Quizás su médico le ha recomendado una cirugía ambulatoria como tratamiento para una enfermedad. Entre sus preguntas, quizá se pregunte cuánto le costará.
¿Qué es la cirugía ambulatoria?
La cirugía ambulatoria se refiere a un procedimiento quirúrgico que un médico realiza sin ingresar al paciente en el hospital. El escenario de una cirugía ambulatoria puede ser en la consulta del médico, en un centro quirúrgico ambulatorio o en un hospital. Cuando está en un hospital, no se le considera un paciente interno a menos que un médico le haya ingresado.
¿Cubre Medicare la cirugía ambulatoria?
La Parte B de Medicare (seguro médico) generalmente cubre ciertas cirugías ambulatorias siempre que cumplan dos requisitos:
- Su médico debe considerar el procedimiento quirúrgico «médicamente necesario.»
- El médico o médicos que realicen la cirugía deben aceptar la asignación de Medicare (es decir, el médico se compromete a aceptar la cantidad aprobada por Medicare para el servicio, y no facturarle además de una cantidad de copago o coseguro).
¿Qué paga Medicare por la cirugía ambulatoria aprobada?
La Parte B de Medicare suele pagar el 80% de la cantidad aprobada por Medicare para los servicios del centro de cirugía ambulatoria y para los médicos que realizan la cirugía ambulatoria, después de que usted haya cumplido el deducible anual de la Parte B de Medicare.
¿Qué puede esperar pagar por una cirugía ambulatoria aprobada?
Si tiene la Parte B de Medicare, puede esperar pagar el 20% de la cantidad aprobada por Medicare para el centro de cirugía ambulatoria y los cargos de los médicos. La cantidad aprobada por Medicare varía según el procedimiento de cirugía ambulatoria que reciba. Puede preguntar a su médico y al centro de cirugía ambulatoria sobre las tarifas de su cirugía ambulatoria para hacerse una idea de los gastos estimados de su bolsillo. Recuerde que podría tener que pagar el deducible anual de la Parte B de Medicare antes de que comience la cobertura de Medicare.
¿Qué más debo saber sobre Medicare y la cirugía ambulatoria?
La cantidad que pague también podría verse afectada por otros factores, tales como:
- Si se somete a una cirugía ambulatoria en un hospital, Medicare generalmente pagará su parte de los servicios hospitalarios no médicos, y usted será responsable de pagar el deducible o copago de Medicare.
- Si Medicare considera que la cirugía ambulatoria es un servicio preventivo, la Parte B de Medicare podría cubrir el servicio al 100% de la cantidad aprobada por Medicare.
- Si tiene un plan de Suplemento de Medicare (Medigap), éste podría ayudarle a pagar los gastos de su bolsillo por la cirugía ambulatoria. Los diferentes planes del Suplemento de Medicare pagan diferentes cantidades de esos costos, tales como copagos, coseguros y deducibles. Puede ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente del plan para obtener información sobre los beneficios específicos de su cirugía ambulatoria.
- Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, el plan está obligado a ofrecer al menos la misma cobertura que proporcionan la Parte A y la Parte B de Medicare. Sin embargo, los planes de Medicare Advantage pueden tener deducibles, coseguros y copagos diferentes a los de la Parte A y la Parte B de Medicare. Consulte con el servicio de atención al cliente de su plan de Medicare Advantage para conocer los detalles de la cobertura de su cirugía ambulatoria.
- Recuerde que le conviene utilizar médicos, hospitales y centros de cirugía ambulatoria que acepten la asignación de Medicare. De lo contrario, podría pagar en su totalidad sin importar si la cirugía ambulatoria es o no médicamente necesaria.
¿Tiene otras preguntas sobre la cirugía ambulatoria y la cobertura de Medicare? Me gustaría ayudarle.
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