Evropy popisuje působení dvou kategorií živin, u nichž bylo zjištěno, že pomáhají zvrátit osteoartritidu. Chondroprotektivní látky podporují obnovu chrupavky tím, že stimulují anabolický metabolismus chondrocytů a/nebo inhibují katabolické procesy vyskytující se u osteoartrózy. Tento koncept pomoci chondrocytům při hojení chrupavky, spíše než spoléhání se na paliativní analgetika, je relativně novým konceptem, který se dostává více ke skutečným příčinám osteoartrózy, stejně jako k léčbě symptomů.
Dvě hlavní kategorie chondroprotektivních živin jsou:glykosaminoglykany a antioxidanty. Glykosaminoglykany (GAG)se dříve nazývaly mukopolysacharidy a jsou hlavními strukturálními složkami chrupavky a pojivových tkání. GAG jsou dlouhé polymery opakujících se dvoucukernýchjednotek, obvykle se sulfátovými skupinami na jednom typu cukru. Nejběžnější GAG je chondroitin sulfát, složený z kyseliny glukuronovéa N-acetylgalaktosamin sulfátu.
Chondroitin sulfát tvoří většinu dříve testovaných a v současnosti dostupných GAG produktů. V Evropě je purifikovaný chondroitinsulfát dostupný jako živina i léčivo. Dva farmaceutickévýrobky obsahují převážně chondroitinsulfáty: Arteparon je synteticky sulfatovaný purifikovaný chodroitin sulfát; Rumalon je semipurifikovaný GAG ze zdrojů hovězí chrupavky. Glukosamin sulfát je dalšínutriční/farmaceutický přípravek používaný v Evropě a je jediným cukernýmprekurzorem chondroitin sulfátu.
Všechny doplňky GAG mají tyto společné vlastnosti:
- poskytují prekurzory pro syntézu GAG;
- přímá inhibice degradačních enzymů (elastázy, kolagenázy, chondroitinázy);
- přímá stimulace anabolického metabolismu chondrocytů a
- působení proti vedlejším účinkům kortikosteroidů a NSAID.
Antioxidanty se známými chondroprotektivními schopnostmijsou askorbát (vitamin C), tokoferol (vitamin E), superoxiddismutáza (SOD) a kataláza a další antioxidační nutrientyvykazují ochranu in vitro. Antioxidanty mají společné vlastnosti inhibici poškození chrupavky volnými radikály, modulaci imunitních funkcí, aby odolaly autoimunitě, snížení prozánětlivýchprostaglandinů, inhibici degradačních enzymů a u vitaminuC přímou anabolickou stimulaci chondrocytů.
Klinické výsledky chondroprotektivních živin
Už více než 30 let se tyto chondroitin sulfátové formy používají ve studiích na zvířatech a lidech proti osteoartróze. Ve skutečnosti se podává více než40 milionů dávkových jednotek Rumalonu ročně. Většinazkoušek byla shrnuta ve dvou nedávných anglicky psaných přehledech. Většina původních článků je však v cizích jazycích v časopisech, které nejsou ve Spojených státech snadno dostupné.
Z lékařských fakult ve městech Kumamoto, Matsumoto, Nagoya, Aichi,Tohuku a Inatsuki se 26 ortopedických klinik zúčastnilo dvojitě zaslepené studie 120 pacientů s osteoartrózou kolenního kloubu, kterým byly aplikovány nitrokloubní injekce buď 1 mg Arteparonu (kontrolní skupina), nebo 50 mg Arteparonu.Òpěti celkovým injekcím bylo podáváno v týdenních intervalech po dobu pěti týdnů. Při hodnocení léčby bylo zjištěno, že u 71 % pacientů s vysokou dávkou došlo ke zlepšení a že u 41 % kontrolních pacientů došlo rovněž ke zlepšení, což je významný rozdíl. Krátkodobá pozorování tedy naznačují, že forma chondroitin sulfátu můžezlepšit osteoartritické stavy.
Výzkumníci z Interní/reumatologické polikliniky Univerzity Karlovy v Praze provedli nezávislésrovnání arteparonu a rumalonu u osteoartrózy kolene v dlouhodobých studiích trvajících pět a deset let. Padesáti pacientům s osteoartrózou kolenního kloubu v každé ze tří skupin byly podávány buď nitrokloubní injekce vitaminu B12 (kontrola), arteparon (deset cyklů injekcí v šestiměsíčních intervalech v celkové dávce 7,5 gramu), nebo rumalon (deset cyklů injekcí v šestiměsíčních intervalech v celkové dávce 250 ml). Všempacientům byla rovněž podávána standardní analgetika a NSAID.
Bolest kolene se v kontrolní skupině po dobu dvou let snižovala,ale poté se postupně zhoršovala, a to i při vyšších dávkách NSAID. To je typické pro standardní léčbu. Bolest kolene se však snížila rychle (během čtyř měsíců) a v mnohem větší míře při použití arteparonu a rumalonu spolu se snížením analgetik,a pokračovala ve snižování i po pěti letech. Stejně tak ukazatele kloubní funkce (doba výstupu a sestupu z patnáctistupňového schodiště) byly v každé skupině zachovány po dobu dvou let, ale poté byla pozorována jasná divergence. Kontrolní skupina se postupně zhoršovala, zatímco skupiny s GAG se postupně zlepšovaly. Podobně se u kontrolní skupiny zhoršovala pracovní schopnost, až po pěti letech byly všechny kontrolní skupiny práce neschopné. Naopak po pěti letech bylo 50 až 80 procent subjektů GAG práceschopných.
Další měření odezvy bylo nutné u operací tibiální osteotomie. U kontrolních skupin podstoupilo tuto operaci 13/50 osob, zatímco u každé skupiny GAG podstoupili osteotomii pouze 2/50 osob. Radiologicképarametry ukázaly, že subjekty GAG měly pouze 1/2 až 1/3nežádoucích změn pozorovaných u kontrolní skupiny. Stupeň osteoartrózy se nezhoršil pouze u 1/50 kontrolních subjektů, ale u 1/3 až 1/2 subjektů GAG se nezhoršil. Subjektivní hodnocení lékařů a pacientů rovněž prokázalo významný přínos pro subjekty GAG. podle subjektivních i objektivních kritérií tedy léčba GAG významně zabránila nevyhnutelné progresi invalidity, a dokonce zpomalila fyzické nálezy osteoartrózy.
Této studii předcházela desetiletá studie rumalonu na kyčelní artritidu na 112 odpovídajících dvojicích subjektů, která rovněž prokázala pozoruhodnou prevenci progrese radiologických změn, snížení užívání analgetik a skutečné snížení počtu ztracených pracovních dnů u rumalonové skupiny ve srovnání s trvalou progresí k téměř úplné invaliditě u kontrolní skupiny. Všechny rozdíly byly statisticky významné.
Série výzkumů účinků suplementace glukosamin sulfátem perorální cestou ukázala ještě slibnější výsledky. několik krátkodobých studií zjistilo významné snížení bolesti kloubů, užívání analgetik a zlepšení funkce kloubů při podávání 0,75 nebo 1,5 gramu glukosamin sulfátu denně. Jedna studie skutečně odebrala biopsie chrupavkypřed a po čtyřech týdnech perorální suplementace glukosamin sulfátem u několika léčených osob. Elektronmikroskopie zpočátku ukázala typický obraz zavedené osteoartrózy. avšak ti, kterým byl podáván glukosamin sulfát, „….vykazovali obraz podobnější zdravé chrupavce“. Výsledky tohoto článku silně naznačují,že po perorální suplementaciGAG docházelo ke zvratu osteoartrózy.
Výsledky krátkodobé perorální suplementace GAG jsou ještě dramatičtější než dlouhodobá injekční léčba GAG z několikadůvodů:
- trvale vysoké hladiny GAG v krvi a chrupavce jsou možné při perorálním podávání, spíše než při cyklickém injekčním podávání;
- vedlejší účinky při perorálním podávání GAG neexistují;
- vyšší dávky GAG lze udržovat perorálně. Není tedy žádným překvapením zjištění, že perorální suplementace GAG dosahuje výsledků mnohem rychleji než injekční léčba GAG.
Antioxidanty jako chondroprotektiva
Jedna z posledních teorií příčin osteoartrózyje založena na tvorbě volných radikálů v kloubech jako spouštěči progrese onemocnění. Nyní je známo několik scénářů spojených s osteoartrózou, které způsobují uvolňování volných radikálů v kloubech. Lokální ischemie v chrupavce (již tak hypoxické tkáni) vyvolaná chronickým přetěžováním kloubů, abnormálními kloubními silami, špatnou cirkulací, nadměrným cvičením, traumatem, autoimunitním útokem a dokonce i nadbytkem železa zvyšuje hladinu volných radikálů v kloubech. Volné radikály přímo napadají a degradují složky chrupavky a spouštějí synoviální a imunitní reakci, která podporuje další poškození chrupavky. Vzhledem k pomalému metabolismu chondrocytů trvá měsíce i roky, než se poškození i náprava plně projeví. Tento volnoradikálový mechanismus artritidy logicky naznačuje, že antioxidanty mohou zabránit vzniku artritických příznaků nebo je zvrátit.
Na Tuftsově univerzitě v Bostonu byla morčata krmena normálním nebo vysokým příjmem vitaminu C před, během a po operaci, která měla vyvolat osteoartritidu kolene. U morčat, kterým bylo podáváno standardní RDA množství vitaminu C (2,4 mg denně), se vyvinula osteoartritida, ale u morčat, kterým bylo podáváno150 mg vitaminu C denně, se vyvinuly jen velmi malé změny. Tuto práci in vivo podporují studie in vitro, které ukázaly, že vitamin C je chondroprotektivní tím, že stimuluje anabolismus v kulturách chrupavky a inhibuje degradační enzymy v chrupavce.
Výzkumníci v Izraeli podávali 32 osobám s osteoartrózou600 mg vitaminu E (d-alfa tokoferol acetát) denně po dobu pouhých10 dnů. I při této velmi krátké experimentální době bylo pozorováno významné zlepšení funkčního hodnocení, bolesti a užívání analgetik při užívání vitaminu E, nikoli však při užívání placeba.
Na univerzitě v Kostnici v západoněmeckém Hannoveru bylo 50 subjektům ve dvojitě zaslepené studii podáváno buď placebo, nebo 400 IU d-alfa tokoferol acetátu denně po dobu šesti týdnů. Ve skupině s vitamínem E došlo k významnému snížení bolesti a analgetických účinků. Bylo zaznamenáno funkční zlepšení, které však po ukončení studie nedosáhlo významnosti.
Výzkumy in vitro také ukázaly, že vitamin E může inhibovat účinky degradačních enzymů v chrupavce. Jednoduché studie tedy ukázaly, že ijediný antioxidant může zlepšit příznaky osteoartrózy bez vedlejších účinků. Kombinace antioxidantů ještě nebyly zkoumány a k potvrzení účinnosti antioxidantů jako chondroprotektivních látek je zapotřebí delší experimentální období, ale hypotetické a předběžné důkazy silně naznačují, že antioxidanty jsou silnými chondroprotektivními látkami.
Kombinace živin a bolesti dolní části zad
Jedna nedávná zpráva zkoumala účinky několika doplňků výživy na chronické bolesti dolní části zad v chiropraktickém prostředí. Objektivní hodnocení funkce dolní části zad bylo provedeno pomocí počítačového testovacího zařízení. Skupinám po šesti pacientech nebyly podávány žádné doplňky (kontrola), síran manganatý (900 mgdenně), purifikované chondroitin sulfáty (600 mg denně) nebo purifikovanéchondroitin sulfáty s komplexním vícenásobným vitaminem/minerálembez železa, včetně vitaminu C a vitaminu E. Zlepšení síly, rozsahu pohybu a bolesti bylo největší ve skupině s kombinací a mírné ve skupině s chondroitin sulfátem, ale minimální ve skupinách s kontrolou a síranem manganu. Tato pilotní studie je první, která naznačuje, že užívání chondroprotektivních živin může prospět pacientům s bolestmi zad.Shrnutí
Osteoartrózu lze zvrátit pomocí chondroprotektivníchpřípravků, pokud jsou splněny následující podmínky:
chrupavka zůstává na povrchu kloubu neporušená;
subchondrální kost je neporušená;
jsou dodržovány změny životního stylu, které snižují tlak na postižený kloub;
používání analgetik je omezeno na minimum nebo v ideálním případě není používáno;
je poskytnut dostatek času k řádnému vyhodnocení účinků a;
důsledná, každodenní suplementace chondroprotektivních živin je doprovázena dietou poskytující všechny základní živiny.
Jednou z důležitých proměnných, které zde nejsou zohledněny, je užívání analgetik, z nichž většina narušuje syntézu chrupavčitýchsložek. Ačkoli chondroprotektivní živiny mohou působit proti vedlejším účinkům analgetik, je pravděpodobné, že zvrat by byl zřejmějšíbez užívání analgetik.
Takže rostoucí počet klinických důkazů spolu s rozsáhlouliteraturou o hypotetických mechanismech podporuje dlouhodobé užívání chondroprotektivních živin (GAG a antioxidantů) pro ústup nebo zvrat osteoartrózy a případně dalších degenerativních onemocnění kloubů. Ačkoli výsledky mohou, ale nemusí být patrné během jednoho měsíce, nedostatek vedlejších účinků a schopnost působit na příčinu artritidy jsou hlavními důvody, proč uvažovat o jejich použití v běžných klinických podmínkách.
Hamerman, D.
Biologie osteoartrózy.
N Engl J Med 1989;320(20):1322-1329.Mankin, H.J.
Biochemické a metabolické aspekty osteoartrózy.
Orthop Clin N Am 1971;2(1):19-31.Brandt, K.D.
Patogeneze osteoartrózy.Reimann, I., Christensen, S.B.,Diemer, N.H.
Pozorování reverzibility deplece glykosaminoglykanů v kloubní chrupavce.
Clin Orthop 1982;168:258-261.Radin, E.L., Burr, D.B.
Hypotéza: klouby se mohou uzdravit.
Sem Arth Rheum 1984;13(3):293-302.Bland, J.H., Cooper, S.M.
Osteoarthritis: a review of the cell biology involved and evidence for reversibility. Management racionálně vztažený ke známé genezi a patofyziologii.
Sem Arth Rheum 1984; 14(2):106-133.Altman, R.D., Howell, D.S.,Gottlieb, N.L.
Nové směry v terapii osteoartrózy.
Sem Arth Rheum 1987;17(2, Suppl 1):1-2.Varma, R.S., Varma, R. eds.
Glykosaminoglykany a proteoglykany ve fyziologických a patologických procesech tělesných systémů.
Basel: Karger, 1982.Burkhardt, D., Ghosh, P.
Laboratorní hodnocení antiartritických léčiv jako potenciálních chondroprotektiv.
Sem Arth Rheum 1987;17(2)Suppl.l:3-34.Rejholec, V.
Dlouhodobé studie antiosteoartritických léčiv: hodnocení.
Sem Arth Rheum 1987;17(2)Suppl.l:35-53.Ishikawa, K., Kitagawa, T., Tanaka, T., Teravama, K., Kuriya, N., Iwata, H.
Klinické hodnocení intraartikulární injekce polysulfátu glykosaminoglykanu při osteoartróze kolenního kloubu: multicentrická dvojitě zaslepená kontrolovaná studie.
Z Orthop 1982;120:708-716.Drovanti, A., Bignamini, A.A.,Rovati, A.L.
Terapeutická aktivita perorálního glukosamin sulfátu u osteoartrózy: placebem kontrolovaná dvojitě zaslepená studie.
Clin Ther 1980;3(4):260-272.Vaz, A.L.
Double-blind clinical evaluation of the relative efficacy of ibuprofen and glucosamine sulfate in the management of osteoarthritis of the knee in out-patients.
Curr Med Res Opin 1982;8(3):145-149.D’Ambrosio, E., Casa, B., Bompani, P., Scali, G., Scali, M.
Glukosamin sulfát: kontrolovaný klinický výzkum u artrózy.
Pharmatherapeutica 1981;2(8):504-508.Pujalte, J.M., Llavore, E., Ylescupidez, F.R.
Dvojitě zaslepené klinické hodnocení perorálního glukosamin sulfátu v základní léčbě osteoartrózy.
Curr Med Res Opin 1980;7(2):110-114.Swaak, A.J.G., Koster, J.F.
Free radicals and arthritic diseases.
Rijswijk:Eurage, 1986.Greenwald, R.A.
Effect of oxygen-derived free radicals on connective tissue macromolecules.
In: Bannister, W.H., Bannister, J.V., eds.
Biologické a klinické aspekty superoxidu a superoxiddismutázy.
New York: Elsevier, 1980, 160-171.Wong, S.F., Halliwell, B., Richmond, P., Skowroneck, W.R.
The role of superoxide and hydroxyl radicals in the degradation of hyaluronic acid induced by metal ions and by ascorbic acid.
J Inorg Biochem 1981;14:127-134.Burkhardt, H., Schwingel, M., Menninger, H., Macarmey, H.W., Tschesche H.
Oxygen radicals as effecters of cartilage destruction.
Arth Rheum 1986;29(3):379-387.Schwartz, E.R.
Modulace vývoje osteoartritidy vitaminy C a E.
Int J Vit Nutr Res 1984; Suppl 26:141-146.Krystal, G., Morris, G.M., Sokoloff, L.
Stimulation of DNA synthesis by ascorbate in cultures of articular chondrocytes.
Arth Rheum 1982;25(3):318-325.Machtey, I., Ouaknine, L.
Tocopherol in osteoarthritis: a controlled pilot study.
J Am Ger Soc 1978;26(7):328-330.Blankenhorn, G.
Klinická účinnost Spondyvitu (vitaminu E) u aktivovaných artróz. Multicentrická, placebem kontrolovaná, dvojitě zaslepená studie.
Z Orthop Ihre Grenzgeb 1986; 124:340-343.Christensen, K.D., Bucci, L.R.
Srovnání účinků doplňků výživy na funkční hodnocení pacientů s dolní částí zad měřených objektivním počítačovým testerem.
In: Second Symposium on Nutrition and Chiropractic.
Davenport: Palmer College of Chiropractic, 1989, 19-22.Palmoski, M.J., Brandt, K.D.
Effect of salicylate on proteoglycan metabolism in normal canine atticular cartilage in vitro.
Arth Rheum 1979;22(7):746-754,Palmoski, M.J., Brandt, K.D.
Effects of some nonsteroidal antiinflammatory drugs on proteoglycan metabolism and organization in canine articular cartilage.
Arth Rheum 1980;23(9):1010-1020.
Zpět na stránku GLUKOSAMIN
Zpět na stránku DEGENERATIVNÍ CHOROBY KLOUBŮ
.