Vidste du det? Da den 1. oktober rullede rundt for kort tid siden, kom der også nye koder for dig at lære i den internationale klassifikation af sygdomme, 9. revision, klinisk modifikation (ICD-9-CM).
Hvis du betragter det som ubehagelige nyheder for din faktureringsindsats, har jeg også, hvad jeg betragter som gode nyheder: Regnskabsåret 2012 er det sidste år for ændringer af ICD-9-CM-koderne: Den 1. oktober 2013 skifter nationen til koder i den 10. revision (dvs. ICD-10-CM). National Center for Health Statistics har oplyst, at de eneste ændringer af ICD-9-koder, der er tilladt fra nu af, er dem, der beskriver nye sygdomme, som kræver øjeblikkelig indberetning i denne overgangs-/fryseperiode.
Dette sidste sæt ændringer er ikke så massive som det, vi har set i de foregående år. Ikke desto mindre forbedrer ændringerne helt sikkert ObGyn-praksis’ evne til at rapportere årsagerne til patientmøder.
Den største gyn-ændring i år vedrører rapportering af vaginale mesh-komplikationer. Der er også flere nye obstetriske koder for at forbedre rapporteringen af kejsersnit og håndtering af højrisiko-OB-tilstande.
De nye koder blev tilføjet til det nationale kodesæt den 1. oktober. Som i tidligere år er der ingen karensperiode.
Ændringer i obstetriske koder
ANTIFOSPHOSPHOLIPID ANTIBODY
Antifosfolipidsyndrom og lupus antikoagulans er forbundet med komplikationer i forbindelse med graviditet, der omfatter fostertab, føtal væksthæmning, præeklampsi, trombose og autoimmun trombocytopeni. Hidtil har obstetrikeren, der indberetter 649.3x (Koagulationsdefekter, der komplicerer graviditet, fødsel eller puerperium), kun haft to sekundære kodemuligheder til at beskrive patientens tilstand yderligere: 795.79, der anvendes til at rapportere et fund af antiphospholipid antistof i en blodprøve, og 289.81, antiphospholipid antistof med hyperkoagulabel tilstand.
En ny kode, 286.53 (Antiphospholipid antistof med hæmorrhagisk lidelse), giver en tredje mulighed, når man rapporterer 649.3x.
KEMISK PRÆGNITATION OG BLØD OVUM
Fertilitetsklinikker og læger, der har specialiseret sig i brugen af assisteret reproduktionsteknologi, har anmodet om en kode til at identificere patienter, der har det, der (upræcist) betegnes som “falsk positiv graviditet”, “kemisk graviditet” eller “biokemisk graviditet”. Disse udtryk beskriver imidlertid ikke præcist en graviditet, der er opnået ved hjælp af hormonstimulering eller andre sådanne “kemiske” metoder.
I nogle tilfælde er en kvindes graviditetstest naturligvis positiv, hvilket indikerer et serumniveau af humant choriongonadotropin (hCG), men når hun følges med ultralyd, er der ikke noget foster til stede – i realiteten har hun haft en tidlig abort. Men der har ikke været nogen ICD-9-kode til brug på dette stadium, som skelner mellem bekræftet ektopisk graviditet og bekræftet abort – kun en kode for et laboratoriefund.
For at forbedre kodernes specificitet og for at spore sådanne graviditeter er den eksisterende kode 631 (Andet unormalt produkt af undfangelse) derfor blevet udvidet og opdelt i to:
| 631.0 | Upassende stigning (fald) af kvantitativt hCG i tidlig graviditet |
| 631.8 | Andre unormale produkter af konception |
Dokumentation fra lægen, der signalerer, at 631.0 bør indberettes, kan omfatte en henvisning til biokemisk graviditet, kemisk graviditet eller et uhensigtsmæssigt niveau af kvantitativ hCG for gestationsalder i tidlig graviditet. For at 631.8 skal indberettes, kan dokumentationen nævne sådanne fund som et “blighted ovum” eller “fleshy mole.”
Note: På grund af denne kodeudvidelse vil den trecifrede kode 631 ikke længere være en gyldig kode til faktureringsformål.
ELEKTIV CESAREAN LEVERING FØR 39 UGERS GESTATION
ACOG har anmodet om nye koder for elektiv kejsersnitfødsel før 39 ugers gestation – et scenarie, der er en af de nye markører for kvalitet i behandlingen. ICD-9 har to diagnosekoder, der nævner kejsersnit (654.2x og 669.71 ), men ingen af disse koder omfatter et tilfælde, hvor en kvinde præsenterer sig med veer i 37-38 ugers gestation, og lægen beslutter, at det er bedst at føde på det tidspunkt i stedet for at forsøge at træffe foranstaltninger, der kan forhindre fødslen indtil den 39. uge.
Men ICD-9 har også allerede en kode for tidlig fødselsstart (644.21), men den gælder kun for graviditeter før 37 fuldbyrdede uger.
De nye koder er:
| 649.81 | Det (spontane) fødselsudbrud efter 37 fuldbyrdede gestationsuger, men før 39 fuldbyrdede gestationsuger, med fødsel ved (planlagt) kejsersnit, leveret, med eller uden angivelse af antepartumtilstand | |
| 649.82 | Afgang (spontant) af veer efter 37 fuldbyrdede gestationsuger, men før 39 fuldbyrdede gestationsuger, med fødsel ved (planlagt) kejsersnit, leveret, med angivelse af postpartumkomplikation |
Note: Den nye kode har to muligheder for et femte ciffer:
- Rapportering af et femte ciffer 1 angiver, at patienten måske, eller måske ikke, har haft en komplikation i antepartumperioden, der er relateret til tidligt indsættende fødsel.
- Rapportering af et femte ciffer 2 angiver, at patienten har udviklet en komplikation efter fødslen (men før udskrivelsen), som er relateret til fødslen.